针对性护理在急性脑卒中危重患者人工气道管理中的应用及对其感染率的影响分析

肖秀丽

[摘要] 目的 观察针对性护理在急性脑卒中危重患者人工气道管理中的应用及对其感染率的影响。 方法 随机选择2015年6月—2017年6月期间该院接收的急性脑卒中危重患者100例为研究对象，随机分为两组，每组50例，对照组使用日常基础护理，观察组则应用针对性护理干预，对比两组患者感染发生率以及护理满意度。 结果 观察组患者感染发生率2.00%显著低于对照组14.00%；观察组护理满意率94.00%显著高于对照组80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.891，4.332，P<0.05）。结论 急性脑卒中危重患者人工气道管理中采用针对性护理，可降低感染发生率，提升护理质量，促进患者康复，值得临床推广。

[关键词] 针对性护理；急性脑卒中；危重患者；人工气道管理；感染率

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0124-03

Application of Targeted Nursing in the Artificial Airway Management of Critically Ill Patients with Acute Stroke and Effect on the Infection Rate

XIAO Xiu-li

Jilin Neurosurgical Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To observe the application of targeted nursing in the artificial airway management of critically ill patients with acute stroke and effect on the infection rate. Methods 100 cases of critically ill patients with acute stroke admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were random selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the daily basic nursing， while the observation group used the targeted nursing intervention， and the incidence rate of infection and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The incidence rate of infection in the observation group was obviously lower than that in the control group 2.00% vs 14.00%， and the nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group 94.00% vs 80.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.891，4.332， P<0.05）. Conclusion The targeted nursing in the artificial airway management of critically ill patients with acute stroke can reduce the incidence rate of infection， improve the nursing quality and promote the recovery， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Targeted nursing； Acute stroke； Critically ill patients； Artificial airway management； Infection rate

急性腦卒中属于危重疾病，发病急，病情发展非常迅速，治愈率也较低，在进行抢救的过程中，需要建立人工气道，增加通气量，促进痰液排出体外，防止患者在抢救过程中出现呼吸困难的问题，因此人工气道的使用对患者的抢救非常重要[1]。但是人工气道在建立的过程中，需要结合实际需要进行认真分析建立气道的各个过程，制定更加科学的方法建立气道，制定针对性的护理规划，结合人工气道建立过程中可能出现的问题进行分析，降低人工气道使用过程中可能出现的并发症，降低感染率，促进患者治疗的顺利开展[2]。该文对2015年6月—2017年6月期间该院接收的急性脑卒中危重患者100例患者提供针对性护理的急性脑卒中危重患者进行人工气道管理效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院接收的急性脑卒中危重患者100例为研究对象，随机分为两组，每组50例，对照组男28例，女22例，年龄46～73岁，平均年龄为（66.21±6.67）岁；观察组男26例，女24例，年龄48～75岁，平均年龄为（66.32±6.56）岁。该研究所选病例是否经过伦理委员会批准，患者、家属均了解实验详细过程，对两组患者各指标进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，患者在入院后进行生命体征监控以及药物护理[3]。观察组则在上述护理基础上增加针对性护理，具体措施包括：①吸痰。人工气道的建立属于侵入式操作，因此需要对患者深色以及呼吸情况进行密切的观察，并且使用监控设备对心率以及血压进行控制，定期测试血气，对其进行全面分析，并做好记录，保证血氧饱和度的正常，同时需要观察患者痰液的颜色、量以及味道，查看是否正常，如发现异常及时进行送检，同时在吸痰过程中需要给予患者氧气支持，但注意不能频繁，防止出现继发性的感染。在吸痰的过程中需要对患者呼吸道的各项指标进行监控，如患者出现痰液较为粘稠的情况，则需要定期对患者呼吸道进行浸润，采用喷雾的方式，防止长时间痰液的堆积造成的结痂等情况，保持呼吸道的畅，防止长时间痰液聚集造成的细菌滋生，降低可能出现的感染风险。②切口护理。人工气道在建立过程中，需要关注切口的变化，将无菌纱布剪开一半，将气管外套管柄盘放置块垫，结合痰液量进行更换，在进行纱布更换的过程中可以使用一次性无纺布双层无菌纱布，并将其进行固定，放置出现纱布掉落，预防感染[4]。纱布的使用需要进行严格的消毒处理，按照医院的规定对使用的纱布等医疗器械进行合理的领用以及发放，并对消毒效果进行定期抽查，保证纱布整体消毒符合护理的规范。③感染护理。可采用病房内红外线消毒的方式，2次/d，1次/h，保持室内空气的清洁卫生，保持室内空气清新，并且定期对痰液培养，进行药敏实验，选择更加适宜的抗菌药物，为患者提供更加科学的治疗。同时加强对患者的夜间监控，增加檢查频率，及早对患者病情进行预防控制，一旦出现问题及时向主治医生汇报，防止病情进一步扩散。④全面监控。护理过程中需要对患者的体温、血压、心率以及呼吸进行全面的监控，详细观察患者体位、神色以及管道是否畅通，进一步防止并发症发生[5-6]。在监控过程中同时需要对患者的心率、血压以及呼吸进行全面观察，发现存在呼吸困难的情况，及时发现患者在恢复过程中的一些问题，尽早进行干预，这样对患者可能出现的问题进行及时预防，降低治疗中的各项风险，为后期的治疗提供更加科学的条件，使得患者可以得到更加理想化的管理以及更加科学化的治疗，为患者后期的恢复提供更加科学的条件。

