肌内效贴联合运动疗法治疗街舞舞者桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察

李永杰

[摘要] 目的 观察肌内效贴联合运动疗法治疗街舞舞者桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果。 方法 从街舞社团或者街舞培训班中选取40例患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的舞者，以随机分组的形式分为实验组20例和对照组20例。两组均进行常规的运动疗法治疗，其中实验组在此基础上加入肌内效贴的治疗。治疗2周。治疗前和治疗后均采用疼痛分级指数（Pain rating index，PRI）、视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、腕关节背伸的活动范围（ROM）的测量来评估舞者腱鞘炎疼痛程度及腕关节功能状态。 结果 与治疗前相比，两组舞者的PRI评分、VAS评分和腕关节背伸的活动范围均有明显提升和改善（P<0.01）;同时实验组的PRI评分、VAS评分和腕关节背伸的活动范围提升和改善的程度比对照组更为显著（P<0.05）。 结论 肌内效贴联合运动疗法可以有效促进街舞舞者桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的恢复。

[关键词] 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;肌内效贴;运动疗法;疼痛

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）34-0092-03

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是狭窄的腱鞘与肌腱的长期机械性摩擦而发生的慢性无菌性炎[1-3]。主要症状表现为腕部和拇指活动时有明显疼痛感，腕关节屈伸活动受限，桡骨茎突部有一个凸起的硬结并伴有压痛。常规的治疗方法可以采用超声波、冲击波等物理因子疗法以及局部激素封闭、针刀、针灸治疗等，但这些疗法存在治疗时间长、次数多，容易影响患者日常生活节奏等缺点。而肌内效贴作为一种有弹性并且可拉伸的贴布，贴在人体体表，一方面它拥有缓解疼痛、改善循环、消除肿胀的效果，另一方面它不会影响肌肉和关节的活动，更不会影响患者的日常生活，它有其他疗法不具有的便捷性。结合其优点，本研究采用肌内效贴联合常规运动疗法来治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年3月山西榆次大学城各个学校社团和周边街舞培训室选取40例患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的街舞舞者。纳入标准：①Finkelstein试验：患者握拳然后迅速尺偏，桡骨茎突处出现剧烈疼痛为阳性;②腕部和拇指活动时有明显疼痛感;③拇指外展和腕关节屈伸活动受限，还可伴有弹响;④桡骨茎突部有肿胀，有时触及有凸起的硬结并伴有压痛。⑤病程在1年以内。排除标准：①皮肤对贴布过敏者;②不能配合完成治疗者;③局部皮肤有较严重感染或出血症状者。40例舞者被随机分成两组，两组性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均进行2周的常规的运动疗法，实验组在此基础上，加上肌内效贴治疗。肌内效贴布的生产商是上海市康玛士体育用品有限公司，产品尺寸每卷5 cm×5 m。贴布结构包含三层：第一层是具有高弹力、透气性的棉布;第二层为涂有医用型亚克力胶的胶层，胶面采用水波纹状设计;第三层是由保护凝胶的背亲纸构成。因为常规的肌内效贴布中不添加药物，所以不具有药用效果。

运动疗法：①腕关节的环转运动：腕关节轻柔的向四周做360°的旋转。②腕关节的拉伸训练：用健侧手先压住患侧手背，使患侧腕关节尽量掌屈，维持这个姿势10 s;然后再用健侧手抵住患侧手掌，是腕关节尽量背伸，维持这个动作10 s。③腕关节屈曲练习：掌心向上，手握一个哑铃，匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位。④腕关节的背伸训练：掌心向下，手握哑铃，匀速向上用力使腕关节屈曲，然后放松。⑤握力练习：手使劲握住橡皮球，并维持该姿势。每次维持10 s，然后放松。⑥对指训练：用大拇指的指腹和小拇指的指腹相接触，然后维持5 s，然后分开。运动疗法每组做5～10次，总共做10组，治疗期间每日不间断，总共持续2周。

肌内效贴贴法：①X型痛点提高贴布：手腕部第一层，拇指需要屈曲并内收，手腕舒适摆位。采用中度拉力，锚点起始位與桡骨茎突部，将各尾以自然拉力贴于腕关节。②Ⅰ型肌肉促进贴：手腕部第二层。将Ⅰ型贴布纵向裁剪，取其一半，采用自然拉力。锚点固定于桡、尺骨后面近肘关节处，尾端向第一掌骨底以及拇指远节指骨延展。单次贴扎时间持续2 d，每周3次，共2周。

