催产素引产过程中联用地西泮促宫颈成熟及加速产程进展的效果分析

郑锋花

[摘要] 目的 分析催产素引产过程中联用地西泮促宫颈成熟及加速产程进展的效果。 方法 方便选取该院妇产科2017年5月—2018年5月的96例待产妇随机分为观察组与对照组，每组48例，对照组待产妇仅使用催产素引产，在对照组基础上，观察组联用地西泮帮助待产妇生产，观察两组患者的宫颈Bishop评分及宫颈成熟度和产程。 结果 观察组用药后12 h的宫颈Bishop评分（5.40±1.37）分显著高于对照组用药后12 h的宫颈Bishop评分（2.91±1.16）分，差异有统计学意义（t=7.152，P<0.05）。观察组的促宫颈成熟率95.83%显著高于对照组81.25%，差异有统计学意义（χ2=8.692，P<0.05）。观察组患者的总产程（11.76±1.17）h也显著短于对照组（13.61±2.82）h，差异有统计学意义（t=6.379，P<0.05）。 结论 催产素引产过程中联用地西泮对促宫颈成熟与加速产程进展具有较好的效果，值得临床推广应用。

[关键词] 催产素；地西泮；宫颈成熟；加速产程

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0109-03

Analysis of Effect of Oxytocin and Diazepam for Cervical Ripening and Accelerating Labor Progress in the Induction Process

ZHENG Feng-hua

Department of Gynecology and Obstetrics， Nanping Maternal and Infant Healthcare Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of oxytocin and diazepam for cervical ripening and accelerating labor progress in the induction process. Methods 96 cases of expectant mothers admitted and treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group only used the oxytocin， while the control group used the oxytocin and diazepam， and the cervical Bishop score， cervical maturation and labor process of the two groups were observed. Results The cervical Bishop score in 12 h after medication in the observation group was obviously higher than that in the control group[（5.40±1.37）points vs （2.91±1.16）points]， and the difference was statistically significant（t=7.152，P<0.05）， and the cervical ripening rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.83% vs 81.25%），the difference was statistically significant （χ2=8.692， P<0.05 ）， and the total labor process in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（11.76±1.17）h vs （13.61±2.82）h， the difference was statistically significant（t=6.379， P<0.05）. Conclusion The effect of oxytocin and diazepam for cervical ripening and accelerating labor progress in the induction process is good， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Oxytocin； Diazepam； Cervical ripening； Accelerate labor progress

對于超出预产期一定时间还没有临产迹象或临产时宫颈成熟度不够而产程延长的孕妇，临床上常常采用催产素促进宫颈成熟和扩张宫颈的方式来缩短孕妇的产程。但是，使用催产素时，也经常存在静脉滴注催产素的时间过长，而宫颈的扩张速度较慢，产妇出现紧张、焦虑、疲劳等状况，致使剖宫产与产后出血等不良后果的发生率增加[1]。据有关文献报道，催产素引产过程中联用地西泮具有加快宫颈软化，缩短产程的作用[2]。基于此，该院妇产科2017年5月—2018年5月接收的96例待产妇在催产素引产过程中联用地西泮促宫颈成熟及加速产程进展的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇产科接收的延期妊娠入院计划分娩或由于胎膜早破而入院生产的单胎头位、无显著宫缩反应且不存在引产禁忌证的待产妇96例，将96例待产妇随机分为观察组与对照组，每组48例，观察组患者中，孕周为39～42周，平均（40.12±2.45）周；年龄21～38岁，平均（25.37±3.42）岁；14例为胎膜早破；采取阴道检查宫颈Bishop，得分3～5分；对照组患者中，孕周为38～41周，平均（40.06±2.23）周；年龄22～37岁，平均（26.17±3.11）岁；12例为胎膜早破；采取阴道检查宫颈Bishop，得分3～5分。两组的年龄、孕周、体质等资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。所有产妇知情并同意此次研究，该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组待产妇只使用催产素引产：先对待产妇进行阴道检査，准确评估产妇的宫颈成熟度；第1天，将2.5 IU的催产素与5%的葡萄糖500 mL混合，将混合液采取静脉滴注的方式输入产妇体内，观察产妇的反应，若出现明显的宫缩症状后，合理调整静脉滴注的速度；第2天，在浓度为5%的500 mL葡萄糖溶液中融入2.5～5 IU催产素，采取静脉滴注方式，调整滴注速度为大概8滴/min，根据待产妇的宫颈收缩变化，每15 min调整1次滴注速度，直至达到32滴/min[3]。在对照组基础上，观察组联用地西泮（国药准字H2020957）帮助待产妇生产，观察组的催产素使用剂量与使用方法与对照组相同，在催产素滴注诱发规律宫缩后开始联用地西泮，初次剂量给予10 mg地西泮进行缓慢静脉推注。两组患者滴注催产素的过程中，每间隔2 h就需要对宫缩与胎儿情况进行观察和记录。

