快速康复外科护理在慢性硬膜下血肿围手术期的应用

米琰，孙凌，叶妮

（1.西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710048；2.西安市第一医院神经外科，陕西 西安 710002）

快速康复外科（fast track surgery, FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery,ERAS），是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后尽快康复[1]。FTS是20世纪90年代由丹麦的教授、麻醉师Kehlet提出并逐渐发展起来的多学科合作模式。以FTS在结肠疾病的应用最为经典，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术及心胸外科、妇产科、泌尿外科和骨科等外科专业领域[2]。FTS在国内的应用目前尚处于起步阶段，尤其在神经外科领域。硬膜外血肿是神经外科颅脑损伤中常见的继发性病变，临床多表现为剧烈的头痛，难以忍受，常伴有恶心、呕吐、血压升高或降低、心慌、胸闷等症状。可通过手术清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，减轻脑水肿，提高治愈率和病后生存质量[3]。本研究拟通过对比常规护理与快速康复外科护理对慢性硬膜外血肿患者术后首次下床时间，住院日，术后并发症以及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 西安市三甲医院神经外科硬膜外血肿手术围手术期患者。研究的样本：西安市第一医院神经外科2018年1月-2018年11月手术患者87例。纳入标准：（1）志愿参与研究，并经医院住院委员会批准。（2）入选有外伤史，经CT、MR等相关检查临床确诊为慢性硬膜外血肿，采取择期手术治疗的患者。（3）无手术禁忌证。排除标准：有意识障碍、全身营养状况差、精神障碍及严重内科疾病的患者。

1.2 护理方法 （1）对照组：采用神经外科硬膜外常规护理：①术前讲解病情相关知识，消除紧张恐惧心理；②严密观察患者生命体征变化情况，一旦发现瞳孔意识改变等情况警惕脑疝发生，并做好抢救工作；③建立静脉有效通道以便及时补液及给药；④术前指导患者进食12 h，禁饮6 h；⑤术中积极配合医生工作，严密观察生命体征；⑥术后去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅；⑦术后告知患者避免情绪激动，防止再出血；注意观察引流管及引流液情况；定时翻身拍背预防并发症。（2）实验组：除常规外采用快速康复外科护理：①成立快速康复护理小组，护士长担任组长，护理组长担任秘书，小组成员5名-8名，医生，麻醉师，护理人员共同参与，护理部及科主任给予支持。②术前6 h进食，2 h禁饮，不进行传统备皮。③在病情允许下积极采用微创手术，术中术后保暖，液体适当加温。④术中不输血、不留置引流管，必须留置则尽早拔管，采用可吸收缝线对伤口进行缝合。⑤在饮食方面，可视患者的病情于术后6 h给予流食或饮水，24 h后给予半流食或正常饮食，饮食因注重补充蛋白质、维生素等营养物质，防止患者因疼痛食欲不振出现营养不良的现象。⑥早期主动、被动肢体运动，按摩及语言刺激。⑦优化镇痛，促进舒适。

1.3 观察指标 收集患者首次下床时间、住院日、术后并发症和住院满意度资料，进行统计分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别、年龄、体质量、身高、手术时间、术中出渗血量、输血输液差异均无统计学意义。术中患者的生命体征值均在正常范围内。研究发现术后快速康复外科护理能够有效缩短患者首次下床时间，缩短患者住院日，减少并发症的发生，提高患者满意度，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后护理指标比较（Mean±SD）

3 讨论

慢性硬膜下血肿（CSDH）是老年人颅脑损伤后的常见并发症之一，约占硬膜下血肿的25%，其具体发病机制至今尚未明确，临床研究认为外伤和长期口服抗凝药是本病的可能病因[4]。当前对该病的治疗以手术治疗为主，然而术后采取合理有效的护理方法，是预防复发，改善患者预后的关键。快速康复外科护理作为新型外科护理模式，是指为缩短术后恢复时间、减少并发症、降低病死率在围手术期采取的一系列有循证医学证据支持的多学科综合优化措施[5]。目前，快速康复外科理念已在胃癌根治术、结直肠肿瘤术等外科手术中取得满意疗效。快速康复外科理念在术中采取相关保暖措施，如保温毯、加盖棉被、加温液体等形式。术中限制静脉补液、止血，可保证血压维持在正常范围，同时可防止过度补液引起的组织水肿、心肺功能障碍，限制静脉补液不仅能减少导尿所致并发症，且有利于缩短患者下床活动和住院时间[6]。本研究结果显示对慢性硬膜外血肿围手术期患者施以快速康复外科护理有效缩短患者首次下床时间，缩短患者住院日，减少并发症的发生，提高患者满意度和治疗效果，有利于促进患者的术后快速康复，值的临床推广。