山东省乡镇卫生院卫生技术人才结构现况评价

刘 岩，吴 敏，牟 燕，何有琴，颜建华

(山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062)

卫生人力是医疗卫生机构发展的核心资源。基层卫生人力是承担基本医疗服务和基本公共卫生服务的主要力量，是推动基层卫生事业发展的基础[1]。加强乡镇卫生院卫生人力资源配置是落实强基层医改任务的重点环节。本文对山东省乡镇卫生院工作人员的数量、结构比例进行了调查分析，探讨存在的问题并提出相应的对策建议，从而为加强乡镇卫生院人才队伍建设提供科学参考。

1 调查对象和方法

根据研究内容和目的，以山东省17市所辖所有乡镇卫生院为调查对象，重点围绕《山东省乡镇卫生院基本标准》[2](鲁卫医发〔2014〕2号，以下简称“《基本标准》”)中涉及到的乡镇卫生院建设要求，自行设计《乡镇卫生院基本情况调查表》。截止2016年年底，山东省共有乡镇卫生院1624家[3]，本次调查共回收有效问卷1577份，有效回收率97.11%。使用Excel 2007软件建立数据库，并使用SPSS 17.0统计软件对乡镇卫生院卫生人力配置情况进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 工作人员数量

乡镇卫生院实际在岗工作人员106,661人，在编73,334人，编制内工作人员占工作人员总数的68.75%。专业技术人员、卫生专业技术人员、公共卫生专业技术人员、中医药专业技术人员中，编制内人员所占比例分别为74.28%、72.82%、74.47% 、66.92%。中级及以上技术职称人员中98.10%为在编人员，而初级职称人员中仅58.43%为在编人员。全省乡镇卫生院拥有医生35,602人，其中取得执业(助理)医师资质的有33,056人，占92.85%。拥有护士22,568人，其中取得注册护士资质的有21,703人，占96.17%，详见表1、2。

表1 山东省乡镇卫生院卫生人力总量与院均数量

表2 山东省乡镇卫生院医护人员数量

2.2 工作人员的结构

在岗工作人员中，专业技术人员占86.37%；卫生技术人员占专业技术人员的比例为85.29%；公共卫生和中医药专业技术人员占卫生技术人员的比例分别为19.01%和11.67%。中级及以上职称人员占工作人员的比例为26.01%。执业(助理)医师与注册护士的比例为1∶0.66，见表3。

表3 山东省乡镇卫生院卫生人力结构比例 %

2.3 全科医师数量和比例

乡镇卫生院实际在岗的注册全科医师共有4356人，占卫生专业技术人员的比例为5.54%，院均2.76。其中，中医类全科医师的数量为360人，占全科医师总数的8.26%，院均0.23。高校全科医学专业毕业的有341人，占全科医师总数的7.83%，院均0.22。截止到调查时，乡镇卫生院中实际已参加全科医师规范化培训或转岗培训的医生人数分别为2720人和2672人，院均分别为1.72和1.69。

3 讨论与建议

3.1 卫生院人才缺乏与全省人才总量达标现象并存

卫生人才是医疗卫生机构发展的核心资源和竞争要素。《基本标准》中对工作人员数量的要求是不少于服务人口数的1.5‰。山东省农村地区人口为5120万[4]，据此测算需要配置卫生人员76,800人。据调查数据，全省乡镇卫生院卫生人员总数为10.67万，可见从总体规模上看，卫生人员数量能够达到乡镇卫生院建设标准的要求。但是需要引起重视的是，无论是在编人数还是在岗人数，标准差都十分接近均数，说明卫生院之间人员数量存在较大差距。有些规模较大的卫生院拥有员工300人以上，甚至高达500多人，远高于服务人口1.5‰的标准要求，而54.25%的乡镇卫生院的人员配置达不到1.5‰的配备标准。究其原因，还是部分乡镇卫生院历史欠账太多，在标准化建设方面严重滞后。因此，建议各地抓住乡镇卫生院标准化建设的契机，尽快启动乡镇卫生院人才队伍建设专项工程，根据现况调研摸底获得的人员缺口情况，逐一制定人才招聘、在职培训、长期服务基层的工作计划和具体措施，确保基层医疗机构人才队伍在“十三五”期间能有一个较好的数量补充和能力提升。

