100例短暂性脑缺血发作DSA分析

郭百灵 杨立崇

[摘要] 目的 運用数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）技术，分析短暂性脑缺血发作患者脑部血管狭窄情况。方法 方便选取2017年5月—2018年5月来该院就诊的100例短暂性脑缺血患者，采用数字减影血管造影技术；参照北美症状性颈动脉狭窄率的计算方式，计算脑部血管狭窄率；根据临床症状，对比分析颈内动脉系统（ICA）组68例和椎基底动脉系统（VBA）组32例在颅内外动脉狭窄及分布和血管狭窄率等指标。结果 DSA结果显示，脑血管狭窄阳性率为88%，包含狭窄处或闭塞的部位共有154个、ICA组窄处有109个、VBA组狭窄处有47个，经过比较分析，ICA组患者颅内大脑中动脉狭窄处42个，显著多于VBA组9个；颅外颈内动脉起始狭窄22个，显著多于VBA组2个，这两组患者在颅内动脉、颅外动脉的发生情况之间的比较差异有统计学意义（χ2=11.2， 8.4； P<0.05）。颅内动脉的狭窄及闭塞比颅外动脉多，主要累及大脑中动脉和颈内动脉起始部位，其次为椎动脉开口处。结论 DSA 可确定脑血管狭窄的部位、范围、程度，在血管狭窄率的诊断中发挥重要的作用，为临床诊断提供强有力证据，值得临床推广使用。

[关键词] 短暂性脑缺血；DSA；脑动脉狭窄

[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0176-03

DSA Analysis of 100 Cases with Transient Ischemic Attack

GUO Bai-ling1， YANG Li-chong2

1.Imaging Center， Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China；2.Three Treatment Area， Department of Neurology， Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To analyze the cerebral vascular stenosis condition of patients with transient ischemic attack by the DAS technology. Methods 100 case of patients with transient ischemic attack diagnosed in our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected， and used the DSA technology， and the cerebral vascular stenosis rate was calculated according to the calculation way of symptomatic carotid artery stenosis in North America， and the intracranial and extracranial artery stenosis， distribution and vascular stenosis rate in 68 cases in the ICA group and in 32 cases in VBA group were compared and analyzed. Results The DSA results showed that the positive rate of cerebrovascular stenosis was 88%， including 154 stenosis or occluded sites， 109 stenosis in the ICA group， 47 stenosis in the VBA group， and the comparison and analysis showed that there were 42 arterial stenosis of encephalic brains in ICA group， which were obviously more than 9 cases in the VBA group， and there were 22 extracranial internal carotid artery stenosis， which was obviously more than 2 cases in the VBA group， and the difference in the occurrence of intracranial and extracranial arteries between the two groups was statistically significant（χ2=11.2， 8.4； P<0.05）， and the stenosis and occlusion of intracranial artery were more than those of extracranial artery， mainly involved in original sites of middle cerebral artery and internal carotid artery， secondly vertebral artery opening. Conclusion The DAS can determine the site， range and degree of cerebrovascular stenosis， which plays an important role in the diagnosis of vascular stenosis rate， and it can provide powerful evidence for the clinical diagnosis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Transient ischemic attack； DAS； Cerebral artery stenosis

