超声多参数与临床双参数估测法预测胎儿体重准确性比较

王建春

河北省承德市妇幼保健院(06700)

胎儿体重对分娩方式和围产结局至关重要，产前准确估算胎儿体重，可提高巨大儿的检出率，降低分娩风险、新生儿致残率、死亡率[1-2]。临床双参数公式法和超声多参数预测法是临床较常用的两种方法，但两种方法的预测准确性目前仍存有争议。近年来随着产科超声诊断技术的不断提高，在预测胎儿体重方面的效能越来越突出，但超声预测胎儿体重选择参数不同，预测效能也不尽相同。本研究以胎儿双顶径、头围、股骨长、腹围为参数预测胎儿体重，并与临床宫高、腹围双参公式预测方法比较，探讨两种方法预测胎儿体重、诊断巨大儿的效能，为临床产科提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年10月本院分娩的单胎、足月产妇130例作为观察对象。所有孕妇均排除了妊娠合并症和并发症，胎儿畸形和新生儿出生畸形。产妇年龄(23.2±6.5)岁(18～32岁)，孕(38.5±3.3)周(39～41+5周)，孕(3.0±2.2)次(1～5次)。

1.2 检测方法

1.2.1超声多参数估测观察对象于分娩前1周由专业超声医师进行诊断，彩色超声诊断仪(美国 GE Voluson730 Expert)探头频率3.5MHz, 从纵、横、斜各方向连续性追踪扫描,扫查胎儿头面、颈、胸、腹、四肢结构、脊柱、胎盘及羊水情况,详细测量胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)等参数；测量 3 次取其均值，利用超声产科软件计算胎儿预测体重。

1.2.2临床双参数公式预测观察对象由专业产科医师进行产科检查，常规测量宫高、腹围、及孕妇腹壁厚度。预测体重=宫高×腹围+200g，每个指标均测量两次取平均值。

1.3 预测体重符合标准

所有孕妇均追踪至分娩，记录新生儿出生体重。以手术室电子新生儿体重计(误差<10 g)测量体重为准，计算各种预测方法的绝对误差(实际体重-预测体重)，绝对误差<250 g为预测体重符合标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料以率(%)表示，χ2检验；ROC分析临床双参数与超声多参数预测方法预测胎儿体重的效能；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法预测新生儿出生体重符合率比较

130例中，预测新生儿出生体重超声多参数符合率(90.0%，117/130)高于临床双参数符合率(70.8%，92/130)(χ2=13.550，P=0.000)。

2.2 两种方法对巨大儿预测符合率比较

130例产妇共分娩巨大儿26例，超声参数预测巨大儿符合率(88.5%，23/26)高于临床双参数(69.2%,18/26)(χ2=25.930，P=0.000)。

2.3 两种方法预测新生儿出生体重的效能分析

以出生体重为金标准，临床双参数与超声多参数预测方法为因变量，ROC分析两种预测方法诊断出生体重的效能。结果显示，临床双参数与超声多参数预测方法的曲线下面积分别为0.719(0.102～0.835，P<0.05)、0.830(0.025～0.762，P<0.05)，见图1。

图1 两种方法预测新生儿出生体重的ROC图

3 讨论

新生儿出生体重是新生儿最敏感的生长发育和健康指标，准确估计胎儿体重，对能否顺利阴道分娩，产程停滞时解决方案的选择，骨盆偏小产妇能否阴道试产等均有至关重要的作用，相对准确的预测胎儿体重是产科医师一直努力解决的问题。

临床双参数预测公式利用孕妇宫高、腹围来计算胎儿体重，但预测易受孕妇胖瘦的影响，因此腹围对预测胎儿体重的意义较小；而宫高不受其它因素影响，是预测胎儿体重的重要母体预测参数[4]。超声是产科主要的检查手段，最初超声预测胎儿体重通过单项指标预测,操作简单但准确性差，后改为多参数预测胎儿体重，常用的参数有双顶径、股骨长、腹围及头围。

妊娠晚期胎儿体重的增加主要依靠脂肪堆积及肝糖原的储存，腹围被认为是预测胎儿体重最敏感的指标[5]。B超容易掌握腹围切面，测量简便，可重复性较高，误差小，是超声预测胎儿体重的稳定指标。双顶径易受胎头入盆和胎头位置的影响，预测胎儿体重效能较差。股骨长是胎儿身高的直接反应指标，且与胎儿体重相关，但是妊娠36周后股骨生长速度减慢，与脂肪的增加不成正比，与胎儿体重的关联度并不高，因此胎头双顶径及股骨长均不能单独预测胎儿体重。现有胎儿体重预测相关研究显示，腹部和股骨两个参数对于估计胎儿体重>3500 g准确率较高，35个预测公式均对胎儿体重偏大胎儿的预测存在缺陷[6-7]。另一项系统分析显示，8个预测胎儿体重的超声公式显示，联合双顶径和腹围评估胎儿体重的准确率较高，高于单独股骨预测[8]。本研究采用超声多参数预测胎儿体重，将双顶径、头围、腹围、股骨长四项联合，为减少误差,采用3次测量取平均值的方法，通过超声自带软件计算胎儿体重取得了较为满意的效果，与出生体重符合率达到了90. 0%，显著高于临床双参数公式预测。认为双顶径、头围、腹围、股骨长是预测胎儿体重最重要因素。

巨大儿易导致新生儿难产等分娩并发症[9]。同时也是导致剖宫产的主要因素[10]，因此预测巨大儿体重对早期检出并选择合适分娩方式，提高产科质量，获得良好的围产结局有益。然而胎儿体重预测的误差多发生于巨大儿[11]。本研究超声多参数预测方法与临床双参数公式预测方法对巨大儿检出率分别为88.5%、69.2%，超声多参数预测方法对巨大儿有较高的诊断价值；ROC分析结果显示，临床双参数与超声多参数预测方法的曲线下面积分别为0.719、0.830，进一步证实了超声多参数预测胎儿体重价值更高，对胎儿体重估算准确率更高。

综上，本研究结果认为，超声多参数预测胎儿体重较临床双参数估测胎儿体重准确率更高，且有助于巨大儿的检出，值的临床应用。