抚触护理在新生儿黄疸治疗中的应用

傅思勇

[摘要] 目的 探讨抚触护理在新生儿黄疸治疗中的应用效果。 方法 将2016年1～12月我科未开展黄疸抚触护理前收治的30例新生儿黄疸患儿纳入对照组，将2018年1～8月我科开展黄疸抚触护理后收治的30例新生儿黄疸患儿纳入观察组，两组患儿确诊后即给予对症治疗，对照组患儿给予专科护理，观察组患儿在此基础上实施抚触护理，比较两组患儿治疗5 d后临床疗效、恢复情况及治疗前后黄疸相关指标变化情况。 结果 观察组患儿总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患儿治疗5 d后血清血清总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）及经皮黄疸指数均低于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患儿黄疸消失时间、首次排便时间及胎便转黄时间均低于对照组，差异显著（P<0.05）。 结论 抚触护理能够有效改善新生儿黄疸治疗效果，促进患儿康复，值得临床推荐。

[关键词] 新生儿黄疸;抚触护理;胆红素;经皮黄疸指数

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 11673-9701（2018）34-0159-03

新生儿黄疸，指的是未满月（出生28 d内）婴儿出现的黄疸，患儿主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。在孕妇腹中的胎儿，由于血中氧气压较低，Hb数目较多，出生后，新生儿用肺呼吸获得氧气，Hb被破坏产生胆红素。新生儿肝内的葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3～5 d、未成熟儿要5～7 d才成熟，新生儿酶发育不成熟，因而形成黃疸。新生儿出生后酶逐渐成熟，黄疸也会随之消退。新生儿黄疸在临床上较为常见，主要因新生儿胆红素代谢异常所致，若不能及时控制病情容易诱发多种并发症，严重者可能导致神经系统损伤，不利于患儿健康成长[1]。因此，对新生儿黄疸的早期诊断、对症治疗以及辅助护理具有重要意义[2]。药物降胆红素配合蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用手段[3]，近几年有专家指出，针对性的护理干预措施能够提升患儿预后，尤其是通过抚触护理能够对治疗起到事半功倍的作用[4]。我科在该方面积累了较多经验，现对抚触护理在新生儿黄疸治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月我科开展黄疸抚触护理前收治的30例新生儿黄疸患儿纳入对照组;选择2018年1～8月我科开展黄疸抚触护理后收治的30例新生儿黄疸患儿纳入观察组。观察组男16例，女14例，胎龄为38～42周，平均（39.55±1.47）周，出生体重2.96～5.18 kg，平均（3.21±0.65）kg;对照组男17例，女13例，胎龄为38～42周，平均（39.48±1.39）周，出生体重2.92～5.07 kg，平均（3.17±0.69）kg。两组患儿的性别、年龄等具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：单胎足月妊娠;新生儿Apgar评分>7分;经经皮黄疸指数监测及血清胆红素检测确诊;符合本研究治疗和护理干预指征;家属签署同意书。排除标准：低体重儿或早产儿;有胎头吸引或产钳助产者;合并其他急慢性疾病或先天性疾病者;依从性极差，无法配合完成抚触护理和相关治疗者。

1.3 方法

两组患儿确诊后即给予对症治疗，包括蓝光照射、减少肠肝循环等。对照组患儿给予专科护理，包括保暖、早开奶、母乳喂养、补充营养、并发症防控等。

观察组患儿在此基础上实施抚触护理：由经过专业培训的资深护师及具有护师以上职称的护士开展抚触护理，抚触前清洁双手并消毒，双手保持温暖，室内保持温馨舒适，可播放轻柔音乐，在28℃～30℃室温下按照国际标准法（COT）开展抚触。抚触时动作要轻柔，力量由轻到重，顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，并揉搓大肌肉群，期间密切关注患儿状态，若出现哭闹、肤色明显变红或肌紧张等不良情况则立即停止抚触。每日进行2次，间隔8 h左右，每次在喂奶后1 h进行，持续时间15～20 min。

1.4 观察指标

比较两组患儿治疗5 d后临床疗效、恢复情况（黄疸消失时间、首次排便时间、胎便转黄时间）及治疗前后黄疸相关指标[血清总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）、经皮黄疸指数]变化情况。