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）是由于暂时性血供障碍引起的脑血管供血不足，可导致相应的局部神经功能缺损或视网膜功能障碍[1]。临床实践表明，该病好发于老年人；好发部位多见于颈动脉、椎动脉系统，临床通常表现为短暂的神经功能障碍，对神经功能造成为时30 min以内的障碍[2]。随着医学技术的不断进步，临床上对脑血管狭窄率的检查技术逐渐成熟，检出率逐步增高，包括磁共振血管造影、计算机断层扫描血管造影、数字减影血管造影DSA等。DSA数字减影血管造影检查技术可以对极其微小的血管的各个方面情况进行显示，包括了血管的走向、血流、狭窄部位分布、侧支循环情况等，积极查找短暂脑缺血发作患者病因。目前，临床上应用的脑血管疾病检查技术金标准为DSA数字减影血管造影检查技术，为临床诊断和后续治疗提供了重要的依据[3]。在该文中主要通过对该院2017年5月—2018年5月100例接受DSA检查的短暂性脑缺血发作患者进行研究，通过对100例短暂性脑缺血患者的DSA检查结果的分析，探讨了短暂性脑缺血发作患者的脑血管狭窄发生和分布的具体情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为方便选取该院就诊的100例短暂性脑缺血患者，所有患者均符合该次研究对象的入选标准，并经过伦理委员会批准且均为自愿参加该次研究，分组情况如下。

对来该院就诊的100例短暂性脑缺血患者，对其临床资料进行回顾性研究。在这100例患者中，根据发作的症状，划分为颈内动脉（internal carotid artery， ICA）系统组（简称为ICA组）68例，男性患者42例，女性患者26例，年龄在35～70岁之间、平均年龄为（53±10）岁；合并有高血压者有24例、合并有高脂血症患者15例、合并有糖尿病患者18例、长期吸烟史患者有11例。椎基底动脉（vertebral basilar artery， VBA）系统组（简称为VBA组）32例，男性患者15例、女性患者17例；年龄在30～65岁之间、平均年龄为（50±10）岁，合并有高血压者有24例、合并有高脂血症患者15例、合并有糖尿病患者13例、长期吸烟史患者有8例。此外，经过分组与比较分析，发现这两组对象在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准

①TIA诊断标准

参照我国1995年全国脑血管病学术会议纪要“关于短暂性脑缺血发作的诊断标准”。

②排除标准

在入院治疗之前和入院后的24～48 h内，经头部CT检查，对脑出血和其他新鲜梗死病灶，进行排除。

1.2.2 检查方法

①一般的检查方法

检查仪器和方法：采用GE Light speed 64螺旋CT扫描仪。在检查的过程中，嘱咐患者采取仰卧位，保持平静的呼吸、不能发生吞咽的动作；扫描的范围从主动脉一直到头颅的顶部。

扫描仪的参数设置：电压设置为120 kV、电流设置为250 mA，探测器的参数设置为64 mm×5 mm、床速设置为39.37 mm/rot、螺距设置为0.984，其他参数保持常规。将扫描的数据和图像发送到工作站，并通过计算机技术进行处理，对患者的颈部血管的形态进行观察。

②DSA检查的方法

首先，在股动脉强搏动处进行常规股动脉穿刺，放入5F短鞘，再用5F猪尾管、单弯管，对患者的主动脉弓、双侧颈总动脉进行造影；根据患者的实际情况来进行选择性插管、治疗方案。其次，根据短暂性脑缺血发作的情况，对患者的重点血管进行观察，对血管进行全方位的投照，对于暴露不明显的位置进行旋转造影的投射，判断狭窄的类型、颈部动脉斑块的稳定性与特征。

1.3 观察指标

①狭窄率的判定标准。狭窄率的判定参照北美症状性颈动脉狭窄率的计算方式[4]。研究指出：狭窄率的计算和狭窄远端正常的直径与最狭窄的直径具有重要关联，相当于二者的差值与狭窄远端正常直径的比值。

②比较两组研究对象颈总动脉分叉处、颈内动脉起始部、椎动脉处、颈总动脉处的粥样斑块的发生率和血管狭窄率。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICA组和VBA组患者颅内动脉狭窄分布的情况

根据ICA组和VBA组的分布，颅内动脉狭窄中，狭窄发生所累及部位主要在大脑中动脉，ICA组所占比例39.2%，VBA组所占比例8.4%；经过比较分析，ICA组患者和VBA组患者之间的比较显示，这两组患者在颅内动脉的发生情况之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ICA组和VBA组患者颅内动脉狭窄分布的情况

