七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响

2018-02-25安杰

中外医疗 2018年32期

安杰

[摘要] 目的观察七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响。方法方便选择该院2016年1月—2018年5月收治的300例腹腔镜手术患者作为观察对象，依据不同麻醉方式分为对照组和试验组，每组150例患者，对照组给予异丙酚符合瑞芬太尼麻醉，试验组给予七氟烷符合瑞芬太尼麻醉，对两组血流动力学监测结果、NO、ET-1变化情况进行比较。结果对照组气腹后15 min MAP（110.58±9.56）mmHg、PaCO2（44.02±3.16）mmHg均明显高于麻醉前，试验组相比于麻醉前无明显变化，但低于对照组（t=8.01、9.11，P<0.05）；对照组气腹后15 min ET-1升高水平显著高于试验组，NO升高水平显著低于试验组，组间差异有统计学意义（t=10.09、11.12，P<0.05）。结论与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉相比，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可有效维持腹腔镜手术患者的血流动力学稳定性，麻醉效果良好，安全可行。

[关键词] 腹腔镜手术；七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼；血流动力学

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0088-03

Effect of Sevoflurane or Propofol and Remifentanil Anesthesia on the Patients with Laparoscopic Surgery

AN Jie

Department of Anesthesia， Ulanqab Second Hospital， Ulanqab， Inner Mongolia， 012000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of sevoflurane or propofol and remifentanil anesthesia on the patients with laparoscopic surgery. Methods 300 cases of patients with laparoscopic surgery admitted and treated in our hospital from January 2016 to May 2018 were convenient selected and divided into two groups with 150 cases in each according to different anesthesia ways， the control group used the propofol and remifentanil anesthesia， while the test group used the sevoflurane and remifentanil anesthesia， and the monitoring results of hemodynamics， and changes of NO， ET-1 were compared between the two groups. Results The MAP（110.58±9.56）mmHg， PaCO2（44.02±3.16）mmHg in 15 min after the pneumoperitoneum in the control group were obviously higher than those before anesthesia， and the indicators in the test group had no obvious changes compared with those before anesthesia， but lower than those in the control group （t=8.01， 9.11， P<0.05）， and the ET-1 increase level in 15min after the pneumoperitoneum in the control group was obviously higher than that in the test group， and the NO increase level was obviously lower than that in the test group， and the difference was statistically significant （t=10.09， 11.12， P<0.05）. Conclusion The sevoflurane and remifentanil anesthesia can more effectively maintain the stability of hemodynamics of patients with laparoscope compared with the propofol and remifentanil anesthesia， and the anesthesia effect is good， and the safe is feasible.

[Key words]Laparoscopic surgery； Sevoflurane； Propofol； Remifentanil； Hemodynamics

腹腔鏡切除术主要通过CO2气腹将机体的应激系统激活，进而产生较大幅度的血流动力学波动。正常情况下其不会导致远期功能损伤的情况，但若患者重要脏器潜在某种疾病，血流动力学出现较大波动时会导致重要脏器灌注不足，引起并发症，影响手术治疗效果，甚至会危及患者的生命安全。而理想的麻醉方式需要在保持平稳的心率、血压基础上，使血流动力学指标维持正常，以使重要脏器灌注和内环境稳定得以保证[1]。七氟烷、异丙酚及瑞芬太尼是临床常用麻醉药物，为评价其对腹腔镜搜书患者的麻醉效果，该文方便选择该院2016年1月—2018年5月收治的300例腹腔镜手术患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的观察对象入选标准：ASA（美国麻醉医师协会）分级为I～II级；无精神障碍或疾病、无长期服用镇静药病史。依据不同麻醉方式分为对照组和试验组，每组150例患者。对照组男患者92例，女患者58例，患者年齡31～63岁，平均年龄（45.8±6.2）岁；体重45～85 kg，平均体重（57.2±8.6）kg；试验组男患者90例，女患者60例，患者年龄30～64岁，平均年龄（46.3±6.4）岁；体重46～83 kg，平均体重（56.5±8.5）kg。两组基线资料经比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。该次研究通过医院伦理委员会审核批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

