鼻内镜下改良下鼻甲成形术对鼻窦炎伴肥厚性鼻炎患者主要症状评分及相关临床指标的的影响

蒋晨霞 陈小东 戴军辉

[摘要] 目的 觀察鼻内镜下改良下鼻甲成形术对鼻窦炎伴肥厚性鼻炎患者的症状及临床指标的影响。 方法 方便选取2011年11月—2015年10月间该院收治的100例鼻窦炎伴肥厚性鼻炎患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组患者接受改良下鼻甲成形术，对照组患者接受下鼻甲部分切除术，术后随访6个月，记录并对比两组的临床指标、并发症及疗效。 结果 实验组总有效率（94.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（χ2=8.58，P=0.00）。实验组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复通气时间均小于对照组患者，差异有统计学意义（t=6.64、8.23、2.02；P=0.00、0.00、0.00）；实验组患者术后并发生总发生率（24%）低于对照组（66%），差异有统计学意义（χ2=17.82；P=0.00）。 结论 鼻内镜下改良下鼻甲成形术应用于鼻窦炎伴肥厚性鼻炎患者，具有疗效好，出血少、恢复快、术后并发症少的优点，值得在临床推广应用。

[关键词] 鼻内镜；改良下鼻甲成形术；下鼻甲切除术；鼻窦炎伴肥厚性鼻炎

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0066-03

Effect of Modified Inferior Turbinate Plasty under Nasal Endoscope on the Score of Major Symptoms and Related Clinical Indexes of Patients with Sinusitis with Hypertrophic Rhinitis

JIANG Chen-xia， CHEN Xiao-dong， DAI Jun-hui

Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Taixing Peoples Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To observe the effect of modified inferior turbinate plasty under nasal endoscope on the score of major symptoms and related clinical indexes of patients with sinusitis with hypertrophic rhinitis. Methods 100 cases of patients with sinusitis with hypertrophic rhinitis admitted and treated in our hospital from November 2011 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups， the experimental group used the modified inferior turbinate plasty under nasal endoscope， while the control group used the partial turbinectomy， and the clinical indexes， complications and curative effect were recorded， by 6-month follow-up. Results The total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group （94.00% vs 72.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.58， P=0.00）， and the operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative ventilation time in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=6.64， 8.23， 2.02； P=0.00， 0.00，0.00）， and the total incidence rate of complications after surgery in the experimental group was lower than that in the control group （24% vs 66%， χ2=17.82； P=0.00）， and the difference was obvious. Conclusion The curative effect of modified inferior turbinate plasty under nasal endoscope in treatment of patients with sinusitis with hypertrophic rhinitis is good， with less bleeding， rapid recovery and few complications after surgery， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Nasal endoscope； Modified inferior turbinate plasty； Inferior turbinectomy； Sinusitis with hypertrophic rhinitis

鼻窦炎（sinusitis）是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的黏膜发炎的统称[1]。肥厚性鼻炎（hypertrophic rhinitis，HR）是耳鼻喉科常见多发疾病，会导致患者鼻塞，严重时影响患者生活质量[2]。鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，其中，急性鼻窦炎由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未彻底治愈导致；已经形成的慢性鼻窦炎或慢性肥厚性鼻炎若经保守治疗之后疗效不佳， 可接受内镜下的微创手术治疗[3]。改良鼻内镜下改良下鼻甲成形术具有易于缝合止血、下鼻甲自行复位可能性小、对下鼻甲粘膜损伤小的有点，近年来逐渐受到青睐[4]。该研究针对2011年11月—2015年10月间该院收治的100例鼻窦炎伴肥厚性鼻炎进行鼻内镜下改良下鼻甲成形术治疗效果探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例鼻窦炎伴肥厚性鼻炎患者作为研究对象，按随机法分为实验组和对照组，各50例。实验组男23例，女27例，年龄19～58岁，平均年龄（34.35±3.86）岁；对照组男26例，女24例，年龄18～57岁，平均年龄（35.28±3.77）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①有持续性鼻塞等肥厚性鼻炎症状，且病程超过1年者；②身体状况对手术耐受者；③精神、感知能力正常者。排除标准：①排除妊娠、哺乳期妇女；②排除肿瘤、囊肿和血肿者；③排除合并鼻息肉者，该研究经过经过伦理委员会批准，患者及家属是否知情同意。