颅外动脉狭窄中，狭窄发生主要部位在颈内动脉起始部，ICA组所占比例46.8%，VBA组占比4.2%经过比较分析，ICA组患者和VBA组患者之间的比较显示，这两组患者在颅外动脉的发生情况之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

医学研究表明，TIA是临床上患者发生脑卒中的重要危险因素，积极寻找病因是有效预防卒中的重要途径，早期诊断直接影响其治疗和预后[5]。DSA作为诊断颅内和颅外血管病变的黄金标准，其主要优点是能够对血管进行360°旋转，可明确地显示直径为1 mm的脑内动脉的分支状况，清晰地显示病变血管和其他血管对比情况，掌握患者狭窄或闭塞血管的血流改变，并为动脉内支架或血管内膜剥脱术等指出明确的临床依据和治疗信息[6]。 DSA在診断TIA方面的效果已经被临床实践所证实，早期诊断颅内和颅外脑血管狭窄，并进行合理的解决问题，对于日后减轻短暂性脑缺血发作的发病及再次发病是重要的，但是该种方法成本高，临床操作复杂，不可能作为常规临床检查的手段。 这也是今后临床研究工作的一个重点和方向。

根据该文研究结果，在DSA检测结果为阳性的患者中，有88例患者出现颅内颅外血管狭窄，所占比例达到了88%，由此可见脑血管狭窄是短暂性脑缺血发作的重要原因及危险因素。88例脑血管狭窄患者中，出现脑血管狭窄或出现闭塞的位置一共有154处，包括了VBA系统组血管，共有45处，所占比例为29.2%；ICA系统组血管，共有109处，所占比例为70.8%。ICA组患者颅内大脑中动脉狭窄处42个，显著多于VBA组9个；颅外颈内动脉起始狭窄22个，显著多于VBA组2个，这两组患者在颅内动脉、颅外动脉的发生情况之间的比较差异有统计学意义，该研究显示VBA系统组血管狭窄率明显低于ICA系统组。该研究与曾庆智.在其研究中ICA系统大脑中动脉血管狭窄、颈内动脉起始部狭窄占颅内、颅外狭窄比率分别为30%、51%，结果相近[7-8]。由此可见，与VBA组动脉的狭窄或者闭塞的位置数量相对比，ICA组动脉狭窄的地方明显更多，因此，在脑动脉狭窄影响短暂性脑缺血发作的因素中，颈内动脉系统大脑中动脉及颈内动脉起始狭窄所带来的影响力明显更加大[9]。

研究结果同时也显示，在颅内病变所累及的部位主要包括了大脑中动脉，所占的比例达到了1/3；而在颅外病变所累及的部位中常见的部位包括了颈内动脉的起始部位，所占比例达到了15.6%；椎动脉开口处，所占比例达到了11.7%。

综上所述，DSA作为诊断颅内和颅外血管病变的黄金标准，清晰地显示病变血管和其他血管对比情况， DSA在诊断TIA方面的效果已经被临床实践所证实，早期诊断颅内和颅外脑血管狭窄，包括无症状的动脉病变，并且可以直接鉴别病变和无症状病变，病因学检查具有重要的临床意义[10] 。

[参考文献]

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[7] 邓明，林翠君，秦忠宗，等.三维数字减影血管造影（3D-DSA）技术诊断脑血管疾病的价值研究[J].中国数字医学，2017， 12（12）：41-43，84.

[8] 曾庆智.数字减影血管造影联合ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作患者近期脑卒中的临床研究[J].中国医学工程，2016，24（6）：24-25.

[9] 孟强，赵洪岩.CT血管造影与数字减影血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（2）：171-173.

[10] 刘鹏捷，徐超，吴海江.64层螺旋CT數字减影血管造影在脑血管病中应用分析[J].中外医疗，2016，35（21）：182-184.

（收稿日期：2018-07-02）