我国卫生总费用影响因素分析

2018-02-27李相荣张晨曦马蛸婷

卫生软科学 2018年1期

李相荣，汤榕，张晨曦，马蛸婷

(宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏银川 750004)

目前是我国医疗卫生领域改革与转型的关键时期，一方面，在医疗卫生服务领域进行供给侧改革，要求提高医疗服务供给质量、服务水平与卫生服务需求相适应；另一方面，各地双向转诊制度的建设，旨在为缓解我国“看病难、看病贵”的现象。卫生总费用是指一个国家或地区，在一定时期内，全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额，它是衡量一个国家或地区卫生筹资水平的重要经济指标[1]。由于我国卫生事业的发展和制度化建设不够完善，政府对医疗卫生事业投入严重不足，在希望医疗费用不断下降的社会呼声中，如何控制卫生费用的增长，是一个新的挑战，也是所有医院必须思考的课题[2]。本文运用近6年最新数据，对我国卫生总费用及其影响因素进行分析，为进一步深化医药卫生体制改革提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

数据主要来源于2011-2016年《中国统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》。

1.2 指标选取

卫生资金主要来源于政府、社会、个人三方面的资金投入。以下利用时间序列数据，构建指标对比表，进一步分析筹资比重、结构及发展趋势。为了深层次探讨我国卫生费用的影响因素，本文在参考大量文献后，对影响卫生费用的因素进行归纳总结，最终选取年末总人口数(X1)、65岁及以上人口比例(X2)、国内生产总值(X3)、人均GDP(X4)、政府卫生支出占财政比例(X5)、医院诊疗人次数(X6)、医院入院人数(X7)、每千人口床位数(X8)、每千人口卫生技术人员数(X9)、住院病人人均医疗费(X10)作为自变量，以卫生总费用为因变量。

1.3 研究方法

卫生总费用测算方法主要有筹资来源法、机构流向法和实际使用法三种[3]，本文使用筹资来源法对我国卫生总费用进行测算。并将10个指标数据进行相关与回归分析。本研究中的数据均以当年价格为基准，并未排除价格因素的影响。

2 结果

2.1 我国卫生总费用筹资水平变化趋势

2010-2015年，我国卫生总费用、卫生总费用占国内生产总值比值、人均卫生总费用均呈增长趋势。其中，卫生总费用从2010年的19,980.39亿元增加至2015年的40,974.64亿元，增长了1.05倍；卫生总费用占GDP比值从2010年的4.89%增加至2015年的6.05%，增长了23.72%；人均卫生费用从2010年的1,490.10元增长至2015年度的2,980.80元，增长了1倍多，详见表1。

2.2 我国卫生总费用筹资构成变化

从资金来源的角度分析，卫生总费用是政府、社会和居民个人为了接受各种卫生服务而支付的费用，包括政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出。2010-2015年，政府卫生支出、社会卫生支出的构成比不断增加，个人卫生支出构成比不断下降。卫生总费用中，政府卫生支出从2010年的 5,732.49亿元增加至2015年的12,475.28亿元，增长了1.18倍，其构成比也从2010年的28.69%增长至2015年的30.45%，增长了6.13%；社会卫生支出从2010年的7,196.61亿元增加至2015年的16,506.71亿元，增长了1.29倍，构成比由2010年的36.02%增加至2015年的40.29%，增长了11.85%；个人卫生支出从2010年的7,051.29亿元增加至2015年的11,992.65亿元，增长了0.7倍，但构成比却由2010年的35.29%下降至2015年的29.27%，降幅为17.06%，详见表2。

表2 2010-2015年我国卫生总费用筹资构成

2.3 政府卫生支出分析

政府卫生支出是指各级政府用于卫生事业的财政拨款，直接反映了政府对医疗卫生的重视程度，主要由医疗卫生服务支出、医疗保障支出、行政管理事务支出和人口与计划生育事务支出组成[4，5]。政府支出用于医疗卫生服务、医疗保障、行政管理的投入均有增加，用于人口与计划生育事务支出有减少趋势。详见表3。

表3 2010-2015年政府卫生支出构成亿元

2.4 我国城乡人均卫生费用的差异

图1显示，城市人均卫生费用支出从2008年1,861.8元增加至2014年的2,581.7元；农村人均卫生费用支出从2008年的455.2元增加至2014年的3,558.3元，增长了6.82倍。2008年我国城市人均卫生费用是农村的4.09倍，城乡差距较大。2014年农村人均卫生费用首次超过城市，说明近年来我国农村卫生事业发展较快，人们医疗保障水平提高，农村卫生事业建设取得较大发展。

