常见精神药物不良反应的护理分析

王永明

[摘要] 目的 分析護理干预在常见精神药物不良反应管理中的价值。 方法 2017年1—6月方便选取该院收治住院患者165例，纳入对照组，常规护理。2018年1—6月该院收治住院患者176例，纳入观察组，进行护理干预，包括预防护理、对症护理。对比不良反应、结局不良事件、用药不良事件、护理满意率。 结果 观察组中枢神经系统不良反应发生率、不良反应合计发生率、内科疾病发作发生率、结局不良事件发生率分别为3.64%、18.18%、1.82%、3.03%，低于对照组13.64%、32.95%、6.25%、10.80%，差异有统计学意义（χ2=10.614、9.707、4.249、10.80，P=0.001、0.002、0.039、0.005<0.05）。观察组减少剂量、用药不良影响事件合计发生率分别为19.39%、21.82%低于对照组31.82%、38.07%，差异有统计学意义（χ2=6.866、10.667，P=0.009、0.001<0.05）。观察组患者、医师、家属满意率分别为97.58%、92.73%、97.58%高于对照组86.93%、81.25%、85.80%，差异有统计学意义（χ2=13.233、9.793、15.188，P=0.000、0.002、0.00<0.05）。结论 精神药物不良反应发生率较高，常见的不良反应可涉及多个系统，护理干预可以降低不良反应发生风险、危害，获得患者、医生、家属好评。

[关键词] 精神病学；不良反应；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0149-03

Analysis of Nursing of Adverse Reactions of Common Psychoactive Drugs

WANG Yong-ming

Department of Psychiatry， Xiamen Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To analyze the value of adverse reactions of common psychoactive drugs.

Methods 165 cases of inpatients admitted and treated in our hospital from January to June 2017 were selected as the control group， using the routine nursing， while 176 cases of inpatients in our hospital from January to June 2018 were convenient selected as the observation group， using the preventive nursing and systematic nursing， and the adverse reactions， outcome adverse evednts， medication adverse events， and nursing satisfactory rate. Results The incidence rate of central nervous system adverse reactions， incidence rate of total adverse reactions， incidence rate of internal medicine disease attack and incidence rate of outcome adverse events in the observation group were lower than those in the control group （3.64%， 18.18%， 1.82%， 3.03% vs 13.64%， 32.95%， 6.25%， 10.80%）， and the differences were statistically significant （χ2=10.614， 9.707， 4.249， 10.80， P=0.001， 0.002， 0.039， 0.005< 0.05） ， and the incidence rates of reducing dose and medication adverse events in the observation group were lower than those in the control group （19.39%， 21.82% vs 31.82%， 38.07%）， and the differences were statistically significant（χ2=6.866， 10.667， P=0.009， 0.001< 0.05） ， and the satisfactory rates of patients， physicians and family in the observation group were higher than those in the control group （97.58%， 92.73%， 97.58% vs 86.93%， 81.25%， 85.80%）， and the differences were statistically significant（χ2=13.233， 9.793， 15.188， P=0.000， 0.002， 0.00< 0.05） . Conclusion The incidence rate of adverse reactions of psychoactive drugs can reduce the occurrence risk of adverse reactions and risks， and win the recognition of patients， doctors and family.

[Key words]Psychiatry； Adverse reactions； Nursing

精神药物是不良反应发生率较高的一类药物，特别是典型抗精神药物，不良反应发生率可达到20%～30%，其中不乏严重不良反应[1]。不良反应危害极大，不仅危害患者的生命健康，还会影响患者的治疗依从性，从而影响疗效，影响患者的用药信心[2]。在过去针对精神药物不良反应的管理，护士能够开展的工作较少，为进一步提升精神药物的不良反应的管理质量，减轻不良反应的危害，该院尝试在2018年1月，加强不良反应的护理管理，期间住院患者176例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