1.3 观察指标

对比两组患感染发生率以及护理满意度。

1.4 统计方法

该次研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患感染发生率比较

观察组患者感染发生率2.00%显著低于对照组14.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意率比较

观察组护理满意率94.00%显著高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

人工气道的使用过程较为复杂，使用不到可能危及患者生命，因此需要加强对患者的护理，特别是脑卒中危重患者，身体各项机能本身就较为特殊，免疫力较弱，科学的护理可以进一步防止在治疗中的问题，保证患者分泌物可顺利引流，降低感染率[7]。

该研究可以看出，观察组患者感染发生率2.00%显著低于对照组14.00%，观察组护理满意率94.00%显著高于对照组80.00%。原因分析为：①针对性护理对人工气道使用过程中的各项护理进行规范化的指导，充分考虑到护理过程中可能存在危险，制定科学的护理措施，进而保证护理整体质量，维持护理的规范化，为患者的康复提供更加有效条件[8]。同时，在护理中对传统护理措施进行改进，对纱布使用进行严格规范，可以进一步防止操作过程可能造成的感染，提升护理满意率。同时，在护理中针对患者的病情变化情况制定适宜的护理措施，对患者的病情进行详细的分析，患者因为自身体制的原因，在病情发展中可能表现出不同的症状特征，护理人员在对患者体制进行分析的基础上，掌握其感染的症状特征，这样可以及时的对病情进行控制，防止病情进一步扩散，降低可能出现的感染。②针对性护理中，采用以患者为主的护理模式，以患者的需要为基本的需要，这样可以对患者进行更加科学的护理，结合患者病情发展的实际情况制定适宜的护理规划，充分尊重患者的隐私，让患者充分感受到护理的重要性，之后结合患者的实际需要将各项护理措施进行改进，使得整体的护理过程更加具有优势，患者可以得到更加适宜的护理规划，提升患者护理的整体质量，同时在护理中对感染进行提前预防，通过对痰液中细菌等培养，可以及时地掌握患者对于不同抗生素的敏感程度，结合患者的个体性差异，对可能出现的感染尽早进行预防以及控制，这样可以对整体的治疗方法进行必要的改进，一旦患者出现感染，可及时进行治疗，使得治疗的效果得到改善，该结果与徐乐娟等“急性脑卒中急诊快捷护理流程应用评价”研究中患者住院时间、用药时间得到显著改善可见。③针对性护理过程中，护理过程更加针对于人工气道的管理，将人工气道建立过程中可能存在的风险进行充分的考虑，进而结合实际需要制定适宜的护理措施，在护理中将患者的风险进行分析，为患者提供更加科学的护理方法，降低护理中可能存在的问题，使得患者可以获得更加规范化的护理，这样的护理路径在整体感染率得到显著降低，对于患者的并发症等进行了充分的考虑，该研究与徐乐娟等[3]。在其研究中“急性脑卒中急诊快捷护理流程应用”中患者感染发生率由20%下降到7.5%一致。

综上所述，急性脑卒中危重患者人工气道管理中采用针对性护理，可降低感染发生率，提升护理质量，促进患者康复，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 国锋.针对性护理干预对急性脑卒中危重患者人工气道管理的效果研究[J].中国医药指南，2016，14（32）：231-232.

[2] Jastrzebski Cheryl，Hernandez Erika，Nadis Susan，et al. Nurs ing-Based Dysrhythmia Detection on a Dedicated Stroke Unit Using a Unit-Based Cardiac Telemetry Monitoring System[J].The Journal of cardiovas cular nursing，2017，32（2）：190.

[3] 刘岩.预见性护理对急诊科急性脑卒中患者常见并发症的影响观察[J].当代医学，2017，23（30）：142-143.

[4] 徐乐娟，李丽，李峰鑫，等.急性脑卒中急诊快捷护理流程应用评价[J].当代医学，2015，21（36）：101-102.

[5] Victoria English.Time is brain： The role of the nurse in acute ischemic stroke[J]. Nursing Critical Care，2016，11（5）：43-46.

[6] 赵玉华.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：74-76.

[7] J Takahashi，S Omoto，E Kawakami，et al.Acute stroke support nurse practitioners improve the timeliness of thrombolytic therapy for in-hospital acute ischemic stroke[J].Journal of the Neurological Sciences，2017，381.

[8] 李云婷.急诊全程优化护理对急性脑卒中患者抢救成功率的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：131-132.

（收稿日期：2018-08-12）