基于奥马哈系统的延续性护理在老年高血压出院患者中的应用效果

2018-02-25肖木金

中外医疗 2018年32期

肖木金

[摘要] 目的探究奧马哈系统的延续性护理对老年高血压出院患者的应用效果。方法方便选取自2015年6月—2017年6月于该院治疗的86例出院高血压老年患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组43例。对照组按照常规治疗方式进行护理，观察组患者在常规护理上应用奥马哈系统的延续性护理进行干预，对两组患者的情绪状况进行测评，统计两组患者脑血管疾病、心血管疾病等并发症的发生率，通过生活质量指数评定量表评价患者的生活质量。结果观察组经奥马哈系统延续性护理后，技能评分、责任感评分、概念评分、健康认知评分皆高于对照组，总分（129.5±1.3）分相对于对照组的（116.3±8.5）分明显偏高，差异有统计学意义（t=2.015，P=0.036）。护理前观察组SDS评分和SAS评分为与对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后观察组SDS评分为（43±12）分，对照组评分为（53±11）分，观察组SAS评分为（39±6）分，对照组评分为（49±7）分，差异有统计学意义（t=1.984，P<0.05），观察组出现心力衰竭0例、脑卒中1例、冠心病0例；对照组则出现心力衰竭1例、脑卒中2例、冠心病0例，观察组的并发症发生率（2.3%）明显低于对照组（7.0%），差异有统计学意义（χ2=1.049，P=0.306）；观察组患者总体生活质量评分（8.8±1.3）分高于对照组的（5.6±1.1）分，差异有统计学意义（t=2.015，P=0.036）。结论奥马哈系统对老年高血压出院患者进行延续性护理，能够改善患者负性情绪，利于患者自我护理，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 奥马哈系统；延续性护理；出院高血压老年患者；应用效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0117-04

Application Effect of Continuous Nursing Based on the Omaha System in the Senile Discharged Patients with Hypertension

XIAO Mu-jin

Department of Cardiology， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing based on the omaha system in the senile discharged patients with hypertension. Methods 86 cases of senile discharged patients with hypertension treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group used the nursing according to the routine way， while the observation group used the continuous nursing based on the Omaha system， and the emotion status was evaluated， and the incidence rates of complications such as cerebrovascular diseases and cardiovascular diseases of the two groups were counted， and the quality of life of patients was evaluated by the quality of life index evaluation scale. Results After nursing， the skill score， score of sense of responsibility， concept score， and health cognition score were higher than those in the control group， and the total score was obviously higher than that in the control group[（129.5±1.3）points vs （116.3±8.5）points]， and the difference was statistically significant（t=2.015， P=0.036）， before nursing， and the differences in the SDS score and SAS score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）， after nursing， and the SDS score in the observation group and in the control group was respectively（43±12）points and（53±11）points，and the SAS score in the observation group and in the control group was respectively（39±6）points and （49±7）points，， and the difference was statistically significant（t=1.984，P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（2.3% vs 7.0%）， and in the observation group， 0 case had the heart failure， 1 had the stroke， and 0 case had the coronary heart disease， and in the observation group， 1 cases had the heart failure， 2 case had stroke and 0 case had the coronary heart disease， and the difference was statistically significant（χ2=1.049，P=0.306）；and the total score of quality of life in the observation group was higher than that in the control group[（8.8±1.3）points vs （5.6±1.1）points]， and the difference was statistically significant（t=2.015，P=0.036）. Conclusion The continuous nursing based on the omaha system in the senile discharged patients with hypertension can improve the negative emotions， which is conductive to self-nursing， and it can reduce the incidence rate of complications， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Omaha system； Continuous nursing； Senile discharged patients with hypertension； Application effect

高血压属于心血管疾病，严重威胁着人们的身体健康，发病率较高，约占普通人群的30%～45%，且发病率随年龄的增长上升幅度较大，仅截止到2010年，我国就有2亿人患有高血压[1]，高血压的严重性在于其极易诱发脑卒中、心肌梗死以及心、肾衰竭等[2]。奥马哈系统是美国奥马哈家访护士协会在20世纪70年代提出的的一个国际标准化护理语言体系，具有良好信度和效度，包括问题分类系统、干预系统和效果评分3部分。我国20世纪90年代引入该系统，广泛应用于护理方面。因此，该院就2015年6月—2017年6月收治的86例高血压老年患者进行研究，探讨奥马哈系统的延续性护理在老年高血压出院患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院治疗的高血压患者86例，其中男性患者46例，女性患者40例；年龄均在60～80岁，平均年龄（69.5±4.9）岁；病程4～11年，平均病程（6.6±2.1）年；其中12例冠心病，脑卒中4例，心力衰竭8例，肾功能衰竭6例[2]。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，观察组男性患者23例，女性患者20例，年龄均在60～79岁，平均年龄（68.9±5.1）岁，平均病程（6.7±1.9）年，对照组男性患者23例，女性患者20例，年龄均在61～80岁，平均年龄（68.7±5.3）岁，平均病程（6.5±2.3）年。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合高血压诊断标准[3]；②患者及其家属知情且同意，获得医院伦理委员会同意；③在社区卫生服务中心高血压档案中有记录者。