进入手术室前30 min两组患者均予以0.1 g苯巴比妥钠（国药准字H23021167，药品规格：化学药品，1 mL：0.1 g）、0.5 mg阿托品（国药准字H42021159，药品规格：化学药品，2 mL：1 mg）行肌肉注射，入室后创建静脉通道，保持5 min静卧后对MAP（平均动脉压）、HR（心率）进行记录，并将其作为基础值。予以3 min面罩吸入纯氧后进行诱导，药物主要为0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20031037，药品规格：化学药品，2 mL）、4 μg/kg芬太尼（国药准字H20113508，药品规格：化学药品，2 mL）、2 mg/kg异丙酚（国药准字H20123318，药品规格：化学药品，50 ml：1.0 g）、0.1 mg/kg维库溴铵（国药准字H20066941，化学药品，4 mg），诱导插管后将麻醉剂接入，以对呼吸进行控制，按照10 μg/（kg·h）的标准予以瑞芬太尼（国药准字H20030200，药品规格：化学药品，5mg）持续静脉输注，在此基础上，对照组予以4～5 mg/（kg·h）异丙酚（国药准字H19990282，药品规格：化学药品，20 mL：200 mg）复合静脉输注，试验组予以2%～3%七氟烷（国药准字H20070172，药品规格：化学药品，120 mL）复合吸入。以麻醉深浅以及血流动力学变化为依据对维持用药量、速度进行相应的调整。两组患者术中腹内压维持在12～13 mmHg范围内。

1.3 观察指标

①监测血流动力学：术中、术后对两组MAP、HR及PaCO2（动脉血二氧化碳分压）进行监测；②检测血浆NO（一氧化氮）、ET-1（内皮素-1）：于麻醉前、气腹前、气腹后15 min、解除气腹后15 min对两组患者进行静脉血抽取，剂量为2 mL，通过硝酸还原酶法对血浆NO进行测定，通过放射免疫法对血浆ET-1含量进行测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计分析所有数据，计量资料采用（x±s）予以表示，比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与试验组麻醉前MAP、HR、PaCO2、血浆ET-1、血浆NO差异无统计学意义（P>0.05）；气腹后15 min对照组MAP、PaCO2均较麻醉前明显升高，试验组与麻醉前相比差异不显著，但组间比较，则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；气腹后15 min试验组ET-1升高水平明显低于对照组，NO升高水平明显低于对照组，两组之间具差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着近年来医学技术操作能力和水平的不断提升和优化，患者对临床麻醉方式的选择赋予了更多的要求，具体表现在：开展手术治疗过程中不仅要保障无任何痛感，还要保障手术各环节的安全性和有效性，提高舒适程度，并确保术后恢复状态良好。七氟烷作为新型吸入麻醉药之一，其具有起效快、苏醒快、溶解度低、消除快等优势，基本上不会引起心血管抑制，不存在任何刺激性，可有效扩张支气管，常规浓度下不会导致心率加快，可促使患者迅速苏醒，吸入适当浓度可达到镇痛镇静和制动、肌肉松弛的目的，同时可发挥抑制自主反射的效应[2-4]。瑞芬太尼属于新型超短效镇痛药类型，由于其结构之中富含酯键，所以很容易被血浆及组织中的非特异性酯酶代谢快速降解。该品的药代动力学模式不同于以往的阿片类药物，其分布容积比较小，可快速起效和清除，持续输注的半衰期并不长，且长时间输注的情况下也不会产生蓄积，一般输注1 min后血药浓度降低可达50%（3～6 min内），不存在呼吸抑制的危险，特别适用于手术时间较短的患者[5-6]。然而瑞芬太尼会在一定程度上影响循环系统，导致心率减慢，血压降低。异丙酚作为快速短效的静脉全身麻醉药物的代表，其具有较强的麻醉效能，维持时间并不长，无明显不良反应，也不给对循环系统带来明显的负面影响，可实现对用药剂量和泵注速度的调整[7-9]。

文献报道[10]，全麻手术患者采用瑞芬太尼复合七氟烷或丙泊酚，其中后者麻醉效果更好，血流动力学更理想，可显著降低术后并发症发生率，提高麻醉效果和安全性。另有研究证实[11]，与异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果相比，七氟烷复合瑞芬太尼的麻醉作用更为明显，其不仅可使拔管和苏醒时间显著缩短，还可有效提升塑像质量，促使患者术后认知功能快速恢复正常。结合数据显示：对照组气腹后15 min MAP（110.58±9.56）mmHg、PaCO2（44.02±3.16）mmHg均明显高于麻醉前，试验组相比于麻醉前无明显变化，但低于对照组（t=8.01、T2：9.11，P<0.05）；对照组气腹后15 min ET-1升高水平显著高于试验组，NO升高水平显著低于试验组，组间差异有统计学意义（t=10.09、11.12、P<0.05）；这与陆志勇[12]在《七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的效果对比》中，观察组MAP T0、T1、T3、T4（91.4±8.8）（94.2±10.4）、（97.1±8.3）、（93.8±7.9）mmHg，对照组的MAP T0、T1、T3、T4（92.2±8.8）、（93.7±9.4）、（98.1±9.2）、（95.5±8.2）mmHg，这与该次研究结论十分相似。

综上所述，与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉相比，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可有效维持腹腔镜手术患者的血流动力学稳定性，麻醉效果良好，安全可行。鑒于该次研究时间比较短，选择的病例样本较少，有关七氟烷复合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果和安全性还需要临床方面和相关学者通过扩大样本数量等方式进行深入探析和评定。

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