肝动脉化疗栓塞术配合PEI介入治疗原发性肝癌的临床效果分析

李浩

[摘要] 目的 对比分析肝动脉化疗栓塞术配合PEI介入治疗原发性肝癌的临床效果。 方法 该次研究对象为2016年1月—2017年1月在该院治疗原发性肝癌的患者，方便选取研究对象100例，随机分为两组（研究组和对照组各50例），对照组使用肝动脉化疗栓塞术治疗，研究组使用肝动脉化疗栓塞术配合PEI治疗；对比两组的疗效。 结果 研究组的总有效率（72%）明显高于对照组（38%），两组间的差异有统计学意义（χ2=5.36，P<0.05）；不良反应率（26%）明显低于对照组（48%），两组间的差异有统计学意义（χ2=6.05，P<0.05）。 结论 肝动脉化疗栓塞术配合PEI介入治疗原发性肝癌疗效更好，且有效降低不良反应发生率，值得推广。

[关键词] 肝动脉化疗栓塞术；PEI；原发性肝癌

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0071-03

Analysis of Clinical Effect of Transcatheter Arterial Chemoembolization Combined with PEI Interventional Therapy of Primary Liver Cancer

LI Hao

Interventional Department， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy of primary liver cancer. Methods 100 cases of patients with primary liver cancer in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with transcatheter arterial chemoembolization， while the research group were treated with transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group （72% vs 38%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.36， P<0.05）， and the adverse reaction rate was obviously lower than that in the control group （26% vs 48%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.05， P<0.05）. Conclusion The curative effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy of primary liver cancer is better， which can effectively reduce the incidence rate of adverse reactions， and it is worth promotion.

[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization； PEI； Primary liver cancer

原發性肝癌（primary hepatic carcinoma，简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。据调查，目前全世界每年约增加75万名肝癌患者，其死亡率很高，每年死亡约67万人，而中国约占其中的53.5%[1]。在我国各种恶性肿瘤的死亡率中，肝癌高居第二位，并且肝癌是所有恶性肿瘤中预后最差的肿瘤。随着医学的发展，各种新的治疗方法以及技术的出现，肝癌的治疗取得了很大的成就，但总体而言，预后仍较差。目前肝癌的发病因素公认的有：HBV、HCV感染，黄曲霉毒素等毒素的摄人及长年饮用不洁水。此外，饮酒、吸烟、肥胖、脂肪肝、糖尿病等亦可能有关。目前国家对肝癌的预防主要是三级预防体系，一级预防主要是针对肝癌病因的预防；二级预防主要是针对肝癌的早发现、早诊断以及早治疗；三级预防主要是针对肝癌的综合治疗[2]。该次研究主要是回顾分析该院2016年1月—2017年1月收治的100例原发性肝癌患者的临床资料，对比分析肝动脉化疗栓塞术配合PEI介入治疗原发性肝癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为2016年1月—2017年1月在该院治疗原发性肝癌的患者，方便选取研究对象100例，随机分为两组（研究组和对照组各50例）；研究组中男性29例，占58%，女性21例，占42%，年龄在33～63岁之间，平均年龄（46.27±1.23）岁；对照组中男性30例，占60%，女性20例，占40%，年龄在33～63岁之间，平均年龄（46.31±1.26）岁。在基本资料方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：①体征与症状检查：所有患者早期均无典型临床症状，采用血清AFP普查确诊，疾病进展8个月左右，患者出现上腹闷胀、乏力、腹痛、食欲不振等症状，典型症状包括肝区疼痛、食欲减退、销售乏力、咳嗽咯血，病情严重者出现黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病、肝肾功能衰竭等；体征方面表现肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象等。②肿瘤标志物检测：检测血清AFP水平检测超过400 μg/L，且持续超过1个月，或AFP≥200 μg/L持续超过2个月，排除生殖腺胚胎癌、妊娠、活动性肝病等因素影响，应高度怀疑肝癌的可能性，并配合其他肿瘤标志物、血清酶等检测。③影像学检测：配合超声、CT、MRI、DSA等影像学检查，以选择性肝动脉造影（DSA）为例，肝癌主要表现：肿瘤血管表现早期动脉相；肿瘤病灶染色出现实质相；较大肿瘤表现肝内动脉移位、拉直、扭曲等；肿瘤病灶对肝动脉形成侵犯，出现“锯齿状”、“串珠状”、“僵硬状态”；动静脉瘘，表现“池状”、“湖状”造影剂充盈区。

纳入标准：①该次100名研究对象均获得血清甲胎蛋白（AFP）测定、血液酶学及其他肿瘤标记物检查，依据病理学为金标准，确诊为原发性肝癌，需要接受治疗；②该组患者均符合手术治疗适应症；③该组患者入院均表现程度不一的肝区疼痛、全身和消化道症状、肝大、肝癌转移等症状；④该次研究经该院伦理委员会批准后实施，所有研究对象均为自愿参加该次实验；排除标准：①伴有其他严重心脑血管疾病者；②伴有严重精神类疾病者；③确诊为继发性肝癌；④存在手术治疗禁忌症者；⑤预测生存期低于6个月者；⑥研究期间由于各因素退出该次研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行肝动脉化疗栓塞术（TACE），具体如下：股动脉以Seldinger术进行穿刺，对肝总动脉采用RH导管造影，确定供血动脉位置，选取注射用盐酸吡柔比星（国药准字H10930105），一次15～30 mg/m2，注射用奈达铂（国药准字H20030884），一次80～100 mg/m2[3]。