图1 2008-2014年人均卫生费用中城市与农村的变化趋势

2.5 卫生总费用影响因素的实证分析

本研究在对因变量和自变量做多元回归之前，先检验两者间是否存在线性相关关系，检验结果见表4。

表4 卫生总费用影响因素相关系数矩阵

各指标均与卫生总费用有较好的相关关系，且均有统计学意义。下面我们将10个自变量指标与卫生总费用进行回归分析，有统计学意义变量结果见表5。

表5 卫生费用多元回归分析

经过多元回归分析得出，对卫生费用有意义的影响因素为：65岁及以上人口比例、人均GDP、政府卫生支出比例、医院入院人数和住院病人人均医疗费。从参数的系数可以看出，人均GDP与卫生总费用存在显著正相关关系，GDP每增长1亿元，卫生总费用将增长0.083亿元。65岁及以上人口比例系数为2,379.781，说明人口老龄化每增加一个百分点，卫生总费用会随之增加2,379.781亿元，这与以往的研究结果相一致[5，6]，说明随着人口老龄化程度加深，老年人口的医疗费用对我国卫生总费用的增长带来巨大压力。政府卫生支出比例与卫生总费用存在显著正相关关系，政府卫生支出比每增长1个百分点，卫生总费用上涨345.746亿元。住院病人人均医药费用每增加1个单位，卫生费用则平均增加 151.915个单位。医院入院人数与卫生总费用存在正相关关系，医院入院人数每增加一个单位，卫生费用随之增加113.35个单位。

3 讨论

2010-2015年我国卫生总费用持续增长，为我国卫生事业的发展提供了资金保障。卫生总费用占GDP的百分比是衡量卫生事业与宏观经济是否协调发展的指标。如果比重过低，则表明卫生筹资水平低，不利于卫生发展；如果比重过高，将加重政府财政、社会及居民负担，与宏观经济发展不协调[6，7]。按照世界卫生组织的要求，发展中国家卫生总费用相对于国内生产总值的比值应在4%～5%[8]。2010-2015年我国卫生总费用占GDP比重平均值为5.36%，高于世界卫生组织提出的4%～5%的比重范围。其中：2015年比重最高，为6.05%，且呈现出逐年增加的良好趋势，反映我国政府对卫生工作和居民健康等民生问题的高度重视。

在卫生费用结构中，政府卫生支出、社会卫生支出不断增加，而个人卫生支出比例在不断缩小，进一步表明了政府在卫生筹资中占主导力量，也体现出政府在卫生筹资工作中承担了越来越多的责任，切实缓解群众看病贵问题。政府卫生支出逐年增长，也同样反映了政府对医疗卫生的重视程度。我国个人现金卫生支出占总费用比重从2010年的35.29%降到2015年的29.27%，下降幅度较大。国际研究提出，居民个人卫生支出比例宜在30%以下，WHO提出的目标为15%～20%[9]，而我国2015年居民个人现金卫生支出占总费用的29.27%，第一次下降至30%以下，表明我国卫生筹资体系进一步合理完善。随着我国社会民间资本的刺激投入，社会卫生支出占总费用比重从2010年的36.02%增长到2015年的40.29%，开始逐步成为卫生总费用增长的主体角色。2015年政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出比例分别为30.45%、40.29%和29.27%，基本上达到了“三四三制”，即政府、社会、个人卫生支出比例分别占30%、40%和30%的卫生筹资结构目标[10]。综上所述，我国卫生筹资情况总体较好，卫生费用筹资结构亟待优化。

有研究表明，政府、社会筹资比例越高，卫生筹资越公平[11]。如果在卫生筹资中，个人现金卫生支出占较高比重，贫困人群在享受医疗卫生服务时，因病致贫、因病返贫的发生率会大大提高。当下，我国在卫生领域进行供给侧改革、医联体建设、精准健康扶贫等重大措施，切实可解决我国“看病难、看病贵”、“因病致贫”的现状。与此相适应的卫生筹资战略是提高社会卫生支出所占比重，政府应鼓励和支持社会资本举办医疗卫生机构，促进民营医疗机构健康持续发展，推进基本医疗保障制度建设，以实现医疗卫生体制改革健康发展，进一步提高资源配置的公平性、合理性[12，13]。

针对城乡人均卫生费用存在的差距，最主要的是优化卫生资源在城乡之间的配置。一方面，要加大农村卫生资金投入，完善医疗卫生基础设施建设，向农村引进科技、人才等卫生资源。另一方面，要完善医疗保障体系，进一步扩大基本医疗保障制度的覆盖率并逐步提高受益程度，减轻农村百姓的疾病经济负担[14]。研究显示，人均卫生费用城乡间差距缩小，农村人均卫生费用2014年首次高于城市人均费用，表明我国城乡一体化建设取得一定成效，应继续保持。

随着我国人口老龄化程度的加深，65岁及以上人口比例越来越高，老年人需要大量的医疗卫生资源，满足卫生服务需求，无疑增加了卫生总费用，说明卫生费用的控制要加强老年人养老服务建设，这与国内大多数学者研究结果相一致[15，16]。大量研究均表明GDP是影响卫生总费用的主要因素，GDP与卫生总费用之间存在长期稳定的关系[17，18]。我国卫生总费用的增长略高于GDP的增长，随着国民经济的发展，加之通货膨胀，无疑增加卫生费用的负担。政府卫生支出是卫生总费用的重要组成部分，政府卫生支出的增加反映了对卫生事业的支持力度。医院入院人数、住院病人人均医疗费与卫生费用密切相关。大量研究表明卫生服务利用是影响卫生总费用的最重要因素[19，20]。“看病难、看病贵”一直是卫生领域存在的难题，服务成本的增高、新技术的应用等使医疗成本增加，随之卫生费用增长。

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