局灶性磨玻璃结节肺癌的CT影像表现及特征分析

王宇 严金明 刘冬

[摘要] 目的 探討局灶性磨玻璃结节肺癌的CT影像表现及其特征。方法 收集该院2016年3月—2018年1月CT影像学检查表现为局灶性磨玻璃结节患者的临床资料。分为良性组（通过临床抗炎治疗症状好转、肺部影像学表现消失或病理证实为良性结节）和恶性组（根据肺部穿刺检查结果或手术病理资料提示恶性病灶）。对比良性组和恶性组的病理资料；良性组和恶性组的病灶大小、病变位置及形态；良性组和恶性组CT影像学特征。结果 良性组中以真菌感染（38.1%）最多见（χ2=7.483，P<0.05），恶性组中以浸润性腺癌（59.3%）最多见（χ2=6.381，P<0.05）；良性组和恶性组的病灶大小、形态分别为（22.38±6.14）mm、圆形/椭圆24例，不规则18例]、[（22.26±5.87）mm、圆形/椭圆62例，不规则56例]，比较差异无统计学意义（χ2=0.34、7.42，P>0.05）；良性组和恶性组CT影像学特征对比后发现，良性组CT影像学中边缘模糊（76%）、小叶间隔增厚（33%）发生率明显高于恶性组（14%、2%），比较差异有统计学意义（χ2=6.34、6.28，P<0.05）；恶性组中分叶（83%）、毛刺（75%）、空泡征（48%）、支气管充气征（56%）、胸膜凹陷征（56%）、血管集束征（25%）的发生率明显高于良性组（10%、5%、22%、23%、10%、5%），比较差异有统计学意义（χ2=6.24、6.98、5.11、7.54、7.11，P<0.05）。结论 发现局灶性磨玻璃结节病灶时，通过分析边缘模糊、小叶间隔增厚、分叶、毛刺、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征等影像学特点，对肺部局灶性结节的良恶性鉴别可以提供诊断依据。

[关键词] 磨玻璃结节；肺癌；CT；影像特征

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0181-03

Analysis of CT Imaging Manifestations and Features of Focal Ground Glass Nodule Lung Cancer

WANG Yu， YAN Jin-ming， LIU Dong

Department of Imaging， Xuzhou Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To study from March 2016 to January 2018 the CT imaging manifestations and features of focal ground glass nodule lung cancer. Methods The clinical data of patients with focal ground glass nodule lung cancer shown by the CT imaging examination in our hospital were collected， and the patients were divided into two groups， in the benign group， the symptoms were improved by the clinical anti-inflammation， and the lung imaging manifestations disappeared， and there were benign nodules proved by the pathology， while in the malignant group， there were malignant lesions shown by the results of lung biopsy and operative pathological data， and the pathological data， lesion site， lesion site and shape， CT imaging features were compared between the two groups. ResultsThe mycotic infection 38.1% in the benign group was the most common（χ2=7.483，P<0.05）， and the adenocarcinoma infiltrating in the malignant group was the most common 59.3%， （χ2=6.381，P<0.05）， and the lesion site and shape in the benign group and in the malignant group were respectively （22.38±6.14）mm， round/oval 24 cases， irregular 18 cases and （22.26±5.87）mm， round/oval 62 cases and irregular 56 cases， and the differences were not obvious（χ2=0.34， 7.42， P>0.05）， and the comparison showed that the incidence rates of blurring edge and thickened lobular septa in the CT imaging in the benign group were obviously higher than those in the malignant group （76%， 33% vs 14%， 2%）， and the differences were obvious （χ2=6.34， 6.28， P<0.05）， and the incidence rates of lobulation （83%）， burr （75%）， vacuole （48%）， bronchial inflation （56%）， pleural indentation （56%） and vascular cluster （25%） were obviously higher than those in the benign group （ 10%， 5%， 22%， 23%， 10%， 5%） ， and the differences were obvious（χ2=6.24， 6.98， 5.11， 7.54， 7.11， P<0.05）. Conclusion The analysis of imaging features of blurred edges， septal thickening， lobulation， burr， bronchial inflation， pleural indentation， vascular cluster when finding out the focal ground glass nodule lesion can provide diagnosis basis for the differential diagnosis of benign and malignant focal pulmonary nodules.

[Key words] Ground glass nodule； Lung cancer； CT； Imaging feature

目前随着人群保健意识的加强，CT在肺部疾病筛查中的使用率越来越高。相关研究表明，目前高分辨率CT对肺内小结节的检出率越来越高[1]。有部分肺内良、恶性小结节的组织学表现存在某些重合与联系，仅仅通过形态学上的认识很难进行准确区分。局灶性磨玻璃结节是指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中行走的血管和气管影、直径≤3 cm且周围为正常肺组织的单发结节，根据组织学成分可以分为纯磨玻璃密度结节与混合型磨玻璃密度结节[2]。为了提高临床医生诊断肺部局灶性磨玻璃结节的准确率，该文方便收集2016年3月—2018年1月该院诊断为局灶性磨玻璃结节的160例患者，分析其CT影像表现及特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院CT影像学检查表现为局灶性磨玻璃结节患者的临床及影像资料。分为42例良性组（通过临床抗炎治疗症状好转、肺部影像学表现消失或穿刺病理证实）和118例恶性组（根据肺部穿刺检查结果或手术病理资料提示恶性病灶）。良性组男22例，女20例，年龄岁32～68岁，平均年龄（52.36±16.28）岁。恶性组男68例，女50例，年龄35～70岁，平均年龄（53.67±17.05）岁，两组样本的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 影像学检查方法

