活血通脉治疗输卵管阻塞不孕症51例※

王振卿周洪亮樊冬梅杨秀萍李留芝

（1 济宁市公卿中医药研究院内科，山东 济宁 272000；

2 济宁市妇女儿童医院产前诊断与筛查中心检验科，山东 济宁 272000）

不孕症是妇科常见病，也是世界性共同关注的疑难病之一。据统计，输卵管阻塞性疾病造成的不孕占不孕症的1/3[1]。我国粗略统计占20%到40%[2]。输卵管阻塞性疾病，虽发病率高，然而治疗手段却十分有限，总结起来主要包括输卵管通液术，宫腹腔镜联合手术，导丝介入等，但这些外在手段的干预，特别容易引起感染和对输卵管二次伤害。故笔者及其领导的课题组研究探讨中医药治疗输卵管阻塞具有深远意义。课题组于2015年3月至2016年6月运用课题小组研究的中药组方治疗输卵管阻塞性不孕患者，疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年6月笔者所在单位因输卵管阻塞性不孕症患者101例。其中24～35岁84例，36～43岁17例，其中64例有流产史。均为有正常性生活且男方精液常规抗精子抗体检查结果无异常，未避孕且不孕2年以上患者。病程最短24个月，最长15年。所有患者于治疗前均行子宫输卵管碘油造影术提示输卵管阻塞，累计163条输卵管阻塞，其中双侧输卵管阻塞64例，单侧输卵管阻塞35例。所有患者均排除其他原因导致不孕。将101例患者随机分为治疗组51例，其中24～35岁患者43例，36～43岁患者8例，对照组50例，其中24～35岁41例，36～43岁11例，2组年龄病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照《中医常见病诊疗常规》[3]及《妇产科学》[4]拟定。（1） 婚后夫妻同居两年以上不孕。经检查排除生殖器官畸形，排卵障碍，免疫学不孕及男性不育；（2） 妇科检查单侧或双侧附件区增厚；（3）子宫输卵管造影提示一侧或双侧输卵管阻塞。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 于月经干净后开始服用活血通脉汤，每天1剂，水煎400 mL，早晚分2次温服，除经期外，每日服用。活血通脉汤方药组成：丹参30 g，香附，赤芍、白芍、桃仁、红花、川芎、当归各10 g，连翘、徐长卿各12 g，小茴香6 g，络石藤15 g，蜈蚣1条、淫羊藿、紫石英各15 g，炙甘草6 g。以上治疗以1个月经周期为1个疗程，共3个疗程。

1.3.2 对照组 于月经干净2 d后行输卵管通液术，结合抗生素治疗，选用生理盐水30 mL，庆大霉素8万U。糜蛋白酶4000 U，地塞米松5 mg。为通水夜以适当压力匀速推入，隔日1次，共用3次，同时口服阿莫西林分散片200 mg，每天3次。甲硝唑片200 mg，每天3次，共用7 d，以1个月经周期为1个疗程共用3个疗程。

1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导标准》[5]疗效评定标准：治愈：治疗1～3个疗程后，受孕或经子宫输卵管造影证实双侧输卵管已通畅，造影剂弥散良好；显效：治疗后未受孕，但临床症状改善且子宫输卵管造影显示通畅度有改善或通而不畅，造影剂弥散不良或由治疗前双侧输卵管阻塞变为治疗后单侧输卵管阻塞；无效：治疗后临床症状或子宫输卵管造影、输卵管通液均与治疗前无任何变化。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0软件进行数据处理，采用卡方检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组治愈45例（88.24%），显效3例（5.88%），无效3例（5.88%）。总有效率94.12%。对照组经治疗后治愈28例（56%），显效3例（6%），无效19例（38%）总有效率62%，2组疗效比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