1.2.2 研究组 研究组先进行TACE，同对照组，1周后进行PEI，具体如下：采用21g多侧孔穿刺针，通过B超，避免碰到胆囊、胆管、血管，在肿瘤周边和无碘油沉积处，注射无水乙醇，待弥散至肿瘤边缘1 cm时停止。根据肿瘤的大小给予适量的剂量，每次注射1～3 mL，一周2次。持续3周[4]。

1.3 观察指标

统计两组患者的以下指标：①疗效：显效：肿瘤明显变小，AFP明显降低且没有转移；有效：肿瘤有所变小，AFP有所降低且没有明显转移；无效：肿瘤大小、AFP没有明显改善，且有明显转移，计算总有效率为1-无效率；②不良反应发生情况[5]。

1.4 统计方法

该研究中所有数据均采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，涉及到计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计两组患者的疗效，根据统计数据显示：研究组50例患者共有23例显效，13例有效，14例无效，总有效率为72%；对照组50例患者共有10例显效，9例有效，31例无效，总有效率为38%，明显低于研究组，差异有统计学意义（χ2=5.36，P<0.05）。

统计两组患者的不良反应发生情况，根据统计数据显示：研究组50例患者共有13例发生不良反应，7例呕吐，5例肝区疼痛，1例谷丙转氨酶升高，不良反应发生率为26%；对照组50例患者共有24例发生不良反应，12例呕吐，9例肝区疼痛，3例谷丙转氨酶升高，不良反应发生率为48%，明显高于研究组，两组间的差异有统计学意义（χ2=6.05，P<0.05）。

3 讨论

肝动脉栓塞术的治疗原理，主要基于肝癌病灶以肝动脉供血特点而设计的，是非外科手术治疗肝癌的首选方法，通过对肿瘤造影，确定病变位置，再进行血管内灌注化疗，将药物直接注入病灶，杀死肿瘤细胞，同时对肿瘤血管进行栓塞，阻断“营养”供给，“饿死”肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。将肝动脉栓塞术应用于原发性肝癌的治疗中已有超过20年的历史，在既往研究中指出，肝动脉栓塞术可提高无法手术切除肝癌患者的生存率，延长中晚期肝癌患者生命，其中仅有少部分患者需经栓塞化疗后接受二期切除术治疗[6]。栓塞材料主要有液体和固体这两种，此方式治疗存在如下几点优势：①操作简单，减少药物的使用；②降低并发症发生率；③手术效果更好，术后恢复更快。

酒精注射法PEI在1982年开发，PEI微创介入治疗主要利用超声引导，将穿刺针经皮肤穿刺到囊肿病灶内，先做囊液的抽取，随后注射相关药物，以期破坏脓肿病灶细胞，使其变性、坏死、失去分泌功能，同时抑制癌灶细胞的再生，达到消除囊肿的治疗目的[7]。肝动脉栓塞术配合PEI微创介入治疗重要的是药物的选择，存在高敏感性和低敏感性之分，医生应该依据患者的具体情况选择合适的药物。另一方面是栓塞，栓塞是指堵住主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤的营养供应，使肿瘤缺血坏死。采用PEI介入治疗，其优势主要总结如下几点：①不开刀、创伤小：PEI介入技术治疗无需手术开刀，在微创条件下即可实现消除囊肿的目的，可极大减轻患者生理和心理上的痛苦。②降低复发与副作用：相比于手术，PEI技术治疗不会破坏囊壁，损伤其它脏器，术后副作用小；在本次研究中，研究组不良反应发生率为26.00%，相较于单用栓塞治疗的对照组而言明显降低，由此证实了此二者联合治疗的安全性。③适用范围广：PEI技术适用范围广泛，操作简便，治疗时间短，见效快。④费用低：PEI治疗费用远低于目前高昂的手术费用，同时，PEI治疗见效快、伤害小，术后住院时间短，可有效降低治疗费用。但由于该文受多因素影响存在一定局限性，尚未能提出此类指标的证据。本次研究主要对比分析肝动脉化疗栓塞术配合PEI介入治疗原发性肝癌的临床效果。结果表明：研究组的总有效率明显高于对照组，不良反应率明显低于对照组，两组间的差异有统计学意义（P<0.05），在革敏等人[8]的《原发性肝癌综合介入治疗分析》一文当中，采用综合性介入治疗的观察组与应用经肝动脉化疗栓塞术治疗的对照组相比，治疗总有效率（对照组为50.00%、观察组为86.96%）明显提升，并发症发生率明显降低（对照组为65.22%、观察组为13.04%），这也与该文中的研究结论相一致。

综上所述，肝动脉化疗栓塞术配合PEI介入治疗原發性肝癌疗效更好，且有效降低不良反应发生率，值得推广。

[参考文献]

[1] 薛闯.原发性肝癌介入治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：208-209.

[2] 尹丹萍，董俊峰.肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018（8）：3-4.

[3] 李德秀，邹灿.无水乙醇注射联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌患者效果分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（1）：100-101.

[4] 李子杰，叶维宝，黎国强，等.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌临床观察[J].中国现代医药杂志，2016，18（7）：73-74.

[5] 何程祖.TACE与TAI对原发性肝癌切除术后预防性肝动脉介入治疗疗效的影响分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（5）：370-374.

[6] 张娜.经皮穿刺注射无水酒精联合肝动脉栓塞对原发性肝癌的治疗效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（25）：50-51.

[7] 谢觉醒，罗雯，郏鹏.肝动脉栓塞化疗术联合经皮无水乙醇注射治疗少血供肝癌的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（11）：195-197.

[8] 革敏，邵思辉，李立会，等.原发性肝癌综合介入治疗分析[J].中国社区医师，2017，33（36）：27-28.

（收稿日期：2018-08-11）