1.3 观察指标治疗效果评价

分别观察和记录两组在使用催产素前、使用后第2、4、8、12 h时的宫颈Bishop评分，记录两组待产妇待产的潜伏期、活跃期与总产程。评价两组的促宫颈成熟率：显效，药物使用后的宫颈Bishop评分比用药前高3分以上；显效，药物使用后的宫颈Bishop评分与用药前相比提高了2～3分；无效，药物使用后，宫颈Bishop评分没有发生变化，或提高的分数不足2分[4]。

1.4 统计方法

该次研究所得数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，以（x±s）表示计量资料，用[n（%）]表示计数资料，分别用t检验和χ2检验相比较的数据间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物使用前后两组的宫颈Bishop评分比较

药物使用前以及药物使用后2 h，两组的宫颈Bishop评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组药物使用后的第4、8、12小时的宫颈Bishop评分显著高于对组照照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的促宫颈成熟有效率比较

观察组的促宫颈成熟率95.33%显著高于对照组81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇的产程比较

观察组引产中的潜伏期、活跃期、总产程显著短于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫颈成熟度与孕妇的分娩始动、引产成功率具有直接联系。若孕妇达到分娩期后，或者分娩期到来前出现异常事故而导致其需要提前分娩时，其宫颈成熟度较低，将会导致产程延长、难产、胎儿宫内窘迫等异常情况发生[5]。因此，为了促进这类孕妇快速、正常生产，临床上常常采取静脈滴注催产素的方式来促进宫颈成熟。催产素的作用机理主要是促使子宫平滑肌的收缩，由于催产素具有半衰期短、容易控制药物输入速度和调整药物剂量与浓度等特点，若用药后出现异常症状时能够及时停药，所以在促宫颈成熟与药物引产中具有广泛的应用[6]。当产妇的宫颈属于质硬且较厚的情况下，仅通过增加催产素剂量来达到促进宫颈成熟不能取得较好的效果，还需要适当给予降低宫颈张力与解除痉挛类的药物（例如该次研究中使用的地西泮），以促进宫颈快速成熟，达到扩张宫口，发动宫缩的作用。

在传统的医疗观念中，对于宫颈评分较低的产妇只采用静脉滴注催产素的方式来提高宫颈成熟度，这样的方式很容易导致产妇生产过程中的疲劳，进而出现宫缩效果降低的情况，宫缩时间过长又会导致产妇失去阴道分娩的信心，从而选择剖宫产；也有出现反复引产导致宫缩不规律而使得胎儿出现宫内缺氧[7]。地西泮是一种对大脑边缘系统的海马区内的肌肉松弛系统产生作用，对脊柱神经系统的活动起到抑制作用[8]。一方面，地西泮能够实现促宫颈平滑肌松弛和软化宫颈的作用，还不会对子宫的收缩与新生儿的阿氏评分产生影响；另一方面，地西泮具有一定的催眠作用，对降低产妇神经紧张以及宫缩带来的不良刺激也具有一定的效果，对宫缩具有促进作用[9]。

该次研究结果提示，催产素与地西泮联合使用的观察组在药物使用后的第4、8、12小时的宫颈Bishop评分显著高于仅使用催产素的对照组（P<0.05），且观察组的促宫颈成熟率95.33%显著高于对照组81.25%（P<0.05），观察组引产中的潜伏期、活跃期、总产程显著短于对照组（P<0.05）。在张春清[10]的研究中，选取足月妊娠入院待产患者120例分为A、B两组，A组患者单纯采用催产素处理，给予B组患者催产素联用地西泮，结果显示用药后12 hB组患者Bishop评分（5.38±1.42）分显著优于A组（2.89±1.14）分；促宫颈成熟率方面比较，B组总有效率96.7%明显优于A组48.3%（P<0.05）；在产程方面比较，B组总产程（11.79±2.38）h显著短于A组（13.54±2.85）h（P<0.05）[10]。与该次研究结果一致。因此催产素引产过程中联用地西泮可有效促进宫颈成熟，加速产程，效果显著，值得推广。

[参考文献]

[1] 孙桂蓉.催产素联合COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的效果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：646-648.

[2] 赵影，张春雨.间苯三酚联合缩宫素静滴促宫颈成熟及对产程进展、胎儿血气的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（10）：1461-1462.

[3] 白洁，曹佳宇，刘聪慧，等.小剂量催产素引产与COOK宫颈扩张球囊引产对足月妊娠引产的临床效果比较[J].医学临床研究，2017，34（9）：1849-1851.

[4] 段红丽，刘国成.宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：432-435.

[5] 何秋.足月妊娠引产应用不同方法对促宫颈成熟的预后效果分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（4）：62-64.

[6] 戴夏琳.足月妊娠促宫颈成熟及引产的应用进展[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5534-5536.

[7] 余燕维，陈正云.双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟及引产应用方面联合观察研究[J].中国性科学，2017，26（5）：124-126.

[8] 谭章敏，李玲，姜航，等.COOK球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产效果的预测指标分析[J].新医学，2017，48（10）：727-731.

[9] 廖聪.宫颈扩张球囊与前列腺素类制剂促宫颈成熟引产效果比较[J].现代仪器与医疗，2016，22（2）：78-80.

[10] 张春清.催产素引产过程中联用地西泮促宫颈成熟及加速产程进展的临床探究[J].中国医药指南，2015（7）：159-160.

（收稿日期：2018-08-11）