子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的临床疗效

秦燕君

浙江省杭州市富阳区妇幼保健院(311400)

对各种原因造成妊娠足月无法自然分娩，而又符合阴道分娩条件的孕妇，采取有效的药物辅助或机械性宫颈扩张引产干预措施，及时终止妊娠且尽快完成分娩过程，对提高母婴健康水平，改善妊娠结局大有裨益[1-2]。近年来，子宫颈扩张球囊引产技术在产科临床逐渐推广使用并取得较好效果[3-4]。本研究观察了子宫颈球囊用于促进妊娠晚期女性宫颈成熟和引产的临床疗效，以及对妊娠结局的影响，为妇产科临床工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1研究对象

以2016年10月—2017年12月计划于本院分娩的200例妊娠晚期足月孕妇为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组(100例)和观察组(100例)。所有对象均被告知详细病情及治疗方案，明确知晓本研究的内容及目的，自愿参与研究并签署知情同意书，且本研究获得本院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①足月妊娠、单胎、头位；②胎膜完整；③具有羊水过少、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、过期妊娠、延期妊娠等明确引产指征需终止妊娠；④能够配合完成治疗和研究；④宫颈Bishop评分<5分。排除标准：①产道异常、胎盘前置、头盆不对称、胎儿窘迫等阴道引产禁忌证；②瘢痕子宫；③多胎妊娠；④急性生殖道炎症疾病；⑤严重精神障碍性疾病，无法配合完成治疗和研究。

1.3 治疗方法

①观察组；子宫颈球囊放置当天首次Bishop评分；常规术前准备后，使用COOK子宫颈扩张球囊(美国库克公司)阴道置入双球囊导管，注入40ml生理盐水向外牵拉导管，使球囊膨胀并抵住宫颈内口，且阴道球囊露出宫颈口外，再向阴道球囊导管注入20ml生理盐水，确保双球囊分别位于宫颈内外口，取出阴道窥器，并继续向双球囊导管内注入生理盐水使双球囊注入量均达到80ml，待孕妇出现疼痛不适或高频宫缩反应后及时取出球囊；否则于12h后将囊球取出再次行Bishop评分，必要时根据孕妇情况采取人工破膜或缩宫素静脉滴注引产。②对照组：小剂量缩宫素静脉滴注，将2.5U缩宫素溶于500ml生理盐水(0.5%)8滴/min静脉滴注，根据孕妇宫缩和胎心状况调整滴注速度直至出现有效宫缩；若规律宫缩8h以上仍未临产则停止缩宫素静注，次日再行缩宫素静注引产，并于引产过程中酌情进行人工破膜操作。

1.4 观察指标

比较引产前后孕妇Bishop评分，评价引产干预措施对促进孕妇子宫颈成熟有效率：①显效，引产12 h后Bishop评分提高≥3分或12 h内自然临产阴道分娩；②有效，引产12 h后Bishop评分提高≥2 分；③无效，引产12 h后Bishop 评分提高<2分或引产后未临产。促宫颈成熟有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。记录引产过程中不良反应发生，统计孕妇产程、分娩方式及新生儿体重，观察新生儿窒息、产后出血和产褥期感染等围产期并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象一般情况

共纳入对象200例，两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组引宫颈成熟情况比较

引产12h后，观察组Bishop评分(6.8±1.4分)高于对照组(5.5±1.4分)(t=2.501，P=0.007)；促宫颈成熟总体有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组促宫颈成熟有效率比较[例(%)]

2.3 两组分娩情况比较

观察组阴道分娩82例，剖宫产18例；对照组阴道分娩69例，剖宫产31例，观察组经阴道分娩率(82.0%)高于对照组(69.0%)(χ2=4.568，P=0.033)。观察组第一产程(302.5±54.3)min、第二产程(21.3±4.8)min、总产程(330.8±52.7)min；对照组第一产程(394.1±58.4)min、第二产程(26.6±5.1)min、总产程为(420.6±55.3)min。观察组第一产程、第二产程和总产程时间均短于对照组(t=2.296，2.361，2.704；P=0.017，0.010，0.003)。

2.4 两组新生儿体重及围产期并发症情况比较

两组孕妇新生儿体重，以及新生儿窒息、产后出血和产褥期感染等围产期并发症发生率与对照组比较均未见差异(P>0.05)，见表3。

2.5 两组引产不良反应情况

两组引产过程中均未出现疼痛不适等引产不耐受症状，也未出现胎盘早剥和宫颈破裂等严重不良反应，且两组患者引产后均未出现子宫过度刺激等不良反应。

表3 两组患者围产期并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

随着生育观念的转变，越来越多的妊娠足月孕妇在无法完成自然分娩情况下，选择采取剖宫产手术终止妊娠。然而剖宫产会对女性生殖系统生理功能造成一定程度上损伤，还会增加远期并发症的风险。因此，对于经过审慎综合评估，能够借助引产辅助手段完成阴道分娩者，采取及时有效的引产干预治疗，将获得综合治疗收益的最大化效果，同时也对引产技术提出了更高要求。子宫收缩力的强弱是保证女性能否完成自然分娩过程的重要因素，女性妊娠晚期子宫颈成熟度不高是造成子宫收缩力不足的直接原因之一，采取能够快速促进临产前女性宫颈成熟的引产技术，对提高引产成功率尤为重要[5-7]。

缩宫素等药物辅助引产和机械性宫颈球囊扩张引产是目前产科临床常用的干预措施，由于子宫成熟度低者，宫颈药物作用受体较少，故在一定程度上限制了药物辅助疗效发挥[8]。而宫颈球囊扩张引产方式不仅可促进宫颈成熟和子宫收缩力的增加，而且可放射性调节前列腺素等激素合成和分泌水平的增加，进一步增加子宫收缩力，改善宫颈生理功能，增加宫缩反应的强度和频率[9-10]。黄佩贤等[11]研究发现，子宫颈扩张球囊引产技术可有效提高足月妊娠女性宫颈成熟度，缩短产程。张力等[12]同样研究了子宫颈扩张球囊技术促进妊娠晚期女性宫颈成熟度的疗效，研究结果均显示，该引产技术可显著提高产妇的引产疗效，并增加阴道分娩成功率。本研究结果显示，引产12h后，囊球扩张观察组Bishop评分高于缩宫素对照组，促宫颈成熟总体有效率高于缩宫素对照组水平，说明较缩宫素引产，子宫颈扩张球囊技术促进妊娠晚期女性宫颈成熟的疗效更为显著。同时，阴道分娩率高于缩宫素对照组，第一产程、第二产程和总产程均短于缩宫素对照组，说明子宫颈扩张球囊技术在缩短产妇分娩周期，减轻妇女痛苦方面更具优势。并且，在新生儿体重方面与缩宫素组未见差异，且新生儿窒息、产后出血和产褥期感染等围产期并发症发生率未见增加，两组引产过程中也均未出现引产不耐受等不良反应，说明两种引产方式对妊娠结局的影响差异不大，子宫颈扩张球囊技术并未增加引产不良反应和妊娠不良事件发生率，安全性较高。

综上所述，较缩宫素引产，子宫颈扩张球囊技术可显著提高妊娠晚期女性宫颈成熟度，增加阴道分娩成功率，缩短产程，安全性较好。由于本研究纳入样本数量有限，且仅以本院就诊者为研究对象，后续有待通过多中心、大样本量的综合性临床研究，对子宫颈扩张球囊技术用于引产的实际临床疗效进行更加客观全面的评价，以期为提高产科临床异常分娩治疗水平提供借鉴。