方便选取2017年1—6月该院收治住院男患者165例，纳入对照组，年龄（51.4±8.4）岁。急诊入院53例，门诊收治112例。初次发病80例，复发85例。2018年1—6月该科收治住院患者男176例，纳入观察组，年龄（52.2±10.1）岁。急诊入院58例，门诊收治118例。初次发病85例，复发91例。两组对象年龄、急诊入院与门诊收治比重、初次发病与复发比重差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规的用药护理，主要包括服药监督管理、发药流程管理，用药健康教育，让患者认识不良反应的危害，能够及时主诉。护士进行不良反应的监督管理，发现不良反应后，及时通知医师，必要时进行采样进行血药浓度監测，指导进行剂量的调整。必要时口服预防性药物，从而减轻不良反应。出现严重的不良反应，需要进行生活照料，减轻不适感受，如出现恶心呕吐的现象，需要加强口腔护理、病房的卫生清洁等工作，维持良好的精神状态。

1.2.2 观察组 强化精神药物不良反应的护理管理，主要内容包括以下几个方面。

（1）不良反应的预防：①组织护士学习各类药物的不良反应流行病学特征，护士需要做到心中有数，如米氮平容易引起锥体束反应、体重增加等不良反应，评估患者的耐受性，有条件的血药浓度监测，评估患者不良反应发生风险，将其列入到护理文书之中，特别关注高危对象；②不良反应的发生与积累有关，而药物的积累与药物代谢障碍、患者体重等因素有关，需要重视患者机能的维持，不要增加肝肾的负担，特别是那些已有肝肾功能不良、代谢紊乱综合征的对象，如合并肝硬化的对象需要尽量卧床休息，规律作息，加强饮食管理，多食保肝、益肾、醒脑食物，如桂圆、红枣、瘦肉，以利于肝细胞修复；③不良反应的发生主要集中在第4周以后，第4周进行强化管理。

（2）对症护理：①采用症状量表（TESS）评价患者的躯体症状，特别是不良反应发生情况，评估不良反应发生情况、严重程度，进行分级管理。TESS分值在0～4分常规护理；5～6分1级管理，要求副主任及以上的护师进行特别管理；7分及以上的对象，需要医护一体化，进行专项管理。②对于体重增加的对象，每隔1周测量一周体重，通过增加运动量、热量的控制，降低体重增加量。③对于锥体外系不良反应的对象，需要预防跌倒，患者此时平衡能力下降，需要加强安全管理。做好宣教，提高患者对跌倒的预防重视，安排必要的护拦，减轻跌倒造成的意外伤害。④对于出现中枢神经系统的不良反应如失眠，需要加强睡眠的管理，丰富护理方法包括自我调节训练、阅读相关积极心理学的书籍、主题式讨论、正念治疗、心理行为疗法、情景训练等，可尝试按揉内关等穴位，抑制神经兴奋，睡前不要饮太多的水，可以润喉，预防夜间口干，白天需要加强监督指导，白天尽量不要拉起窗帘，减少白天的睡眠，夜间即使没有睡意，到时间点后也需要上床，除佩戴眼罩、耳塞外，还可尝试入睡前穴位按摩、听音乐等方法帮助睡眠。若患者及其家属有更好、更熟悉的帮助睡眠方式，也可以自行开展，如阅读、写字甚至是做题，减轻睡眠障碍。⑤出现便秘等消化道症状的对象，必要时进行缩肛训练，安排富含纤维素的食物，禁止摄入容易产气的食物，如豆类食物，清淡饮食，保证食物的新鲜，多进食杂粮，晚间可摄入150～200 mL热酸奶，晨间饮一杯蜂蜜水，必要时沿膀胱经、双侧的腧穴点按，按揉神厥穴，以改善排便功能。

1.3 观察指标

不良反应发生情况，药物不良反应相关的结局不良事件发生情况。对用药带来的不良影响，减少剂量、换药或停药、强制用药等。患者满意率，医师满意率，家属满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生情况