1.3 评价标准

①疼痛分级指数（PRI）：总共包含15项，其中11项为疼痛感觉方面，4项为疼痛情感方面。每一项为0～3分，0分表示为无痛，3分为极痛，最高分是45分，分数越高说明疼痛程度越高。②视觉模拟评分（VAS）：在一张纸上画一条10 cm的横线，在一端标记为0，为无痛;另一端标记为10，为极痛。让患者在自己认定的疼痛位置画一条竖线，表示疼痛程度。③腕关节背伸活动范围（ROM）：人正常的腕关节背伸范围是0°～70°。测量的时候，量角器的轴心位于腕关节桡侧的桡骨茎突，固定臂与桡骨平行，移动臂与食指掌骨平行。活动度即为固定臂和移动臂的夹角。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组内比较使用配对样本t检验，组间比较使用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组PRI评分、VAS评分和腕关节背伸活动范围比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗两周后，两组舞者的PRI评分、VAS评分和腕关节背伸的活动范围均有明显提升和改善，差异有统计学意义（P<0.01）;同时实验组的PRI评分、VAS评分和腕关节背伸的活动范围提升和改善的程度比对照组更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也叫De Quervain病，发病群体常见于做家务、抱孩子的女性;也见于长时间使用鼠标和键盘的电脑工作者、纺织工人等。这些人群由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状[4，5]。也有研究认为由于频繁活动腱鞘会由原来<1 mm的厚度增厚到2～3 mm厚[6]。本研究中也发现，在治疗前40例舞者病患的桡骨茎突处都具有较明显的隆起，有时还可触及硬结节。随着疼痛的减轻和腕关节活动度的恢复，桡骨茎突的隆起也逐渐消退，实验组更为显著。炎症的消退和腱鞘厚度的变薄和肌内效贴的联合疗法有很大的关系。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多采用保守疗法治疗，包含口服消炎药，做超声波、中频电等理疗，或者局部激素封闭和针刀等。但服用激素类药物容易产生较多的毒副作用和并发症[7]，做理疗或者制动休养则会因为治疗周期长和治疗次数多而容易影响患者的日常生活和工作。肌内效贴的设计初衷也就是在不影响关节和肌肉活动的前提下，缓解患者疼痛，促进患者的功能恢复，这对于运动员和运动爱好者来说尤为重要。众所周知，运动技能的提高依赖于高强度的重复性训练，同时如果在训练前后缺乏细致的热身和科学的核心力量训练，那么运动损伤就很难避免。本研究采用肌内效贴这种简便易行的治疗方法作为主要的手段，可以帮助患者缓解病症甚至治愈，还可以不影响患者的生活和训练，这也能增加患者接受治疗时的顺从性。

采用肌内效贴治疗来治疗软组织损伤时，通常根据运动分析与生物力学原理，选择贴扎部位、方向与拉力[8]。拉力的方向一般与肌纤维平行，拉力的强度取决于需要产生的刺激强度和对肌肉、肌腱、韧带等活动的限制[9]。根据桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具体特性，本研究结合采用“X”型痛点提高贴法和“Ⅰ”型肌肉促进贴法。X型贴布的锚固定于桡骨茎突，4尾贴于腕关节周围，贴布的回弹方向是从四周朝向中央。它可以促进桡骨茎突处周围组织血液循环，缓解疼痛[10]。Ⅰ型贴布的尾端定于拇指远节指骨，锚点定于桡、尺骨之间近肘关节处，这样贴布的回弹方向與拇短伸肌和拇长展肌主动运动的方向一致，可以促进肌肉收缩，进一步增加拇指和腕关节的活动范围。X型、Ⅰ型贴布同时使用能显著改善运动功能以及姿势控制能力，而对于运动功能没有负面影响[11]，也可以促进新陈代谢，改善局部循环，增强对皮肤的感觉输入，以达到水肿被吸收，止痛的效果[12-14]。

本研究结果表明，实验组和对照组的各项数据评分较治疗前相比，都有明显提升，使用了肌内效贴的实验组效果更为显著。在对实验组的治疗过程中，使用了肌内效贴的患者身体没有出现不良反应。这一方面说明肌内效贴联合运动疗法能有效治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，比单纯的运动疗法更具有能缓解患者的疼痛，增加腕关节活动度和功能的作用;另一方面说明它有很大的安全性和广泛的适用性。也有进一步的研究表明，肌内效贴在临床安全等级为一级，患者尚未出现任何不适反应[15]。此次研究存在病例的数量上较少、研究时间较短、没有完全做到因人而异的个性化方案设计和没有后续的随访调查等这些不足，以后应该针对这些不足继续完善相关研究。

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（收稿日期：2018-08-03）