3.2 执业(助理)医师持续减少

执业医师队伍是乡镇卫生院开展基本医疗和基本公共卫生服务工作不可或缺的关键人才、核心骨干。本研究调查结果显示，全省乡镇卫生院执业(助理)医师为33,056人。而山东统计年鉴数据显示，2011-2015年全省乡镇卫生院执业(助理)医师数分别为36,419人、38,062人、45,053人、41,299人和39,772人[5-9]。从数据可以看出，2011-2013年医师数量逐年增加，而从2014年起医师数量开始下降。分析其原因，固然与市(县)城区扩展、部分乡镇撤镇设街道办事处将卫生院更名为社区卫生服务中心有一定关系，但调研发现，更主要的原因还是囿于乡镇卫生院自身条件所限，对执业医师类人才吸引力严重不足；其次是近年来县及县级以上医院的不断扩张对乡镇卫生院执业医师产生的“虹吸”作用，更进一步加剧了乡镇卫生院执业医师人才的流失；第三是“医保定额、超支自负”与“基药”品种少、中标药短缺等相关政策带来的对人员积极性和卫生院绩效的负性影响。引进、留住、用好执业医师，需要改变的看似是基层人力资源配备问题，但实质上是深化基层卫生综合改革措施的没有到位。直面分级诊疗、双向转诊、基层首诊形势下乡镇卫生院对执业医师人才的迫切需要，亟待基层卫生综合配套改革措施尽快落实到位。

3.3 全科医师人才缺口较大

《基本标准》中要求，从事全科医学的专业技术人员不少于卫生专业技术人员的20%。但是调查结果中全科医师占比仅为5.54%，距离标准化建设的要求相距甚远。国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》[10]提出“城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”，国家卫生计生委推进建设群众满意的乡镇卫生院和优质服务示范社区卫生服务中心活动相关标准中均要求“全科医生数不少于服务人口的万分之三”[11，12]。山东省农村地区人口为5120万[4]，据此测算至少需要配备全科医生15,360人，而目前全省乡镇卫生院全科医师数仅为4356人，仍存在较大缺口。其原因，一是全科医学专业的培养规模小，通过“现招生、现培养”显然是“远水不解近渴”。二是基层机构中临床(中医)医师完成全科医师规范化培训后注册为全科医师的积极性不高，而更愿意保留原专业执业范围，同时增注全科医学执业范围。根据《关于下发〈关于医师执业注册中执业范围的暂行规定〉的通知》(卫医发〔2001〕169号)和国家中医药管理局《关于修订中医类别医师执业范围的通知》(国中医药发〔2006〕52号)的有关规定，临床和中医两个类别的执业医师是可以申请增加全科医学专业作为执业范围进行注册的[13，14]。目前多地出台了相应的通知文件，一些地市已经完成全科医师加注工作[15-19]。建议各地应加快推进这一工作，尽快实现卫生院全科医师队伍的扩容增量，确保乡镇卫生院能够胜任基本医疗和基本公共卫生服务工作，为农村居民提供更完善的全科医疗保健服务。

3.4 人力结构仍不合理，护理人员相对更少

保证人力资源维持合理的结构比例，对于承接“基层首诊、双向转诊和分级诊疗”任务落实至关重要[20，21]。调查结果显示，实际在岗工作人员中，专业技术人员所占比例为86.37%，卫生技术人员占专业技术人员的比例为85.29%，均未达到《基本标准》中要求的不低于90%的比例。公共卫生专业技术人员占卫生专业技术人员的比例为19.01%，中级及以上技术职称人员占工作人员的比例为26.01%，虽然距离《基本标准》中要求的分别不少于20%和30%的比例相对较为接近，但由于总体结构比例低，所以实际上与《基本标准》的差距远大于这一数值。目前差距相对较大的是医护比，实有执业(助理)医师与注册护士的比例为1∶0.66，远低于标准中1∶1.25的要求。其原因也是多年来乡镇卫生院发展的欠账问题，在护理队伍的配备上这一问题更加凸显。乡镇卫生院的人才结构比例仍需进一步调整优化，尤其在当前通过双向转诊实现“慢病”“康复”回基层、卫生院开展“医养结合”的新形势下，护士队伍的作用无可替代，必须尽快补充完善并不断加强护士队伍建设，改善偏离乡镇卫生院标准化建设要求差距较大的“医护比”这一指标。3.5 在岗与在编员工数量差异显著，无编人员稳定性差

从此次调查结果看，乡镇卫生院的卫生技术人员中近30%没有编制。中级及以上技术职称人员中98.10%都有编制，而初级职称人员中仅58.43%为在编，可见乡镇卫生院新进人员能够进入编制的机会比以往低了很多，这对保持乡镇卫生院专业技术人才队伍的稳定性影响极大。聘用的非编制员工一边工作一边复习考编，不仅影响日常工作，而且一旦考入其他单位事业编制，往往又使卫生院的人才培养成果付诸东流，在一定程度上挫伤了乡镇卫生院培养人才的积极性。其根本原因还在于人事管理体制僵化、乡镇卫生院缺乏用人自主性。调研中发现，乡镇卫生院编制内人才招聘的具体政策制定和组织实施由组织、人社、编制部门直接负责，卫生计生部门和乡镇卫生院没有自主权，导致有的乡镇卫生院虽有充裕的空编，但地方组织、人事部门不批进人计划，乡镇卫生院只能 “望编兴叹”。因此，政府部门需要进一步理顺管理机制，减除人社、编制部门对乡镇卫生院用人的主观管理和直接管理，把好定编、核编关，把“用编”权交给具体用人单位，发挥编制在乡镇卫生院“引才”“留才”中的重要作用，激发乡镇卫生院的人才活力。参考文献：

