成年女性阴道炎患者支原体感染趋势及耐药性分析

胡鸣

[摘要] 目的 了解本地區成年女性阴道炎患者支原体感染及其耐药性情况，从而为本地区成年女性支原体感染患者的诊断和治疗提供科学的依据。 方法 选择2015年2月～2018年1月间我院妇科送检的396例成年女性阴道炎患者的生殖道分泌物标本，使用支原体培养坚定药敏试剂盒对标本进行培养鉴定和药敏试验。 结果 396例阴道炎患者中支原体培养阳性共187例，阳性率为47.22%，其中人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）9例，占阳性总数的4.81%，解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）131例，占阳性总数的70.05%，Mh+Uu混合感染47例，占阳性总数的25.14%。药敏试验结果表明，支原体对于环丙沙星的耐药率高达82.89%，对于强力霉素、美满霉素、交沙霉素的敏感性较高，其敏感率分别为100.00%、93.12%、92.36%，克拉霉素、罗红霉素等大环内酯类药物，对Mh感染的抗菌效果较差，而对Uu感染的抗菌活性较强，治疗时应当根据支原体感染类型慎重选择使用药物。结论 强力霉素、美满霉素、交沙霉素由于具备较好的敏感性，可以作为支原体感染的经验用药，临床医师应当根据药物敏感度试验报告选择合适的药物对患者进行抗菌治疗。

[关键词] 阴道炎;支原体;药敏试验;感染

[中图分类号] R446.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0048-03

[Abstract] Objective To understand the mycoplasma infection and drug resistance of adult women with vaginitis in this area， so as to provide a scientific basis for the diagnosis and treatment of adult women with mycoplasma infection in this area. Methods The genital secretion samples of 396 adult female vaginitis patients sent in the Department of Gynecology of our hospital from February 2015 to January 2018 were selected. Identification and drug susceptibility test of specimens was performed using Mycoplasma Culture Firming Kit. Results Among 396 patients with vaginitis， 187 cases were positive for mycoplasma culture， and the positive rate was 47.22%， including 9 cases of Mycoplasma hominis （Mh）， accounting for 4.81% of the positive total number， and 131 cases of Ureaplasma urealyticum（Uu）， accounting for 70.05% of the positive total number， and 47 cases of Mh+Uu mixed infection， accounting for 25.14% of the positive total number. The results of drug susceptibility test showed that the resistance rate of mycoplasma to ciprofloxacin was as high as 82.89%. The sensitivity of mycoplasmato doxycycline， minocycline and josamycin was higher， and the sensitivity rate was 100.00%， 93.12% and 92.36%， respectively. The macrolides such as clarithromycin and roxithromycin had poor antibacterial effect on Mh infection， and had strong antibacterial activity against Uu infection. The drug should be carefully selected according to the type of mycoplasma infection. Conclusion Doxycycline， minocycline and josamycin have good sensitivity and can be used as an empirical drug for mycoplasma infection. Clinicians should select appropriate drugs to treat patients with antibacterial therapy according to the drug sensitivity test report.

[Key words] Vaginitis; Mycoplasma; Drug sensitivity test; Infection

支原体是一类大小介于病毒和细菌的非寄生性微生物，缺乏细胞壁，能够通过滤菌器，可导致人类发生泌尿生殖系统感染，与女性输卵管炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、细菌性阴道炎的发病密切相关，是最为主要的非淋菌性尿道炎病原微生物[1，2]。近年来，支原体感染成为导致发生泌尿生殖系统感染的最为常见的病原菌之一，且发病率逐年升高[3]。由于患者对于支原体认识的缺乏以及临床上抗菌药物的不合理使用，支原体耐药问题给疾病的治疗带来了较大的困难[4]。为进一步了解本地区成年女性阴道炎患者支原体感染及其耐药性情况，本研究对我院妇科于2015年2月～2018年1月间送检的396份成年女性阴道炎患者的生殖道分泌物进行支原体培养和药敏试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月～2018年1月间于我院就诊的396例成年女性阴道炎患者生殖道分泌物，年龄18～54岁。使用女性专用拭子采集患者宫颈分泌物样本，采集后立即送检。