排除标准：①患者患有继发性高血压；②患者并发症严重；③患者存在较大的精神障碍，交流无法正常进行；④患者患有其他严重疾病[4]。

1.2 护理方法

对照组：对患者进行常规护理，在住院期间对患者进行各方面的健康教育，包括患者饮食、生活习惯、生活环境等方面，出院后进行为期6个月的电话或门诊随访，每个月1少安排1次。

观察组：对患者进行奥马哈系统设计护理方案，（1）选取几位有3年以上临床经验的护士成立一个护理小组，了解并学习奥马哈系统理论和高血压相关知识。（2）护理小组成员基于奥马哈系统的延续性对观察组患者以及家属进行护理教育。（3）为患者建立一个电子信息档案，记录患者性别、年龄、血压等临床基本资料，并制定一个基本护理方案，指导患者出院后对社区医疗卫生资源进行充分利用；在患者出院后进行电话随访，了解患者的生活和并应对紧急情况的发生。（4）基于奥马哈系统制定一个高血压患者家庭访视评估表，干预患者的环境、心理、生活、健康行为4个方面，具体措施：环境方面：①评估患者的生活环境，提醒其远离嘈杂环境[5]。②心理方面：对患者的情绪进行指导和管理，让患者明白不良情绪对身体的危害，鼓励其多与人交往，保持心情愉悦，面对患者有不良情绪时应不与其争吵，尽量平复患者情绪。③生活方面：给患者发放高血压预防和治疗相关资料，使患者在一定程度上了解高血压及其并发症的相关知识，充分利用社区的公共医疗资源，如血压测量；提醒患者按时服药并对自己的药物进行管理。④健康行为方面：纠正患者的饮食习惯，告知其食用油、盐等食物的每天最大摄入量，对患者的膳食搭配给出指导性建议；使患者了解正确的健身活动和运动量，如每天步行量至少6 000步等；为患者提供增强睡眠质量的方法，如睡前泡脚，禁喝茶、咖啡等；要求患者戒烟酒，鼓励意志力不强的患者，使其增强戒烟酒的意识；进行健康检查，教授患者或家属使用家庭血压计进行血压自查，要求其定期进行家庭监测血压。家庭访视每周进行1次，及时指导和纠正出现的问题，每个月复诊，期限6个月。

1.3 评价指标

患者的心理情绪评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS），并分别使用患者自我护理能力得分表与生活质量指数评定量表评价患者的自我护理能力和生活质量，生活质量评估表主要包括情绪、社会、身体、角色等功能，分数越高说明患者的生活质量越好，患者自我护理能力得分表主要包括技能、责任感、概念、健康认知水平等，分数越高说明患者的自我护理能力越好。统计两组患者并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

两组患者自我护理能力比较。观察组经奥马哈系统延续性护理后，技能评分、责任感评分、概念评分、健康认知评分皆高于对照组，总分相对于对照组也明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者SDS、SAS评分比较

观察组患者SDS评分和SAS评分均比对照组患者低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

在护理后出现的并发症研究中，观察组并发症发生率为2.3%明显低于对照组。见表3。

2.4 组患者护理后生活质量评分对比

观察组患者总体生活质量评分比对照组高，生活质量水平更高。见表4。

3 讨论

高血压是常见于中老年人的心脑血管疾病之一，是一種受多种因素影响的慢性病，临床主要表现为头晕、头痛、心慌、手指发麻、视力模糊、恶心、疲劳多觉等，往往会在情绪激动或过度劳累时出现以上症状。高血压对于中老年人的身体健康有着严重的影响，多数农村中老年人并不重视高血压的危害性，尤其是对于住院后复发的高血压关注度很低，这就导致高血压病情加重，严重者会因情绪激动发生高血压脑出血致死。所以对于高血压的控制不可忽视，因此现进行研究观察基于奥马哈系统的延续性护理对于高血压患者的控制效果[6]。

