移动平台在恶性梗阻性黄疸携带PTCD管出院患者延续性护理中的应用

2018-02-25肖玲马益敏王海霞傅荣春

中外医疗 2018年32期

肖玲马益敏王海霞傅荣春

[摘要] 目的探究开展移动平台延续性护理对恶性梗阻性黄疸携带PTCD管出院患者的实施效果。方法方便选取该院在2015年2月—2018年5月间收治的恶性梗阻性黄疸携带PTCD管出院患者92例，根据不同的情况随机分为观察组与对照组，每组均为46例，其中对照组患者出院后采用电话随访，观察组患者出院后采用移动平臺延续护理模式。比较两组患者经过干预后的情况。结果观察组患者的并发症发生率6.52%明显优于对照组患者的并发症发生率63.04%，组间比较差异有统计学意义（χ2=12.682；P<0.05）。观察组患者的GQLT-74的各项指标评分明显比对照组在GQLT-74的各项指标评分都要高；比较两组差异有统计学意义（t=7.423，4.893，10.312，4.014；P<0.05）。结论移动平台的随访操作简单、便捷，通过图片与视频等方式可呈现的内容更加直观，能够有效的对患者进行自我护理的指导。提高患者的生活质量和自我管理能力，并且能够降低携带PTCD管出院患者的并发症的发生率。

[关键词] 移动平台；延续性护理；PTCD管；恶性梗阻性黄疸；出院

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0155-03

Application of Mobile Platform in the Continuous Nursing of Discharged Patients with Malignant Obstructive Jaundice Carrying the PTCD Tube

XIAO Ling， MA Yi-min， WANG Hai-xia， FU Rong-chun

Department of Intervention， Taixing Peoples Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To study the mobile platform in the continuous nursing of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube. Methods 92 cases of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube in our hospital from February 2015 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group used the telephone follow-up after discharge， while the observation group used the mobile platform continuous nursing model， and the conditions after intervention were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group（6.52% vs 63.04%）， and the difference was statistically significant （χ2=12.682；P<0.05）， and various indicators of GQLT-74 in the observation group were higher than those in the control group； and the differences were statistically significant（t= 7.423， 4.893， 10.312， 4.014； P<0.05） . Conclusion The follow-up operation of mobile platform is simple and easy， and it can intuitively show the contents by the pictures and videos， which can effectively conduct the self-nursing guidance for patients， improve the quality of life and self-management abilities of patients， and it can reduce the incidence rate of complications of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube.

[Key words] Mobile platform； Continuous nursing； PTCD tube； Malignant obstructive jaundice； Discharge

肝外胆管与肝内胆管阻塞是导致梗阻性黄疸的主要原因，恶性梗阻性黄疸患者的胆汁在体内一直淤积最终会导致患者的死亡[1]；经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在临床上常用于治疗梗阻性黄疸的一种诊疗方法[2]；由于在经过PTCD术之后大多数的患者需要携带引流管在家进行康复，许多患者在康复的过程中缺乏自我管理和自我照顾的常识以及对需要注意的事项了解得不够完整等[3]；导致患者在康复过程中经常有置管堵塞与置管脱落情况的发生[4]。因此需要持续性的专业护理。临床研究表明延伸护理服务能够为携带PTCD管出院的患者提供专业持续的照顾，为了进一步探究对携带PTCD管采取移动平台延续护理模式的应用效果，该研究方便选取在2015年2月—2018年5月收治的恶性梗阻性黄疸患者92例作为研究对象。现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的恶性梗阻性黄疸携带PTCD管出院患者中方便择取92例作为研究对象，将其根据干预参与情况分为观察组与对照组，92例患者中，男性64例，女性28例，年龄46～77岁，平均年龄（52.4±4.8）岁；该次研究中两组患者均经过医院伦理委员会的批准，并且患者以及家属均签署知情同意书。比较两组患者性别、年龄以及其他等一般資料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组实施电话随访的方法，定期对患者打电话询问患者的康复情况，根据患者的病情情况进行健康指导[5]。时期为4个月。

1.2.2 观察组观察组实施移动平台延续性护理方法对患者进行健康指导，选择微信平台与患者进行联系与指导[6]。

1.3 观察指标

①观察两组患者的并发症发生情况。②观察两组患者的生活质量综合问卷评定评分的情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率为6.52%，对照组患者的并发症发生率为63.04%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析两组患者在干预后的生活质量综合评定问卷的评分

