儿童疱疹性咽峡炎综合护理心得体会

2018-02-26肖静吟陈创鑫潘爱琴

中国现代医生 2018年36期

肖静吟陈创鑫潘爱琴

[摘要] 目的總结儿童疱疹性咽峡炎患儿的综合护理心得体会。方法将2017 年1～12 月本院普儿科收治的200例疱疹性咽峡炎患儿随机分为对照组和观察组。对照组采用常规临床护理方式，观察组在常规护理的基础上采用综合护理方式，并对两组临床护理资料进行分析对比，总结综合护理措施及经验。结果对照组退热时间（2.33±0.27）d，咽峡部疱疹消退时间（4.13±0.77）d，恢复进食时间（3.65±0.46）d;观察组退热时间（1.67±0.43）d，咽峡部疱疹消退时间（3.02±0.37）d，恢复进食时间（2.36±0.55）d，观察组疱疹性咽峡炎退热时间、咽峡部疱疹消退时间、恢复进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组58例患者比较满意58.0%（58/100），一般认可21例，不满意21例，总满意度79.0%（79/100），观察组比较满意91例，一般认可7例，不满意2例，总满意度98.0%，观察组家属对护理满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论有效的综合治疗护理措施，可达到疱疹性咽峡炎患儿早期治愈康复的目的，并加强患儿家属护理配合程度，明显改善医患关系。

[关键词] 疱疹性咽峡炎;退热时间;恢复进食时间;综合护理

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）36-0146-03

[Abstract] Objective To summarize the comprehensive nursing experience of children with herpetic angina. Methods 200 children with herpetic angina admitted in our hospital from January to December 2017 were randomly divided into control group and observation group. The control group used routine clinical nursing methods. The observation group used comprehensive nursing methods on the basis of routine nursing. The clinical nursing data between the two groups were analyzed and compared，and the comprehensive nursing measures and experience were summarized. Results The antipyretic time of the control group was（2.33±0.27）days; the time of herpes regression in the pharyngeal isthmus was（4.13±0.77） days; the eating recovery time was （3.65±0.46） days. The antipyretic time of the observation group was（1.67±0.43）days; the time of herpes regression in the pharyngeal isthmus was（3.02±0.37） days; the eating recovery time was（2.36±0.55） days. The antipyretic time，the time of disappearance of pharyngeal herpes，and eating recovery time were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. 58 patients in the control group were quite satisfied; 21 cases were generally recognized; 21 cases were unsatisfied; and total satisfaction was 79.0%. 91 patients in the observation group were quite satisfied; 7 cases were generally recognized; 2 cases were unsatisfied; and total satisfaction was 98.0%. The observation group's family satisfaction with the nursing was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Effective comprehensive treatment and nursing measures can achieve the purpose of early healing and rehabilitation of children with herpetic angina，strengthen the nursing cooperation degree of the family members of the children，and significantly improve the relationship between doctors and patients.

[Key words] Herpetic angina; Antipyretic time; Eating recovery time; Comprehensive nursing

疱疹性咽峡炎[1]是一种由肠道病毒引起的急性传染性强的病毒性咽峡炎，多由柯萨奇病毒A组病毒[2]引起，此病呈散发或流行，夏秋季为高发流行季节，主要侵犯不注意用手卫生的婴幼儿及学龄前儿童，主要临床表现多为发病突然、高热不退、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡、流涎、拒食等。本研究采用积极有效护理干预可降低疱疹性咽峡炎并发症的发生，促进患儿早期康复，对2017 年1～12 月本院儿内科收治的200例疱疹性咽峡炎患儿的临床综合护理资料进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1～12 月本院儿内科收治登记的疱疹性咽峡炎患儿200例，其中男140例，女60例;年龄4个月～7岁，排除手足口疾病[3]、复发性阿弗他溃疡[4]、口腔炎等其他疾病，随机分为对照组和观察组，两组各100例，对照组：男72例，女28例，年龄（33.0±8.0）月，病程（1.2±0.3）d;观察组男68例，女32例，年龄（32.0±9.0）月，病程（1.3±0.2）d，两组患儿性别、年龄、病程之间比较差异均无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床特点

