无创通气治疗慢阻肺合并2型呼吸衰竭的护理效果分析

赵青 李洁 皇甫雪莲

[摘要] 目的 研究探討无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的护理方法及效果。 方法 研究时间为2016年1月—2018年1月，研究对象为方便选择就诊于该院的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者，应用数字随机表法将患者随机分为各由40例患者组成的对照组、观察组，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，比较两组的症状缓解时间、不良情绪评分、舒适度评分、呼吸机相关性肺炎发生率、护理满意度。 结果 症状缓解时间方面，观察组咳嗽（4.80±1.65）d、咳痰（4.19±1.54）d、气促（2.07±0.86）d等缓解时间均较对照组的（6.73±2.08）d、（6.28±2.10）d、（3.16±1.09）d更短（t=4.598、5.076、4.965，P<0.05）。护理后，观察组的焦虑评分（36.58±6.92）分、抑郁评分（34.59±5.82） 分均低于对照组的（45.69±7.37）分、（43.25±6.05）分（t=5.699、6.524，P<0.05），其舒适度评分（99.46±16.21）分高于对照组的（85.37±13.65）分（t=4.205，P<0.05）。观察组的呼吸机相关性肺炎发生率为2.50%，低于对照组的15.00%（χ2=3.914，P<0.05）。在护理满意度方面，观察组的总满意率为95.00%，高于对照组的80.00%（χ2=4.114，P<0.05）。 结论 在慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者无创通气治疗期间开展综合护理，可有效加快患者症状缓解，保证其治疗效果，减少呼吸机相关性肺炎发生，有利于缓解患者不良情绪，提高其舒适度和护理满意度。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；2型呼吸衰竭；无创通气；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0142-04

Analysis of Nursing Effect of Noninvasive Ventilation in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Type 2 Respiration Failure

ZHAO Qing， LI Jie， HUANGFU Xue-lian

Department of Big Internal Medicine， Jiangning District Hospital of TCM， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To research and study the nursing method and effect of noninvasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure. Methods 80 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the comprehensive nursing， and the symptoms relief time， adverse emotion scores， comfort degree score， incidence rate of ventilator associated pneumonia and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The relief time of cough（4.80±1.65）d， expectoration （4.19±1.54）d， shortness of breath（2.07±0.86）d were shorter than those in the control group[（6.73±2.08）d，（6.28±2.10）d，（3.16±1.09）d（t=4.598， 5.076， 4.965， P<0.05）]， after nursing， and the anxiety score， depression score in the observation group were lower than those in the control group[（36.58±6.92）points， （34.59±5.82）points vs （45.69±7.37）points，（43.25±6.05）points]，（t=5.699， 6.524）（P<0.05）， and the comfort degree score was higher than that in the control group[（99.46±16.21）points vs （85.37±13.65）points，（t=4.205， P<0.05）]， and the incidence rate of ventilator associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group 2.50% vs 15.00%（χ2=3.914， P<0.05） ， and the total satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group 95.00% vs 80.00%（χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing of patients with noninvasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type 2 respiration failure can effectively accelerate the relief of symptoms， ensure the treatment effect， reduce the occurrence of ventilator associated pneumonia， which is conductive to relieving the adverse emotions and improving the conform degree and nursing satisfactory degree.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Type 2 respiration failure； Noninvasive ventilation； Nursing

无创通气治疗是临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的主要手段之一，可有效纠正患者呼吸衰竭情况，控制其病情进展[1-2]，但在治疗期间存在着诸多风险因素，还需实施合理的护理干预措施。该研究旨在探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭的护理方法及效果，为此，针对2016年1月—2018年1月的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选择就诊于该院的80例慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者，应用数字随机表法将患者随机分为各由40例患者组成的对照组、观察组，其中，对照组有男性22例、女性18例，年龄为50～81岁，平均（65.79±12.48）岁；观察组有男性21例、女性19例，年龄为50～82岁，平均（66.04±12.73）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），证实该研究可比。

该研究获伦理学委员会批准，且两组均符合本研究纳入标准和排除标准，其纳入标准为：②确诊为慢性阻塞性肺疾病，合并2型呼吸衰竭（PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg）；②具备无创通气治疗指征；③对研究知情同意。排除标准为：①对研究不予以配合者；②认知障碍或精神障碍者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，做好患者日常基础护理工作。观察组实施综合护理，具体如下：①心理护理：灵活运用沟通技巧，主动与患者沟通，鼓励患者勇敢表达内心想法，了解其真实想法，充分尊重其想法，并询问患者的内心顾虑，对其心理问题进行总结分析，根据其心理问题进行适当疏导。②呼吸道护理：定时帮助患者吸痰、拍背，清理其呼吸道内分泌物，必要时可给予患者生理盐水雾化吸入，以充分稀释痰液，确保其呼吸道通畅和充分湿化；对呼吸机通气参数进行及时调整，气囊可采取最小漏气充气方式，以减少气囊气体漏出。③呼吸机管道护理：定期对呼吸机管道进行清洁，确保呼吸机管道通畅，并及时更换呼吸机管道，确保呼吸机顺利运行。④体位护理：患者床头抬高30°，根据患者神情调节其体位，确保患者体位达到舒适状态，并定期帮助患者翻身，每2 h翻1次身，对其体位变更情况进行记录。