1.2 方法

实验组患者取仰卧位，于wolf鼻内镜直视下手术。采用1/20 000肾上腺素（国药准字H14020817）与1%丁卡因（国药准字H20020143）进行3次表面麻醉，根据患者的鼻腔大小及鼻甲肥大情况，经肥厚的下鼻甲游离缘用15号小圆刀片沿其长轴做相应的楔形切口，将肥厚鼻甲粘膜及粘膜下组织切开后，再按条索状切除切口间的下鼻甲组织。对照组患者取仰卧位，于wolf鼻内镜直视下手术。采用1/20 000肾上腺素与1%丁卡因进行3次表面麻醉，在鼻内镜下将鼻甲肥厚游离缘切除。两组患者均在术后进行抗感染处理。

1.3 观察指标

若患者鼻腔正常通气，下鼻甲与中隔间距≥3 mm，为显效；若患者鼻腔明显好转，且下鼻甲与中隔间距<3 mm，为有效；若患者症状加重或无变化，为无效。

观察两组患者的术中出血量、手术时间、粘膜恢复时间、恢复通气时间及术后6个月内的并发症。

1.4 统计方法

采用SPASS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者术中、术后相关临床指标比较

实验组患者的手术时间和术中出血量、术后恢复通气时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

实验组患者的术后并发症总发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗科技的进步，功能性鼻内镜在耳鼻喉科的应用率越来越高，手术方式也逐渐更新。传统的下鼻甲部分期初数对能够将下鼻甲粘膜连同骨质进行选择性切除，但是若应用不当，患者的鼻腔生理力学特征将被破坏，严重影响患者术后恢复，此外术后及术中出血较多，容易瘾大创面与鼻中隔黏连，损坏粘膜免疫功能[5]。

鼻內镜下改良下鼻甲成形术能够最大程度的保留下鼻甲的生理结构及形态，在改善患者鼻腔通气的同时，能够有效改善患者鼻甲恢复状况。与传统方法相比，该手术视野清晰、操作简便、黏膜组织损伤小及术后恢复快；但是，同时镜端易污染，患者术后易出现鼻腔粘连[6]。

该次研究显示，实验组患者术后的总有效率（94.00%）高于对照组（总有效率为72%），差异有统计学意义（P<0.01）。这与季立等人[7]研究结果保持一致，季立针对40例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后采用鼻内镜下中鼻甲成形术，总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），下鼻甲切除术原则上的切除体积不允许超过下鼻甲的三分之一，否则可能引发萎缩性鼻炎，因此给手术带来了较大困难，切除手术过程中极易对鼻腔粘膜直接造成损伤，影响术后恢复[7]。鼻内镜下改良鼻甲成形术手术视野更为清晰，可以更精确的进行切除，手术过程安全有效，对下鼻甲粘膜组织的伤害可明显降低[8]。

此外，实验组患者的手术时间、术后通气时间及术中出血量均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。手术视野清晰可见也在一定程度上避免了术中失误对患者造成的损伤，因此患者相应的术中出血量明显减少，术后的恢复效果客观，术后通气时间也显著降低[9]。术后随访6个月，实验组术后并发症发生率（24%）低于对照组（66%）。鼻内镜下改良鼻甲成形术手术更精确、可靠，避免了对鼻腔粘膜不必要的损伤，有利于患者的术后恢复，同时增强鼻腔粘膜免疫功能，有效降低术后并发症的发生[10]。

综上所述，鼻内镜下改良下鼻甲成形术相比下鼻甲切除术具有术野宽广清晰、出血少、损伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能明显改善患者症状，具备显著的临床疗效，可作为一种安全高效的疗法进行推广。

[参考文献]

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[2] 姜恭鹏，刘建新，姚龙兵.慢性肥厚性鼻炎射频消融治疗临床分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（9）：1258-1259.

[3] 蒋晨霞，陈小东.鼻内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎患者疗效和生活质量的影响[J].中国医药导刊，2017（10）：1006-1009.

[4] 张志敏，李国义.下鼻甲骨折外移联合低温等离子射频治疗肥厚性鼻炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015， 24（12）：1315-1317.

[5] 张敏.鼻内窥镜下下鼻甲部分切除术的疗效[J].中国医药导报，2015，12（8）：169-172.

[6] 罗维.90例鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理效果分析[J].中国医药指南，2015，13（28）：205-206.

[7] 季立，陆文敏，肖锋，等.鼻内镜下中鼻甲成形术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后鼻腔功能及嗅觉的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（3）：86-89.

[8] 温蓓，邹胜琴，何刚.聚焦超声与微波凝固治疗慢性肥厚性鼻炎的随机对照观察[J].四川医学，2014，35（10）：1312-1314.

[9] 罗伟，文科，邓玫，等.3种手术方案治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效的对比研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（21）：79-83.

[10] 马晓军.不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，23（27）：3007-3009.

（收稿日期：2018-08-11）