1.2 检查方法

采用江西省盈科科技有限公司生产的支原体（Uu/Mh）分离培养药敏试剂盒，按照使用说明书中的要求对样本进行培养和药敏试验，判读结果。

2 结果

2.1 患者支原体检出情况

396例生殖道分泌物标本中，共检出支原体阳性标本187例，阳性率为47.22%（187/396），支原体阳性标本中Mh阳性共计9例，占阳性标本总数的4.81%，Uu阳性标本共计131例，占阳性样本总数的70.05%，Mh+Uu混合感染共计47例，占阳性样本总数的25.14%。不同年龄患者支原体检出情况。见表1。

2.2 患者支原体药物敏感试验结果

Mh感染的药敏试验结果表明，其对于交沙霉素、强力霉素、美满霉素的敏感性最高，其敏感度分别为100.00%、88.89%、88.89%，而喹诺酮类药物的耐药性最强;Uu感染对于交沙霉素、强力霉素、美满霉素的敏感度最高，其敏感度分别为100.00%、93.12%、92.36%;Mh+Uu感染对于交沙霉素和美满霉素的敏感度最高，其敏感度分别可为97.87%、87.23%。见表2。

3 讨论

支原体常寄居于人类泌尿生殖系统内，当机体出现黏膜损伤或者免疫力降低时，支原体往往会快速发展为致病原，导致发生前列腺炎、宫颈炎、尿道炎等疾病，而且女性发生支原体感染的可能性远高于男性[5，6]。本研究结果显示，本地区成年女性阴道炎患者支原体感染率为47.22%，略高于李凤增[7]报道的重庆地区（46.7%）以及张东兴等[8]报道的梅州地区（45.9%）的支原体感染率，因此，应当加强对本地区支原体高感染率的重视。支原体感染多发于21～40岁这个年龄段，当女性性成熟并开始性生活之后，支原体感染特别是Uu感染的发生率会显著升高[9]。有研究表明，患者发生支原体感染的可能性随着性伴侣的增多而显著增加[10]。

支原体没有细胞壁结构，因此，可以避免受到抑制细胞壁合成的β-内酰胺类药物的不利影响，但是，支原体对于抑制蛋白质或者作用于核糖体的药物较为敏感[11]。本研究结果显示，Mh感染对于交沙霉素、强力霉素、美满霉素的敏感性最高而喹诺酮类药物的耐药性最强，Uu感染对于交沙霉素、强力霉素、美满霉素的敏感度最高，而Mh+Uu感染对于交沙霉素和美满霉素的敏感度最高。结果表明，美满霉素、强力霉素、交沙霉素对于三种类型的感染均具有较强的抗菌作用，与国内其他学者的报道相一致[12]。本研究中，交沙霉素对于不同类型的支原体感染均具有较强的抗菌作用，且未发现存在耐药情况，这可能是由于交沙霉素的化学结构中有16个碳环，碳环越多，药物的稳定性越强，也就越不容易出现耐药的情况[13]。

大环内酯类药物罗红霉素和阿奇霉素常被临床上用作治疗支原体感染的首选药物，然而本研究结果表明，这两种药物仅对Uu感染具有较强的抗菌作用，其敏感度分别为90.84%、90.08%，但对于Mh感染，这两种药物的耐药率均>75%，这说明不同类型的支原体对于抗生素的敏感度差异较大。喹诺酮类药物主要作用于支原体拓扑异构酶Ⅳ和DNA螺旋酶，通过抑制支原体DNA的复制修复、染色体的转录、分离等功能达到抗菌的目的，具有较强的抗支原体活性[14，15]。由于近年来的广泛使用，导致编码支原体支原体拓扑异构酶Ⅳ和DNA螺旋酶的两组基因ParC、ParE和GyrA、GyrB出现变异，导致靶酶发生改变，从而导致耐药情况的出现[16]。

本研究结果表明，Uu对于大多数的抗生素敏感，而Uu+Mh和Mh则具有较高的耐药性，特别是对于罗红霉素、阿奇霉素、罗红霉素高度耐药，这是由于Uu+Mh和Mh对于14环和15环的大环内酯类抗生素具有较高的耐药性，而對于具有16个碳环的交沙霉素较为敏感，则可能与Mh的发生的23s rRNA Ⅴ区环状结构中的2057位G-A突变有关。本研究中，Uu、Mh以及Mh+Uu对于环丙沙星的耐药率分别高达82.44%、66.67%、87.23%。本研究结果表明，在临床治疗支原体感染时，可以优先考虑美满霉素、强力霉素、交沙霉素三种药物，也可以根据药物敏感度试验结果针对性的选择适合的药物，从而避免盲目的根据经验进行用药，有效延缓支原体耐药的产生。

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（收稿日期：2018-09-19）