1.3 观察指标

比较两组的症状（咳嗽、咳痰、气促）缓解时间、不良情绪评分（评估工具分别为焦虑自评量表、抑郁自评量表，2个量表的总分均为0～100分，患者焦虑状况、抑郁状况越严重，则得分越高[3]）、舒适度评分（评估工具为舒适状况量表，该量表的总分最低28分，最高118分，患者舒适度越好，则得分越高[4]）、呼吸机相关性肺炎发生率、护理满意度（将护理满意度调查问卷发放给患者，问卷总分为100分，得分<60分、60～80分、>80分对应不满意、满意、很满意，满意率+很满意率=总满意率）。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2檢验，计量资料行用（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间的比较

在症状缓解时间方面，观察组咳嗽、咳痰、气促等缓解时间均较对照组更短（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良情绪评分的比较

护理后，两组的焦虑、抑郁等评分均较护理前下降（P<0.05），而观察组的焦虑、抑郁等评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组舒适度评分的比较

两组护理后的舒适度评分均较护理前增高（P<0.05），而在护理后，观察组的舒适度评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组呼吸机相关性肺炎发生率的比较

观察组的呼吸机相关性肺炎发生率为2.50%，发生1例呼吸机相关性肺炎，而对照组发生6例呼吸机相关性肺炎，其发生率为15.00%，组间呼吸机相关性肺炎发生率比较，观察组低于对照组（χ2=3.914，P=0.048）。

2.5 两组护理满意度的比较

在护理满意度方面，观察组的总满意率为95.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在临床上属于常见病和多发病，患者所伴随有咳嗽、咳痰、气促等症状，其肺部通气功能受到影响，其病程漫长，病情迁延不愈，随着病情发展，患者血氧状况逐渐出现异常，导致患者动脉血液中的氧、二氧化碳含量出现异常改变，易发展为2型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，对患者的预后较为不利[5-7]。无创通气是慢阻肺治疗时常用的手段，具有无创性，可为患者输送大量氧气，对其缺氧状况予以及时有效纠正，但在治疗期间，患者容易受到其他因素影响而致治疗效果欠佳[8-11]，因此，还需对慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者实施合理护理干预。

综合护理模式在临床护理中逐渐得到应用，该护理模式是一种现代化的护理模式，并无统一规范化的护理措施和护理流程，其护理模式相对灵活，实质上是根据患者面临的护理风险为其制定的综合性护理方案，可对患者护理风险因素予以有效规避，减轻护理风险因素给患者带来的困扰和不良影响。该研究中观察组实施综合护理，与实施常规护理的对照组比较后发现，观察组的咳嗽（4.80±1.65）d、咳痰（4.19±1.54）d、气促（2.07±0.86）d等缓解时间均较对照组的（6.73±2.08）d、（6.28±2.10）d、（3.16±1.09）d更短（t=4.598、5.076、4.965，P<0.05），其护理后的焦虑评分（36.58±6.92）分、抑郁评分（34.59±5.82）分均低于对照组的（45.69±7.37）分、（43.25±6.05）分（t=5.699、6.524，P<0.05），其舒适度评分（99.46±16.21）分高于对照组的（85.37±13.65）分（t=4.205，P<0.05），其呼吸机相关性肺炎发生率（2.50%）低于对照组的15.00%（χ2=3.914，P<0.05），其护理总满意率（95.00%）高于对照组的80.00%（χ2=4.114，P<0.05），这充分说明综合护理用于慢阻肺合并2型呼吸衰竭中切实有效，可有效保证无创通气治疗效果和安全性，还可改善患者心理状态，使其更加舒适。本研究结果与卢丹[12]的研究报道结果基本一致，在卢丹的研究报道中，200例接受无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者加入至研究中，综合护理组的住院时间（10.51±2.82）d短于常规护理组的（16.92±5.40）d，其护理满意度（98.0%）、治疗依从性（100.0%）均高于常规护理组的75%、83%，其血气分析指标优于常规护理组，其呼吸机相关性肺炎发生率（8.0%）低于常规护理组的20.0%，得出“综合护理可提高慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗依从性，减少并发症，缩短治疗时间”这一结论。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者无创通气治疗期间开展综合护理，可有效加快患者症状缓解，保证其治疗效果，减少呼吸机相关性肺炎发生，有利于缓解患者不良情绪，提高其舒适度和护理满意度。

[参考文献]

[1] 丁晓英，李雯.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（10）：2823-2825.

[2] 黄怀焕，林俊锋.噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报，2015，12（5）：91-94.

[3] 刘长志.无创通气联合噻托溴铵在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].中国老年学杂志，2014， 34（2）：514-515.

[4] 陈勇，王赛斌.舒利迭联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（16）：4593-4594.

[5] 金玉女.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（21）：6020-6022.

[6] 张春美，丁震，裴翀，等.无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].实用医学杂志，2015，41（5）：819-820.

[7] 王振贤，郑友峰，梁勇，等.机械通气治疗合并呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺病患者的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：916-917.

[8] 鲁西亮，黄相增.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2015，41（17）：2842-2844.

[9] Struik FM，Kerstjens HAM，Bladder G，et al.The Severe Respi ratory Insufficiency Questionnaire scored best in the assessment of health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of Clinical Epidemiology，2013，66（10）：1166-1174.

[10] 郭爱香，崔雪玲.危重症专职护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的作用[J].中国实用护理杂志，2016， 32（31）：2410-2414.

[11] 马莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：20.

[12] 卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报，2015，12（28）：151-155.

（收稿日期：2018-08-12）