200例患儿中，80%以上的患儿以发热为初诊临床表现，部分体温最高可超过41℃等超高度，发热持续时间2～5 d，以稽留热[5]为主，具体热型不定;常伴有流涎、哭闹、口痛、拒食、拒绝说话等其他临床表现。少数疱疹性咽峡炎患儿可伴随咳嗽、气促、神疲、精神萎靡[6]、抽搐等临床表现。

1.3 方法

患儿均给予隔离卧床休息（房间温度为25℃，湿度为50%）、抗病毒治疗（利巴韦林5 mg/次静滴，BID）、口腔超声雾化及局部涂药（涂抹维生素B2粉末）、补液纠正脱水、营养支持治疗（必要时给予球蛋白或白蛋白等血液制品）。对照组100例患儿在住院后8～10 d痊愈出院，10例患儿发生重症肺炎、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎等严重并发症，总疗程2～3周;观察组100例患儿中96例在住院后6～10 d痊愈出院，4例患儿发生重症肺炎、病毒性心肌炎[7]、病毒性脑炎[8]等严重并发症，总疗程2～3周，200例患儿均治愈出院。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组对照组实行消毒隔离，每天1次定时予消毒水擦拭房间;入院时行入院宣教，叮嘱家属注意监测体温，发热及进食量、尿量减少时应积极向医护人员报告;叮嘱患儿家属注意保持口腔清洁，定时进行口腔雾化吸入治疗（药物主要成分：生理盐水、利巴韦林、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等），从而保证口腔湿润，减轻溃疡处疼痛，并于雾化后局部涂抹药物（维生素B2粉末），促进溃疡愈合;对于已经发生脱水、尿量减少、高热不退患儿，应早期遵照醫嘱进行静脉输液营养支持及纠正内环境紊乱;由主管医师解释病情及了解病情进展;患儿均使用静脉留置针，减轻输液等医疗操作增加患儿的不适感及恐惧感;出院时由主管医师叮嘱交代出院后注意事项。

1.4.2 观察组观察组在以上基础上实行消化道、呼吸道的消毒隔离;保持室内空气定时更新，每日通风2 次;维持室温25℃，空气湿度50%，紫外线消毒2 次/d，分别为早晚进行;病房播放柔和的童谣或者卡通片，一定程度分散患儿注意力，减少病痛对患儿的影响;实行定期巡视患儿，严密监测患儿体温波动情况，定时复查，一旦体温波动在37.5℃～38.5℃，立即让患儿分次少量饮用温开水（减轻对咽峡处溃疡的刺激）、40℃温水擦拭腋下、腹股沟、肩背部、减少被盖及语言安慰等处理;一旦体温超过38.5℃，对物理降温效果明显不理想的患儿，立即报告医师遵医嘱给予布洛芬溶液、对乙酰氨基酸溶液等行药物降温（避免出现瑞氏综合征[9]）;目的在于使患儿体温得到有效控制，减轻患儿不适感，预防高热惊厥[10]的发生（既往有热性惊厥病史的患儿应早期进行药物降温）;监测登记患儿心率、反应、出入量，预防重症肺炎、心力衰竭、脱水、病毒性脑膜炎等并发症的发生;护理人员配合患儿家属保持患儿口腔清洁、湿润，由于咽峡处溃疡及疱疹炎症反应，患儿对进食及语言表达极度抗拒，配合家属鼓励患儿分次、少量、缓慢进食富含水分、低热量、容易消化的流质食品;定时巡视患儿，与患儿家属了解沟通当日进食量、尿量、精神反应等数据，及时汇报主管医生，减少脱水、高热惊厥等并发症的发生;护理人员主动加强病房巡视，了解患儿病情，语言温和、动作轻柔，适当穿着绘有卡通图案的工作服，减少不必要的医疗操作，减轻患儿的不安全感和不适感;针对家长详细、简明讲解疱疹性咽峡炎相关知识及预防知识，言传身教配合家属做好疱疹性咽峡炎患儿的护理，从而取得家属及患儿依赖及信任;护理人员于患儿出院时主动参与向家长讲解出院后注意事项，避免重复感染：首先要注意环境卫生，家居必须保持空气流通，注意教育孩子用手卫生，对家居玩具、餐具要定期消毒、晾晒，注意保障睡眠及营养多样化[11]，提高机体抵抗力，高发季节避免出入空气不流通、人流密集的公共场所等。