1.2.1 主要仪器设备 采用飞利浦128 层 CT 行螺旋扫描；非离子型对比剂碘普罗胺。

1.2.2 扫描条件 管电压、管电流分别为120 kV，200 m As，层厚 0.625 mm，重建层厚 5 mm，螺距 1.0（必要时行增强扫描）。窗宽 1 500，窗位-600。

1.2.3 CT检查准备 空腹平卧，屏气扫描，扫描范围包含全肺。

1.2.4 观察内容 由两名经验丰富的医师采用双盲法对影像学图像进行分析。观察内容有病灶的位置、大小、形状、边缘、内部特点、毗邻结构等。

1.3 观察指标

对比良性组和恶性组的病理资料；良性组和恶性组的病灶大小、病变位置及形态；良性组和恶性组CT影像学特征。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性组和恶性组的病理资料

良性组中以真菌感染（38.1%）最多见，恶性组中以浸润性腺癌（59.3%）最多见，见表1。

2.2 良性组和恶性组的病灶大小、病变位置及形态

良性组和恶性组的病灶大小、形态分别为[（22.38±6.14）mm、圆形/椭圆24例，不规则18例）]、[（22.26±5.87）mm]、圆形/椭圆62例，不规则56例），比较差异无统计学意义（χ2=0.34、7.42，P>0.05），见表2。

2.3 良性组和恶性组CT影像学特征对比

良性组和恶性组CT影像学特征对比后发现，良性组CT影像学中边缘模糊（76%）、小叶间隔增厚（33%）发生率明显高于恶性组（14%、2%），比较差异有统计学意义（χ2=6.34、6.28，P<0.05）；恶性组中分叶（83%）、毛刺（75%）、空泡征（48%）、支气管充气征（56%）、胸膜凹陷征（56%）、血管集束征（25%）的发生率明显高于良性组（10%、5%、22%、23%、10%、5%），比较差异有统计学意义（χ2=6.24、6.98、5.11、7.54、7.11，P<0.05），见表3。

3 讨论

随着CT技术的进步及高分辨率CT的普及，使得以往在常规X线无法发现的肺内小病变检出率明显增高。如局灶性磨玻璃结节[3]。局灶性磨玻璃结节常见于多种疾病，并非为肺癌所特有的影像学表现。主要原因为良性病灶内表现为炎性肺泡间质增厚、水肿，肺泡腔的不完全填充[4]。而恶性病灶中表现为肿瘤细胞增殖或肺内毛细血管过多。无论良性病灶和恶性病灶的上述病理表现在CT下均可表现为局灶性磨玻璃结节。这就为影像学医生诊断疾病的性质提出挑战。

该次研究中良性组中以真菌感染（38.1%）最多见，恶性组中以浸润性腺癌（59.3%）最多见。同样有学者收集209例局灶性磨玻璃结节患者的资料，结果发现良性结节中以真菌感染（58%）最多见，恶性组中以浸润性腺癌（61%）多见，与该次研究一致[5]。

该次研究良性组和恶性组CT影像学特征对比后发现，良性组和恶性组CT影像学特征对比后发现，良性组CT影像学中边缘模糊（76%）、小叶间隔增厚（33%）发生率明显高于恶性组（14%、2%），比较有差异（χ2=6.34、6.28，P<0.05）。同样有学者[7]对比30例良性结节和48例恶性结节患者肺部CT资料，结果发现良性组CT影像学中边缘模糊（58%）、小叶间隔增厚（68%）发生率明显高于恶性组（8%、4%）；该文还发现恶性组中分叶（83%）、毛刺（75%）、空泡征（48%）、支气管充气征（56%）、胸膜凹陷征（56%）、血管集束征（25%）的发生率明显高于良性组（10%、5%、22%、23%、10%、5%），比较有差异（χ2=6.24、6.98、5.11、7.54、7.11，P<0.05）。这与相关研究基本一致，有研究者对比20例良性结节和29例恶性结节患者的资料，结果发现恶性组中分叶（88%）、毛刺（76%）、空泡征（50%）、支气管充气征（52%）、胸膜凹陷征（48%）、血管集束征（20%）的发生率明显高于良性组（4%、2%、10%、12%、8%、4%）[8]。分叶和毛刺是代表不规则的纤维化和肿瘤组织浸润。大量研究指出恶性组织发生分叶和毛刺的几率高于良性组织[6]。胸膜凹陷征系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致[7]。血管集束征是肺癌特征性表现之一，肺癌血管集束征指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集[8]。胸膜凹陷征和血管集束征是肺癌常见的CT征象[9]。小叶间隔增厚可能是由于炎症组织累及肺间质有关，多見于良性病变。边缘模糊常见于良性结节，为炎性浸润所致。

综上所述，该文认为发现局灶性磨玻璃结节病灶时，可以通过分析病灶边缘模糊、小叶间隔增厚、分叶、毛刺、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征等影像学特点，以提高对局灶性磨玻璃结节的认识，对结节的良恶性鉴别可以提供丰富的信息及诊断依据。

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[8] 闫如意，刘军华，王艳茹，等.肺部亚厘米磨玻璃结节的螺旋CT与病理对照分析[J].局解手术学杂志，2018，27（4）：275-279.

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（收稿日期：2018-07-26）