结肠癌行完整系膜切除术的优越性及预后分析

蓝永文

结肠癌是临床常见多发消化道恶性肿瘤, 其发生和患者年龄、饮食结构、环境以及遗传因素等有一定关系, 患者主要症状为慢性腹痛、便秘、腹部包块等, 可对患者健康和生存质量造成严重损害。本研究选择2016年1月～2017年2月收治的80例结肠癌患者, 分析结肠癌行完整系膜切除术的优越性及预后, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2017年2月收治的80例结肠癌患者, 所有患者符合结肠癌诊断标准, 排除接受化疗、腹腔手术、急诊手术等患者。随机分为对照组和完整系膜组, 各40例。完整系膜组男26例, 女14例；年龄46～79岁,平均年龄(61.10±5.97)岁；TNM分期：Ⅰ期患者12例, Ⅱ期患者19例 , Ⅲ期患者9例；横结肠癌21例, 升结肠癌16例,降结肠癌3例。对照组男25例, 女15例；年龄45～79岁,平均年龄(61.25±5.92)岁；TNM分期：Ⅰ期患者12例, Ⅱ期患者18例 , Ⅲ期患者10例；横结肠癌21例, 升结肠癌15例,降结肠癌4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组直接进行结肠癌根治术治疗, 钝性分离,将结肠各个主干血管切除, 将肿瘤组织营养供应阻断, 并将肿瘤所在肠管系膜和淋巴结切除。完整系膜组选择行完整系膜切除术治疗, 用锐性分离方式将脏壁层筋膜分离, 彻底暴露结肠供应血管, 并结扎结肠, 术中尽可能避免因挤压和牵拉肿瘤导致肿瘤细胞扩散, 需保持系膜连续性和完整性。彻底分离壁层和脏层筋膜之后, 清扫肿瘤部位淋巴结, 并将淋巴结清扫范围扩大, 以降低肿瘤复发率。

1.3观察指标及疗效判定标准［1］比较两组治疗效果、手术结束至肛门排气时间、术后平均住院时间及生存质量评分(包括角色领域、社会领域、心理领域)、术后乳糜漏、感染等并发症发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失, 手术顺利, 术后无并发症；有效：症状改善, 手术后出现轻微并发症；无效：症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 完整系膜组总有效率与对照组比较, 差异无统计学意义(χ2=0.000, P=1.000＞0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后生存质量评分比较 治疗前, 两组生存质量评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组生存质量评分均优于治疗前, 且完整系膜组生存质量评分优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

表2 两组治疗前后生存质量评分比较( x-±s, 分)

2.3两组手术结束至肛门排气时间、术后平均住院时间比较 完整系膜组手术结束至肛门排气时间(64.24±5.41)d短于对照组的(92.13±12.10)d, 差异有统计学意义(t=13.308,P＜0.05)。完整系膜组术后平均住院时间(9.54±2.61)d短于对照组的(14.24±3.57)d, 差异有统计学意义(t=6.722, P＜0.05)。

2.4两组并发症发生情况比较 完整系膜组术后发生乳糜漏1例、感染1例、肠梗阻1例, 并发症发生率为7.50%, 对照组术后发生乳糜漏3例、感染2例、肠梗阻2例、吻合口瘘3例, 并发症发生率为25.00%, 完整系膜组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.501, P＜0.05)。

3 讨论

目前, 随着人们生活方式和环境的改变, 结肠癌发病率出现升高的现象。近年来, 结肠癌已经成为严重的恶性肿瘤疾病之一, 其进展缓慢, 一般在早期患者并未出现明显症状,多数患者在就诊时处于中晚期, 具有较高死亡率, 因此, 及早诊断和治疗对患者预后转归非常关键［2］。

目前结肠癌主要的手术治疗方式有完整系膜切除术、传统根治术治疗［3］。两种手术均可获得比较满意的效果, 但传统手术的创伤比较大, 术后无法早期下床活动, 所引起的并发症更多。相对来说, 完整系膜切除术可更好减轻患者痛苦,手术效果和传统手术相当, 并可减少术后并发症, 加速患者康复, 减轻机体损伤, 有助于患者术后生存质量的提高。完整系膜切除术解剖基础在于人体胚胎发育, 术中通过维持肿瘤系膜完整性, 避免因挤压和牵拉等操作导致结肠系膜破损而引起肿瘤扩散, 可有效保证手术的安全性, 且对淋巴结的清除效果更好。同时, 完整系膜切除术操作层次更明显, 在手术过程可减少肠系膜分支血管离断现象, 可减少并发症发生和降低复发率, 提升手术治疗效果和患者生存质量［4-10］。

本研究中, 对照组直接进行结肠癌根治术治疗, 完整系膜组则选择行完整系膜切除术治疗。结果显示, 完整系膜组总有效率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组生存质量评分均优于治疗前, 且完整系膜组生存质量评分优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；完整系膜组手术结束至肛门排气时间、平均住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；完整系膜组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 结肠癌行完整系膜切除术的优越性在于患者术后并发症更少, 恢复更快, 生存质量有所提高, 值得推广。

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