[1]秦江梅，张丽芳，林春梅，等.新医改以来我国基层卫生人力发展规模及配置现状研究[J].中国全科医学，2016，(4)：378-381.

[2]山东省卫生厅.关于印发《山东省乡镇卫生院基本标准》的通知[Z].2014.

[3]山东省卫生计生委.2016年山东省卫生和计划生育事业发展公报[EB/OL].(2017-07-25).http：//www.sdwsjs.gov.cn/wzxxgk/zhgl/ghxx/tzwj/201707/t20170725_74673.html.

[4]山东省统计局.山东统计年鉴-2016[EB/OL].(2016-11-10).http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2016/indexch.htm.

[5]山东省统计局.19-3各类医疗卫生机构基本情况(2011年)[EB/OL].(2014-07-30).http：//www.stats-sd.gov.cn/art/2014/7/30/art_3194_149995.html.

如苏教版语文八年级（上）第三单元主题是“至爱亲情”，本单元以家庭、亲情为主题，选文兼顾古今中外各种文学题材。其中包含了融注在《背影》中深沉的父爱；蕴含在《甜甜的泥土》中令人辛酸的母爱；弥散着“浓浓的爱心，淡淡的哀怨”的《父母的心》，主题与学生生活比较贴近。本单元要求教师引导学生感受作品中的人物和事件，使其产生对家庭生活的回忆及共鸣，在此基础上体会父母与儿女的至爱亲情。五篇课文不仅在内容上都围绕亲情来写，而且写法上都有文字朴素、感情真挚及重细节描写的特点。

[6]山东省统计局.19-3各类医疗卫生机构基本情况(2012年)[EB/OL].(2014-07-30).http：//www.stats-sd.gov.cn/art/2014/7/30/art_3163_148747.html.

[7]山东省统计局.19-13各类医疗卫生机构基本情况(2013年)[EB/OL].(2014-11-20).http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2014/indexch.htm.

[8]山东省统计局.19-13各类医疗卫生机构基本情况(2014年)[EB/OL].(2015-10-26).http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2015/new/indexch_new.htm.

[9]山东省统计局.19-13各类医疗卫生机构基本情况(2015年)[EB/OL].(2016-11-01).http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2016/indexch.htm.

[10]国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011.

[11]国家卫生计生委.国家卫生计生委办公厅关于推进建设群众满意的乡镇卫生院和优质服务示范社区卫生服务中心活动的通知[Z].2017.

[12]中国社区卫生协会.中国社区卫生协会关于印发《社区卫生服务质量评价指南(2016年版)》的函[EB/OL].(2016-16-28).http：//www.chs.org.cn/news/show.php?itemid=60.[13]卫生部.关于下发《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》的通知[Z].2001.

[14]国家中医药管理局.关于修订中医类别医师执业范围的通知[Z].2006.

[16]广东省卫生和计划生育委员会.关于做好全科医学专业执业范围核定有关工作的通知[EB/OL].(2016-02-22).http：//www.gdwst.gov.cn/a/zcwj/2016022215015.html.

[17]辽宁省卫生和计划生育委员会.关于做好全科医生执业注册等有关工作的通知[EB/OL].(2016-02-25).http：//www.lndoh.gov.cn/zfxxgk/jiankjy/kejijy/201602/t20160225_2072888.html.

[18]蚌埠市人民政府.市卫生计生委窗口完成市管医疗机构全科医师加注工作[EB/OL].(2017-02-07).http：//zwgk.bengbu.gov.cn/com_content.jsp?DwId=87375708&XxId=994307990.

[19]新华网.扬州卫计委完成基层医疗机构全科医生执业注册工作[EB/OL].(2016-11-16).http：//www.js.xinhuanet.com/2016-11/16/c_1119920778.htm.

[20]王 芳，朱晓丽，丁 雪，等.我国基层卫生人力资源配置现状及公平性分析[J].中国卫生事业管理，2012，29(2)：108-110.

[21]李 兰，徐凌忠.济南市乡镇卫生院卫生技术队伍现状调查[J].中国初级卫生保健，2017，31(1)：14-16.