观察组患者的各项指标明显比对照组高；两组之间的各项评分比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆管受到阻塞时就会产生阻塞性黄疸[7]，经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）属于微创手术，是目前解决恶性梗阻性黄疸的首要诊疗方法[8]；它主要是通过穿刺针和引流导管等器材，在影像设备的引导下经皮穿入肝内胆管，在胆道内将造影剂直接注入使肝内外胆管迅速显影，再通过造影管实施胆道引流，在术后能够有效使患者的肝胆功能恢复从而达到治疗的目的；由于在经过PTCD术之后多数的患者需要携带引流管出院进行康复，部分患者可能需要终身带管[9]，并且许多患者以及家属在患者出院后康复的过程中对疾病和术后护理方面的知识了解的不够完全，并且缺乏自我管理和携带PTCD管需要注意的常识等[10]；导致患者在康复过程中经常有并发症情况的发生，并发症包括PTCD管的脱落和堵塞、周围的皮肤感染、肠道出血以及移位等；从而影响患者的生活质量和患者的康复质量，增加了患者的痛苦和经济负担。因此院外的指导护理有着重要的意义，在移动平台的辅助下实施专业护理服务能够为携带PTCD管出院的患者提供良好的健康指导；对比传统的电话随访，医护人员通过移动平台中的微信与患者进行沟通要更加方便。

该次研究中应用微信平台对患者进行院外延续护理模式，应用效果良好。观察组患者的并发症发生率为6.52%，对照组的并发症发生率为63.04%，对照组患者的并发症发生率明显高于观察组，两组间比较有明显差异；这与王娇兰等[11]的研究中，院外期间对照组的并发症总发生率64.35%高于实验组7.58%的研究结果一致[11]；而比较两组患者在干预后的GQLT-74的评分，观察组患者的症状评分为（79.76±9.28）分、躯体功能的评分为（60.46±10.23）分、社会功能（70.21±10.78）分，患者心理功能评分为（69.34±10.31）分，对照组的症状评分为（61.23±10.11）分、躯体功能（48.21±9.86）分、社会功能评分为（47.14±10.27）分，心理功能为（58.36±10.19）分；观察组患者的GQLT-74的各项指标评分均比对照组在GQLT-74的各项指标评分高，两组各项指标的结果差异显著；这与这与欧庭用等研究中[12]，在干预后，观察组患者的GQLT-74症状评分（80.26±7.45）分、躯体功能评分（59.98±9.56）分、心理评分（70.21±9.99）分、社会功能分数（71.11±9.78）分均优于对照组症状分数（58.69±5.66）分、躯体功能（45.69±7.21）分和心理（56.31±11.21）分以及社会功能的分数（44.22±8.54）分的结果一致；此结果说明，应用微信移动平台延续性护理对于携带PTCD管患者的患者的恢复能够进行有效的指导，指导患者提高患者的生活质量和康复质量。对患者有着重要的帮助。对携带PTCD管患者应用微信移动平台延续性护理，有利与改善患者的症状，恢复患者的躯体功能以及心理功能，总体提高患者的社会能力和生活质量，增强了患者对疾病的认知程度。

综上所述，对于患者来说，院外的指导护理有着重要的意义，在移动平台的辅助下实施专业护理服务能够为携带PTCD管出院的患者提供良好的健康指导；对比传统的电话随访，医护人员通过移动平台中的微信与患者进行沟通要更加方便，微信平台联合延续性护理作为一种开放的健康护理模式，①能够使患者详细的反应自己的状态；②可以使医护人员能详细及时的针对患者的各种情况与问题进行处理与答疑，增强患者对疾病的认知度，并且通过视频与图像更加方便观察患者的症状；因此开展移动平台延续护理对患者的康复与护理至关重要。在恶性梗阻性黄疸携带PTCD管出院患者中实施移动平台延续性护理方法，进行实时的护理知识的宣教和健康指导，能够降低患者的并发症发生率，减少患者的痛苦。当患者处理不当时可以及时给予指导，使患者能够在指导下以积极的心态面对疾病。在临床中值得推广和应用。这就是讨论的主要内容。

[参考文献]

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[5] 张西坤，徐忠法，牛洪欣，等.移动式～（125）I粒子链共轴引流导管在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用[J].山东医药，2017， 57（38）：97-98.

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[10] 杨燕，陈艳.基于微信的延续护理对肿瘤患者院外PICC导管并发症效果的Meta分析[J].临床与病理杂志，2017， 37（12）：2690-2698.

[11] 王娇兰，吴勇超，朱宝亮，等.院外延续管理在长期携带胆道外引流管患者中的应用价值[J].河北医科大学，2017， 38（12）：1430-1433.