内窥镜显像系统联合形象思维在中医耳鼻喉教学中的应用

中医耳鼻喉科学是一门临床专科医学，随着科学技术发展，越来越多新技术和新设备应用于临床，对于教学医院临床授课及带教老师提出了更高要求，如何逐步转变传统教学方法，利用现代科学技术发展所带来的新技术和新设备，提高教学质量，促进医学生综合能力提高，始终是我们追求的目标。由于耳鼻喉解剖的特殊性，多以腔隙及洞窍为多，而且位置相对较深，表面不易观察，初学者多不容易理解。同时有些概念比较抽象，尤其是中医耳鼻喉科学难以形象地描述，语言表达不清楚，学生学习起来比较困难及乏味。传统中医耳鼻喉教学对其在解剖教学及各种疾病体征的教学中的讲述比较困难，仅靠教师枯燥的讲述，学生难以想象及掌握，故在此基础上有学者[1]提出了将形象思维应用在耳鼻喉科教学中，由于耳鼻喉的教学过程存在较强的抽象思维特点，因此方法取得了一定的教学成果。

1 材料与方法

1.1 设备和仪器 OLYMPUS高清内窥镜显像系统，纤维喉镜、耳内镜、鼻内镜及计算机PACS系统。

1.2 研究对象及方法 将中医骨伤1班、2班学生随机分为对照组和试验组，2个班由同一批教师进行授课，对照组采取传统的“输入式”教学方法，试验组采取形象思维联合多功能内窥镜系统的教学方法，分析及比较2组学生的理论考试成绩及学生对教师授课的趣味性及满意度评价。其中理论考试成绩以优秀率及格率来评定，教师授课的评价采用问卷调查方式。2组教学进度及授课教师均相同。

1.3 评估教学效果 （1） 采取理论考试：闭卷书面考试；（2）课后问卷调查形式：课后采用无记名问卷，调查教学效果的满意度。

1.4 评价标准 (1)考核：由教研室统一出题，共100分:60分及以上为及格，85分以上为优秀。 (2)课后问卷调查；主要从教学形式的直观形象性、课堂气氛的活跃性、是否有助于理解和记忆、是否激发学习课堂内容的兴趣、能否调动学习积极性5个方面进行调查，每项定量为A、B、C、D、E 5个考核等级，综合B级及以上为满意[2]。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，2组间采用χ2检验。

2 结果

2.1 理论考核成绩 试验组优秀人数为9人，及格人数为62人，对照组优秀人数为1人，及格人数为32人，具体分析见表1。

表1 理论考核成绩分析 [人数(%)]

2.2 问卷调查 教学效果满意率，试验组为96.7%，对照组为75.4%。

3 讨论

目前内窥镜显像系统已广泛应用在临床，多功能内窥镜显像系统的图像清晰，分辨率高，将图像放大处理，可以对耳鼻喉的腔洞观察更加清楚；同时还可以录像及拍照，将画面储存起来，便于反复及连续对照观察；另外其具有高清液晶显示器，并可配专用视频采集卡进行实时抓拍，与显示器连接，便可应用于教学；最后其采集的照片立体感强，充分将学生的思维与图像相结合，使得学生的学习和记忆过程更轻松牢固。

中医耳鼻咽喉科因其较复杂的解剖结构，及有别于内科常规的辨证方法（耳鼻喉科的辨证常需结合局部检查的情况），使得本科教学较其它内科教学有其特殊性。如何能使本科教学时教师教的更加清晰，学生学的更加易懂及感兴趣是本次研究的目标。中医教学有其教学的共性，要讲述、演示、推理、归纳，最后总结，从而引导和激发学生的思维。中医学是一门经验医学，有许多前人的经验需总结，尤其是在中医临床课的教学中。在授课的过程中，要非常准确、及时地把各种要点有条不紊、恰到好处地展示在学生面前，或多媒体显示，或板书在黑板上，以利于学生的理解与记忆。不同的教学方法有其不同的适应情况，可酌情选用相互弥补[3]。