王振卿主任医师为山东省名中医，擅长治疗不孕不育症，在治疗输卵管阻塞性不孕时采用自拟的活血通脉汤剂，疗效显著。中医认为输卵管阻塞性不孕症多属气滞血瘀，寒湿瘀滞，痰湿瘀滞，热盛瘀阻，气虚血淤等型，但均不离“瘀滞”。自拟方中以丹参为君药，现代药理研究显示，丹参具有抗凝血、抗血小板凝聚，激活纤溶酶、抗血栓形成的作用，可以改善外周微循环，增加毛细血管扩张力，降低毛细血管脆性，能使流动缓慢或瘀滞的血细胞流速加快，改善血液流态、改善红细胞解聚，使毛细血管网开放增多。丹参味苦性寒，既能活血祛瘀，又有凉血消肿之功，主要用于各种淤血证，所以能治疗女性输卵管因瘀血和炎症引起的梗阻症。香附能抑制子宫收缩，挥发油有刺激雌激素活性作用，对金黄色葡萄球菌有抑制作用及抗炎作用；香附味辛能散，微苦能降，微甘能缓，性平无寒热之偏，芳香走窜，为疏肝解郁理气之良药，又善调经止痛。凡肝郁气滞之证，香附当为首选之品，尤其为妇科最为常用，故李时珍称之为：“气病之总司、女科之主帅”；现代药理证明，赤芍所含赤芍药甙具有免疫调节、抗炎解热及对胃肠及子宫平滑肌收缩均有抑制作用。赤芍水煎剂对化脓性球菌具有不同程度的抑制作用，并对免疫系统有调节作用。赤芍药苦酸微甘微寒，主入肝脾肺大肠经，可以养肝血、敛肝阴、平肝阳作用，凡与肝有关的病征均可治疗；药理研究证明桃仁具有活血化瘀作用，可以祛除输卵管瘀血；红花对子宫平滑肌有较强的选择性兴奋作用。小剂量使用可使子宫产生紧张性或节律性收缩，大剂量可使子宫平滑肌自动收缩加强甚至痉挛，同时具有抗凝、抗血栓及扩张血管作用。红花味辛性温，专入血分，具有活血通经、祛瘀止痛。川芎具有扩张外周血管、抑制血小板凝聚、促进平滑肌收缩作用，中医理论认为：川芎辛温香窜，走而不守，能上行下颠，下达血海，旁通四肢，外彻皮毛。其活血祛瘀作用广泛，适用于各种瘀血阻滞证，尤其为妇科通经良药；当归甘、辛、温，归肝、脾经，具有补血活血、修复冲任之功，对一切血证，不论血虚血滞皆可用之，尤为妇科月经不调、闭经、痛经等妇产科诸疾之要药；现代药理学证明徐长卿具有抗菌抑菌、抗过敏作用，中医理论认为该药辛苦性温，长于祛风止痒。自拟方独有蜈蚣，取其攻毒散结、通络止痛之功效，与方中君臣之药共用，增强诸药活血通脉功效；紫石英、淫羊藿补肝肾；方中加入甘草调和诸药。方中重用活血化瘀药，诸药合用具有掘瘀破血、软坚散结、通经活络作用，从而起到掘其瘀、破其血、散其结、通其络的功效，最终达到疏通输卵管的目的。

本研究发现，应用课题组自拟的活血通脉汤剂治疗输卵管阻塞性不孕症有效率（94.12%）明显优于输卵管通液术等常规治疗总有效率（62.00%）。治疗组治疗后，治愈（88.24%） 更是优于对照治疗组治愈率（56.00%），方中诸药具有抗菌消炎、抗过敏、增加局部血流量、消除水肿和促进粘连组织分解等作用，自拟方在研究中未发现有不良反应。该方剂可以有效避免因介入性治疗造成的感染和外伤，降低异位妊娠的发生率。

[1]王义梅，王慧，马江平.宫腹腔镜联合诊治输卵管因素不孕症[J].海南医学学报，2012，18(2)：230-231，234.

[2]Thurmond AS.Selectire salpingography and fallopian tube reconalization[J].AJR AmJ Roentegenol,1991，156（1）：33-38.

[3]庞春生，夏祖昌，郭维维，等.中医常见病症诊疗常规[M].郑州：河南医科大学出版社，2008:152.

[4]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002:416.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导标准[M].北京：中国医药科技出版社，1993:276-280.