1.5 满意程度测试[12]

本研究采用不记名问卷调查分析表，收集各个分组患者家属的对护理满意程度分数。总分为100分，≥85分为比较满意，71～84分为一般认可，≤70分为不满意，总满意程度=（比较满意+一般认可）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状恢复时间比较

见表1。对照组退热时间（2.33±0.27）d，咽峡部疱疹消退时间（4.13±0.77）d，恢复进食时间（3.65±0.46）d;观察组分别为（1.67±0.43）d、（3.02±0.37）d、（2.36±0.55）d，观察组退热时间、咽峡部疱疹消退时间、恢复进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组的护理满意度比较

对照组比较满意58.0%（58/100），一般认可21.0%（21/100），不满意21.0%（21/100），总满意度79.0%（79/100）;观察组分别为91.0%（91/100）、7.0%（7/100）、2.0%（2/100）、98.0%（98/100），观察组家属对护理满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

疱疹性咽峡炎是婴幼儿及学龄前儿童的常见疾病、多发疾病，该年龄儿童无法明确表述病情，且对治疗护理不配合，故综合护理在该病的治疗上凸显其重要性;综合护理要求护理人员主动参与整个疾病的医疗过程，主动了解患儿病情及时向主管医师汇报，主动配合家属护理患儿，多方位介绍临床护理经验，减轻家属及患儿的焦虑感、无助感及对医护人员的排斥，从而达到医护人员与病患家属双赢局面。疱疹性咽峡炎多发生在夏秋季，该病通过呼吸道、消化道传播[13]，传染性强，可短时间内在学校、幼儿园、社区等人群密集地区引起小范围流行，初期临床表现多为高热不退、咽痛、流涎、厌食等。临床医师体检可见口腔咽峡处有数个或者密集的2～4 mm大小疱疹及小溃疡，周围有红晕，该病病程有一定自限性，病程10～14 d，近几年发病率较高，有一定的流行性。近几年来世界各地该病呈渐增趋势，初期患儿常表现为拒绝进食、高热不退，经治疗后一般预后良好，少有并发症[14]。通过对200 例患儿实行隔离治疗[15]、口腔护理、合理饮食，对高热不退、精神萎靡、脱水表现等患儿给予退热、补液、改善内环境等相应处理，大部分患儿无并发症发生，100例患儿均治愈出院。本院对照组100 例疱疹性咽峡炎患儿中10例于住院的3 d后出现咳嗽、气促、端坐呼吸等呼吸道表现及高热抽搐等神经系统表现，转入儿童重病监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）治愈出院;观察组100 例疱疹性咽峡炎患儿中4例于住院的3 d后出现咳嗽、气促、端坐呼吸等呼吸道表现及高热抽搐等神经系统表现，亦予转入儿童重病监护病房，经严密排除重症肺炎、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎等严重并发症后，均治愈出院。由表1和表2结果可知，观察组退热时间、咽峡部疱疹消退时间、恢复进食时间均短于对照组;观察组护理满意度明显高于对照组，结果表明，综合护理能可达到疱疹性咽峡炎患儿早期治愈康复的目的，并加强患儿家属护理配合程度，明显改善医患关系。

综上所述，综合护理能有效减轻患儿的不适感，减少由于对疾病的无知、患儿对医护人员的抗拒等客观因素导致的对医疗过程不配合，取得家属及患儿的信任感，从而配合治疗缩短疗程和住院时间，减少并发症的发生。所以，疱疹性咽峡炎需要早期發现、早期隔离、早期干预，以达到早期治愈及减少并发症的目的。有效的综合治疗护理措施，可达到疱疹性咽峡炎患儿早期治愈康复的目的，并加强患儿家属护理配合程度，明显改善医患关系。

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