奥马哈系统的延续性护理较为明确，由临床经验丰富的医生和护士组成一个护理小组，一方面使患者了解最专业的疾病知识，保证高血压患者完全了解弱视病症，在此基础上做后期心理辅导效果显著提升，患者将会明显减少抵抗心理。另一方面对患者的心理状况进行全面了解，及时与患者及家属进行沟通，了解患者内心不为人知的压力，通过为患者进行案例分享、角色扮演等方式使患者意识到高血压的危害性[7-9]。经奥马哈系统延续性护理后，观察组技能评分、责任感评分、概念评分、健康认知评分均明显高于对照组，总分（129.5±1.3）分也明显高于对照组的（116.3±8.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前观察组SDS评分与SAS评分为和均无明显差异，护理后观察组评分（43±12）分和SAS评分（39±6）分均明显低于对照组SDS评分（53±11）分，SAS评分（49±7）分，差异有统计学意义（P<0.05），且实验结果与王媛[8]的研究结果相同，该文评分结果与王媛研究的评分结果相数据一致。观察组出现心力衰竭0例、脑卒中1例、冠心病0例；对照组则出现心力衰竭1例、脑卒中2例、冠心病0例，观察组的并发症发生率（3.2%）明显低于对照组（16.1%），差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率是自我护理能力的一个重要体现，该次试验观察组并发症发生率明显低于对照组，且实验结果与李静芝等[10]的研究结果相同，该文并发症发病率与这些学者研究的数值相差无几，观察组3.21%明显低于对照组16.09%。表明奥马哈系统护理有利于恢复老年高血压出院患者的病情，相对于传统护理来说，其护理效果更为显著，对患者生活质量也有着明显改善。观察组患者总体生活质量评分（8.8±1.3）分高于对照组的（5.6±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05），且实验结果与卫丹等[11]的研究结果相同，该文所列结果与这些学者所得结论中观察组总体生活质量评分（8.9±0.7）分高于对照组（5.5±1.8）分相似。基于奥马哈系统的延续性护理使患者的治疗依从性有效提高，实现医护人员和患者之间良好的沟通，增加了患者的治疗信心。基于奥马哈系统的延续性护理并不是个人护理，而是以团体宣讲的形式进行。通过组织一部分高血压患者，并引导他们进行自我交流和互动，分享各自的治疗经验和生活感受，给依从性不高农村中老年高血压患者提供了一个良好的交流机会，使患者能够敞开心扉，从而减少心理压力。因此在奥马哈系统护理下的老年高血压出院患者SDS、SAS评分皆明显低于对照组，说明其焦躁抑郁等负性情绪缓解良好[11]，而且观察组患者彼此通过一段时间的交流，能够有效锻炼其社交能力，积极地面对生活，增加对以后生活的信心，从而使病情更快、更有效的恢复。

综上所述，奥马哈系统的延续性护理可以缓解患者的不良情绪，增强患者的自信心，减轻内心的压力，减少并发症的发生，因此，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 曾静.奥马哈系统个性化护理应用于老年急性心肌梗死患者的效果观察[J].湖北科技学院学报：医学版，2018，32（3）：256-258.

[2] 周静娟，邢桂霞，庄黎燕，等.奥马哈系统在高血压急症患者延续护理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（9）：45-46.

[3] 黄杰，吴志英，吕瑞，等.基于奥马哈系统的延续护理在甲状腺癌患者术后康复中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（6）：117，124.

[4] 冯薇，唐亚莉，阮永兰，等.奥马哈系统在门诊妊娠期高血压病人护理应用中的可行性探讨[J].全科护理，2017，15（27）：3424-3426.

[5] 李林.奥马哈系统在老年慢性病护理中的应用进展[J].黑龙江医药，2017，30（1）：225-227.

[6] 王双艳，吕静，公双双.奥马哈系统在我国护理领域中的应用进展[J].全科护理，2017，15（1）：23-25.

[7] 姚翰韬.基于奥马哈系统的延续性护理管理模式在老年高血压合并营养不良患者自我管理中的应用[J].全科医学临床与教育，2018，16（3）：345-347.

[8] 王媛.基于奥马哈系统的延续性护理在出院高血压老年患者中的应用[J].健康研究，2017，37（2）：234-235.

[9] 黄金月，王少玲，周家仪，等.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（4）：320-323.

[10] 李靜芝，张丽娟，由天辉，等.基于奥马哈系统的延续护理在乳腺癌患者术后康复中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，31（24）：1825-1828.