观察组中枢神经系统不良反应发生率、不良反应合计发生率、内科疾病发作发生率、结局不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 用药不良事件

观察组减少剂量、用药不良影响事件合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 护理满意率

观察组患者、医师、家属满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神科的药物不良反应发生率较高，不同文献报道的结果存在较大的差异，发生率在5%～60%之间，平均20%～30%左右，这与不良反应的上报率、流行病学特征、用药水平等因素有关[3-4]。该次研究中观察组与对照组的不良反应发生率在18～33%之间，处于正常水平，在管理前不良反应发生率相对偏高，特别是中枢神经系统不良反应，如头晕等症状。不良反应的发生影响因素较多，从药理学的角度来看，患者的血药浓度持续高位、超过耐受水平是关键因素，患者的耐受性、血药浓度与剂量、代谢能力甚至是基因多态性等因素有关，相当一部分因素是可以控制的[5]。为此，医院预防护理工作主要包括必要的血药浓度监测、保肝益肾管理等，这有助于提升患者的耐受，从而降低不良事件发生风险[6]。结果观察组的不良反应18%较对照组33%显著下降。

不良反应威胁患者的生命健康，如跌倒、内科疾病发作，如抗精神药物引起的高尿酸血症可能会诱发风湿、痛风发作，不良反应的发生率降低、加强对症护理，结果显示患者明显获益。观察组结局不良事件发生率3.03%低于对照组10.80%（P<0.05），患者明显获益。有关于药物不良反应结局不良事件的报道较少，有文献报道显示精神科是跌倒的高发科室，跌倒的发生与不良反应关系密切[7]。

不良反应直接影响患者用药依从性，部分对象不得不换药、停药、强制用药，研究中观察组用药不良事件21.82%低于对照组38.07%（P<0.05），这对于疾病的治疗具有积极意义。大量循证研究证实，抗精神药物维持有效血药浓度，不仅可以降低不良反应发生风险，同时可保证療效，提高剂量，会提高血药浓度，但增效作用可能不明显[8]。但减少剂量一定程度上可能会导致血药浓度无法达到有效的浓度，从而削弱疗效。

从满意度来看，观察组的患者、医师、家属满意率高于对照组（P<0.05）。其他文献也得出类似的研究，护理干预可以明显提升患者的护理满意率，精神科患者的护理满意率可以达到85%以上，护理干预后可以达到95%以上。该次研究显示，观察组的满意达到97.58%，处于较高水平。不良反应是患者对护理不满意的重要原因之一，质性分析显示绝大多数患者对不良反应非常的担忧。

综上所述，精神药物不良反应发生率较高，常见的不良反应可涉及多个系统，护理干预可以降低不良反应发生风险、危害，获得患者、医生、家属好评。

[参考文献]

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[2] 尚正君，王建，肖志强，等.长期住院精神障碍患者的特点分析[J].中国健康心理学杂志，2014，22（2）：185-186.

[3] 姚贵忠，刘丽娟，杨磊，等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的系统评价meta-分析[J].中国心理卫生杂志， 2015，29（3）：210-215.

[4] 陈颖，刘桂花，初凤艳.常见精神药物不良反应的护理[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：213-214.

[5] 付国柱.抗精神病药治疗依从性与预后关系的研究[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（1）：84.

[6] 马莉莉，潘云霞，徐亚运，等.精神分裂症患者血清喹硫平浓度的影响因素及浓度与药物不良反应间的关系[J].临床合理用药杂志，2018，11（5）：11-12.

[7] 江文仙，傅耀华，张守亚.精神科安全防护的法律及伦理问题与对策[J].中国乡村医药，2017，24（9）：63-64.

[8] 蒋红梅.浅谈影响精神病患者服药依从性的相关因素及对其进行护理的方法[J].当代医药论丛，2016（12）：29-30.

（收稿日期：2018-09-15）