老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染的治疗方法及其临床观察

孙 卫

（鞍山市千山医院干诊病房，辽宁 鞍山 114000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床特征以不完全可逆性气流阻塞、慢性咳嗽等为主，且多数患者容易伴随不同程度的肺结核等并发症。现阶段关于COPD的研究虽已取得一定进展，但关于COPD的具体致病机制尚未明确[1]，目前治疗仍以西医治疗为主，但在治疗过程中对于患者的肺功能有一定损伤，且多数西药会导致严重肝肾功能损伤，老年患者并不耐受。因此，越来越多的研究开始将中医治疗理念运用到老年COPD并肺结核感染的临床治疗中，且取得了满意疗效。本文通过对比分析，研究老年COPD并肺结核感染的有效治疗方法，并观察具体应用效果，以便能够为临床工作提供确切参考。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年6月—2016年9月我院收治的老年COPD并肺结核感染患者102例予以随机分组，分别予以抗肺结核常规治疗（对照组）和常规治疗联合痰热清（联合组），每组51例。所有患者均经影像学检查、肺功能检测及痰培养等诊断后确诊，符合COPD并肺结核的诊断标准[2]；同时排除合并恶性肿瘤、肝肾功能异常及免疫疾病患者。对照组中男性32例，女性19例；年龄62～84岁，平均年龄 （72.38±4.32） 岁。联合组患者包括男性30例，女性21例；年龄63～86岁，平均年龄（74.32±5.85） 岁。2组患者基线资料经统计学分析后，存在高可比性（P＞0.05）。入选对象均对研究内容充分知情且自愿参与，符合医院伦理委员会的相关要求。

1.2 治疗方法 对照组采取常规对症治疗，即化痰、解痉平喘、抗感染等治疗；联合组在对照组治疗基础上加用痰热清予以治疗，痰热清颗粒主要成分包括熊胆粉、山羊角、黄芩、金银花及连翘。每次取20 mL痰热清与浓度5%的葡萄糖注射液300 mL混合均匀后予以静脉滴注，调整滴注速率不超过60滴/min，每天注射1次。治疗2周后评估治疗效果。

1.3 观察指标 观察并记录2组的肝肾功能损伤发生情况，统计肝肾损伤的发生几率。同时对2组痰液取样培养，统计痰培养阴转率；治疗前后评估并比较2组的症状积分。症状积分参照权威文献进行评估，将患者临床表现分为咳嗽、胸闷、咯痰3个维度，偶尔咳嗽几声记1分，间歇性咳嗽，但痰液排出后停止咳嗽记2分，咳嗽不止甚至发生面色变化记3分；若运动后出现胸闷、休息后缓解记1分，下床走路等轻微运动后胸闷记2分，经常出现突然性的胸闷、面白则记3分；若咯痰无浓痰、喝水后缓解记1分，咯痰有浓痰记2分，咯痰且痰液中有血丝记3分。总分为9分，分数越高表示症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组痰培养阴转率、肝肾功能损伤发生几率对比 联合组有更低的肝肾损伤几率和相对更高的痰培养阴转率，组间比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 2组痰培养阴转率肝肾功能损伤发生几率对比 [例(%)]

2.2 2组治疗前后的症状积分、症状消失时间对比 2组术前症状积分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后联合组的症状积分较对照组更低；且联合组有相对更短的症状消失时间（P＜0.05）。如表2所示。

表2 治疗前后2组症状积分及症状消失时间对比 （x±s）

3 讨论

由于老年人大多存在不同程度的身体机能下降，临床上的COPD发病率高；当COPD和肺结核同时在老年患者身上发病，极易发生误诊、漏诊情况[3]。探讨安全而有效的治疗方法，是现阶段医疗界的关注重点。有研究显示，当COPD并肺结核时患者往往表现出如下特征：（1）COPD症状确切，但合并肺结核后症状易被掩盖，容易出现胸闷咳嗽等症状；（2）COPD并肺结核的胸部X线片有斑片状阴影特征，与肺炎的相似度高，易误诊；（3）老年COPD合并肺结核的属于急危重症，容易引发器官功能衰竭、功能障碍等而导致死亡。中医学认为，COPD的主要病机在于痰阻、血瘀、气虚，在急性发作期的主要表现为痰浊塞肺，临床中医治疗应以补肺通络化痰为主要原则[4]。肺乃COPD发病之首，外邪可经皮毛、口鼻等入侵犯肺，致肺气不降、升降失常为喘。

有学者在相关研究中采用随机对比试验[5]，对2组患者分别予以痰热清和常规西医治疗，发现痰热清的治疗有效率与西药组基本一致，痰热清组的不良反应率相对更低，但痰热清的治疗时间相对更长，存在一定的病情恶化风险。结合已有的临床研究经验，笔者在此基础上加以改进，将西药治疗与痰热清治疗同时使用，以便进一步探讨中西医治疗老年COPD并肺结核感染的疗效及安全性。

在对此类患者予以治疗时，主张先予以化痰解痉、平喘抗感染等对症治疗，在此基础上加用痰热清治疗。痰热清的主要组分为熊胆粉、山羊角、黄芩、金银花及连翘，其中熊胆粉可凉血化瘀、安神消痈；黄芩具清泄之效、对于上焦肺热及实热有确切效果；山羊角味甘、性微温，入脾肺经，可益气固表、健脾补中；金银花与连翘可解毒清热、抗菌消炎，多种药物共同作用，共奏清热解毒、理肺止咳、通络化痰之效。本次研究发现，联合组的肝肾损伤几率较对照组下降明显，痰培养阴转率则较对照组更高（P＜0.05）；2组术前症状积分对比无确切意义（P＞0.05），治疗后联合组症状积分较低，症状消失时间也较对照组下降显著，组间对比存在确切意义（P＜0.05）。所得结论与李阳[6]的研究结果基本一致，证实化痰解痉平喘联合痰热清治疗老年COPD并肺结核感染的确切效果及安全性。

综上所述，临床上在治疗老年COPD联合肺结核感染患者时，可采取常规化痰解痉平喘等常规对症治疗联合痰热清注射的治疗方案，不仅有利于患者的痰培养阴转、临床症状改善，且有利于缩短治疗时间，不会引起严重的肝肾功能损伤，安全可靠，值得推广。

[1]石菡.老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染的治疗方法及其疗效探讨[J].临床与病理杂志，2016，36(10):1634-1639.

[2]涂兵，张俊勇.80例老年慢阻肺合并肺结核感染临床治疗体会[J].医学信息，2014，18(28):240-240.

[3]宋成虎.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析[J].吉林医学，2016，37(4):846-847.

[4]朱佳，凌敏.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核86例临床分析[J].新疆医学，2013，43(4):82-84.

[5]陈银松，陈晓蛟，朱慕云，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并菌阳肺结核的临床特点及易感因素分析[J].实用临床医药杂志，2014，18(11):164-165.

[6]李阳.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察研究[J].中国卫生标准管理，2015，9(2):163-164.