子宫内膜异位症生育指数对激素水平的指导作用

钟丽君

西南医科大学附属中医院(泸州 ，646000)

子宫内膜异位症以育龄期女性为主，发病率约10%～15%，是导致患者不孕的主要因素[1]。治疗方法中最基本的一项是手术，而联合药物治疗可促进治疗效果[2]。对于微小病灶未采取手术治疗的患者，采用促性腺激素释放激素治疗，可有效清除微小内膜异位病灶[3]，避免疾病复发。但服用促性腺激素释放激素时间较长，降低了患者雌激素水平，使患者出现骨质流失现象[4]。子宫内膜异位症生育指数(EFI)能够对子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠率进行预测[5]，该方法操作简单且评估数据相对准确。本次研究针对子宫内膜异位症患者采用EFI预测促性腺激素释放激素激动剂治疗效果进行观察。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

本院接收的子宫内膜异位症合并不孕患者。入组标准：①明确诊断为子宫内膜异位症；②签署知情同意书。排除标准：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心脏、肾脏、肝等严重器官疾病患者；③存在凝血功能障碍患者。纳入研究62例。随机分为两组，对照组31例，女方年龄(28.6±1.4)岁(24～37岁)，男方年龄(29.3±1.5)岁(24～43岁)；hCG日子宫内膜厚度(10.3±1.1)mm(8.1～12.4mm)；成熟卵泡数(2.4±1.3)个(1～4个)；精子密度(46.5±1.2)×106/L(35.5×106/L～76.9×106/L)；观察组31例，女方年龄(29.0±1.2)岁(23～38岁)，男方年龄(29.0±1.5)岁(23～44岁)；HCG日子宫内膜厚度(10.3±1.2)mm(8.2～12.5mm)；成熟卵泡数(2.4±1.3)个(1～4个)；精子密度(46.7±1.6)×106/L(35.5×106/L～76.7×106/L)。两组基础资料未见差异(P>0.05)，各项参数均衡性良好，有良好的可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均腹腔镜下保守性手术治疗并取材[6]行病理学检查。对于肉眼可见的腹膜内异位病灶采用电凝减灭切除手术治疗。自月经周期第5天开始患者口服构橼酸克罗米芬，每日50mg，共5日。若患者闭经则用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复治疗(重复3～4个疗程)；若无排卵，在下次疗程中可增加构橼酸克罗米芬剂量到每日100mg，共5日。对照组在此基础上给予CnRH-a治疗：肌内注射3.75mg/次，1次/4w，治疗24w；观察组则接受EFI评估，以此为依据对CnRH-a治疗剂量以及时间进行调整[7]:①EFI评分>7分患者,密切关注血清激素水平，同时联合CnRH-a治疗(曲普瑞林3.75mg，肌内注射1次/4w)，同时添加7-甲基异炔诺酮2.5mg；②EFI评分<4分患者，停止CnRH-a治疗，及早采取人工辅助生殖。

1.3 观察指标

测定两组5个月后生殖激素雌二醇(E2)和泌乳素(PRL)水平，对骨密度及骨质疏松、生殖道干涩、潮热、闭经等不良反应及妊娠率进行统计分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生殖激素水平

观察组E2和PRL水平低于对照组，骨密度水平高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各观察指标比较

2.2 两组患者不良反应情况

观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较[例(%)]

2.3 两组患者不同EFI评分累积妊娠率比较

观察组31例妊娠(100%)，其中EFI评分0～4分4例(12.9%)、5～7分12例(38.7%)、8～10分15例(38.7%)，不同EFI评分累积妊娠率存在差异，且高于对照组(48.4%，15例)(P<0.05)。

3 讨论

在临床较为常见的一种激素依赖性内分泌系统疾病是子宫内膜异位症，通常情况下，彻底治疗此病则需要切除双侧卵巢[8]，但此类疾病的发病人群以育龄期女性为主，且大部分患者不愿进行卵巢切除手术[9]，而常规手术无法将病灶全部清除。所以治疗效果不理想，同时也使术后复发率提高[10]。现阶段，常用的治疗药物是促性腺激素释放激素，其作用是抑制卵巢内部分泌功能，减少雌激素产生，最终目的是消除病灶。但是长时间服用该药患者雌激素受到影响，出现潮热、闭经、骨质疏松等不良反应[11]。因此需要将EFI应用其中，评估促性腺激素释放激素的治疗效果[12]。根据EFI评分调整药物剂量和服用时间，以改善患者身体状况，避免不良反应事件的发生[13]。

EFI评分可对女性输卵管、卵巢以及输卵管伞端等功能进行客观评估和统计。因为长时间采用CnRHa治疗易引发多种并发症，对患者的身体健康造成严重影响[14]。本次观察结果表明，在骨密度、E2以及PRL等方面观察组均较对照组有改善；在骨质疏松、潮热、生殖道干涩以及闭经等不良反应发生率方面观察组降低。观察组在EFI评分方面评分越高累积妊娠率越高。由此可见，将EFI应用于子宫内膜异位症治疗中，可进一步改善患者临床症状，促进患者妊娠率提升。本次结果与范淑静等[15]研究结果有一致性。

总之，给予子宫内膜异位症患者CnRH-a治疗过程中，根据EFI评分对使用剂量进行严格控制，以便及早采取人工辅助生殖。