临床疗效评价依据[5]：治愈：黄疸完全消退，黄疸相关指标恢复正常水平;显效：黄疸基本消退，黄疸相关指标基本恢复正常水平;有效：黄疸明显消退，黄疸相关指标明显改善;无效：未达到上述标准;总有效=治愈+显效+有效。

抽取患儿空腹静脉血3 mL，分离血清后采用钒酸盐氧化法使用全自动生化分析仪检测血清TBIL和DBIL水平;使用经皮黄疸仪检测患儿前额正中以及胸骨柄部位黄疸指数，二者的平均值为经皮黄疸指数。

1.5 统计学方法

统计学处理使用SPSS 20. 0软件，计数资料使用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患儿总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后黄疸相关指标变化情况比较

两组患儿治疗5 d后血清TBIL、DBIL及经皮黄疸指数均低于同组治疗前，差异显著（P<0.05）;观察组患儿治疗5 d后血清TBIL、DBIL及经皮黄疸指数均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组恢复情况比较

观察组患儿黄疸消失时间、首次排便时间及胎便转黄时间均短于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿黄疸是临床发病率较高的一种新生儿病症，临床诊断也较为容易，其发病类型复杂，并发症较多，治疗不及时容易引起神经系统损伤，及时治疗能够完全恢复[6-7]。国内调查研究显示，科学有效的护理干预措施配合对症治疗是改善新生儿黄疸预后的关键[8]。新生儿出生后2～3 d开始，眼球、皮肤与尿液呈黄色，大便、吃饭、睡眠均正常，一般黄疸较轻者，排除早产儿外，胆红素很少超过10 mg/dL，黄疸通常在1～3周内会自然消退。早产儿生理性黄疸会延长1～2周后消退。在对新生儿黄疸进行治疗的过程中，配合适当的护理干预，能够有效提高治疗效果，改善患儿的生存状况，促进患儿的健康成长。

抚触护理主要是通过双手对患儿皮肤进行抚摸刺激其中枢神经系统，从而促进胰岛素和胃肠道激素分泌，增强患儿的食物消化、吸收和胃肠蠕动能力，加速排便，从而降低胆红素水平[9-10]。国内研究报道指出，新生儿抚触护理是一项有利于新生儿身心发育的护理措施，通过皮肤良性刺激能够影响中枢神经系统，产生多种积极有效的生理效应[11]。李寿军等[12]的研究也证实，新生儿胎粪中胆红素含量较高，若出现胎粪延迟排出情况则能够在短时间内造成胆红素异常升高数倍的情况，通过定期抚触护理能够影响黄疸新生儿的排便次数，有效降低胆红素的重吸收，促进其排出。另外，通过抚触护理还能够改善新生儿生理和情感发育，增加睡眠质量，提高机体免疫力[13]。

抚触对患儿的健康成长来说十分重要，通过双手对患儿进行有序的科学抚触和按摩，使得中枢神经系统得到大量温和良好的刺激，从而促进患儿的身心健康和生长发育，通过抚触，还能够稳定患儿的情绪，减少患儿的哭闹情绪、焦虑情绪，提高患儿的睡眠质量[14]。通过抚触护理，还可以促进患儿的大脑发育，提高患儿的免疫力和抵抗力[15]。另外，抚触，还可以满足患儿被爱的需求，通过触摸和刺激患儿的皮肤、和蔼可亲的和患儿进行视觉情感交流，使得患儿感觉到被关爱，利于身心健康发展[16]。本研究结果显示，观察组患儿总有效率高于对照組，患儿治疗5 d后血清TBIL、DBIL及经皮黄疸指数均低于对照组，黄疸消失时间、首次排便时间及胎便转黄时间也显著低于对照组，表明通过抚触护理提升了患儿的治疗效果，增加了胆红素下降幅度，缩短了黄疸消退时间，与国内相关文献报道相符[17]。其主要作用机制是经验丰富的护士能够根据患儿空回肠、结肠以及直肠的解剖特点和生理蠕动规律按照一定规律的抚触刺激肠道蠕动，促进胎粪排出，以减少食物残渣在肠道中滞留的时间，加速胆红素排出，阻断胆红素的肝肠循环过程[18]。

综上所述，抚触护理能够有效改善新生儿黄疸治疗效果，促进患儿康复，操作简单，在临床上大范围推广可行性较高。

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（收稿日期：2018-09-28）