内窥镜显象系统能清晰形象地显示解剖结构。比如耳用显微镜、鼻内镜和纤维喉镜可以分别与计算机录像系统相连，学生们可直观地观察到中耳、鼻腔鼻窦、咽喉的解剖结构和某些重要结构的相互毗邻关系，更容易理解和记忆。带教老师可一边进行演示，一边对解剖特征进行讲解，使教学过程形象而生动，大大提高了学生们的学习积极性和学习效率。其次，其客观真实地显露病变。医学教学需立体形象思维，对于学生而言，因为缺乏相关的临床经验，所以对某些疾病的理解不够深刻。通过内窥镜显像系统可直观形象地显露病变，这样可以加深理解和记忆，使学生更加深刻而形象地认识疾病的恢复过程，便于更好地掌握临床知识。同时还可以简捷直观地展示手术过程，课堂上将一些疾病的手术方式播放给学生观看，可以使学生加深对疾病的认识。及时不断地反馈偏移和失误。教师同时通过录制手术视频，后期播放给学生讲解的过程中，能够发现自己在手术操作过程中的一些瑕疵，这样通过视频反馈不断发现自己的缺点并加以改正，也可切实提高教师自身的手术操作水平[4]。

中医耳鼻喉的传统形象思维教学法可以通过教学挂图、病例模型及多媒体来实现，目前将多功能内窥镜系统应用于形象思维教学更加丰富和完善了上述教学体系[1]。与此同时，内窥镜系统还可将中医耳鼻喉的局部辨证与整体辨证相结合。更加形象生动地显示了许多学生对中医辨证中精髓和玄机。众所周知，辨证论治是中医的特点，也是中医的精髓所在，在中医耳鼻喉科教学过程中，辨证论治部分是教学的重点，也是难点，如何让学生在课堂有限的时间内能够更好地理解和掌握不同证型特点并牢记在心，这是所有教师所追求的最高目标。例如脓耳的中医证型分为风热外侵、肝胆湿热、脾虚湿困、肾元亏损，可以通过耳内镜采集出患者耳部局部表现情况来进行辨证，再结合全身情况进行辨证，如风热外侵的患者除全身的外感症状之外，局部辨证可见鼓膜红赤，正常标志消失，或见鼓膜穿孔及溢脓；肝胆湿热证型则除外全身症候外，局部可表现为鼓膜穿孔，耳道内脓液黄稠量多或脓中带血；而脾虚湿困可见局部鼓膜混浊或增厚，有白斑，有中央型大穿孔，通过穿孔可见鼓室粘膜肿胀，或可见肉芽、息肉；肾元亏损型局部可见鼓膜边缘及松弛部穿孔，有灰白色或豆腐渣样分泌物。这样充分利用多功能内窥镜显像系统的直观性，可以加深学生的理解和记忆，增强授课的趣味性。

在对耳鼻喉科疾病的教学过程中，实体的观察则是生动具体的。因此临床病例的观察是激发学生形象思维的重要途径，临床病例的观察离不开客观检查。客观检查即用肉眼或借助现代检测仪器对眼耳鼻喉组织进行直观检查，同时将所得到的形象资料进行综合概括，这些都是靠形象思维来完成的。这种靠形象思维起主导作用的诊断眼耳鼻喉科疾病的方法，可以通过一定的检查设备找到形态方面的改变。如鼻槁 (萎缩性鼻炎)与鼻鼽 (变应性鼻炎)均为鼻腔炎症，但前者鼻甲缩小，鼻道有干痂；后者鼻甲肿大，鼻道有清稀分泌物。学生凭抽象在此观察的基础上，结合中医病因病机及西医病因病理向学生进行讲解，让学生掌握其本质属性，由此学生抓住了认识疾病本质特征。生动具体的临床病例，活跃了学生右半脑的形象思维，通过类比、分析、综合，形成更高层次的思维活动，即从具体到抽象，又由抽象到具体，不断加深对眼耳鼻喉科疾病的理解和认识，从中培养了学生的思维能力和临床应变能力。

[1]肖家翔.形象思维在中医眼耳鼻喉教学中的应用[J].中医眼耳鼻喉杂志，2011，1（3）：177-179.

[2]魏金龙，陈广柱，宋霞，等.内窥镜病例库系统在耳鼻喉临床见习中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院院报，2014，35（6）：870-871.

[3]张世中.多边互动式导向式教学模式在中医耳鼻喉科教学中的应用[J].2012，10（9）：55-56

[4]马伟军，成颖，王军利，等.计算机录像采集系统在耳鼻喉科临床教学中的应用[J].2015(12):5-6.