近端胃切除以及全胃切除治疗贲门癌的疗效比较

徐志坚

[摘要] 目的 探討近端胃切除以及全胃切除治疗贲门癌的疗效。 方法 方便选择90例2016年1月—2018年1月贲门癌患者据术式分组。对照组开展近端胃切除手术治疗，观察组行全胃切除手术治疗。比较效果。 结果 观察组贲门癌手术干预效果44例（97.78%）高于对照组35例（77.78%）（χ2=8.389，P<0.05）；观察组手术出血总量、手术平均耗时、住院留观天数（86.02±10.12）mL、（76.01±13.61）min、（10.21±2.21）d和对照组（86.14±10.55）mL、（76.15±13.57）min、（10.62±2.59）d，差异无统计学意义（t=0.253、0.324、0.761，P>0.05）；手术后观察组卡氏评分情况以及SF-36量表分值（84.87±6.11）分、（89.55±14.16）分优于对照组（74.21±5.25）分、（72.82±10.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症率4例（8.89%）低于对照组11例（24.44%），差异有统计学意义（χ2=3.920 0，P<0.05）。结论 贲门癌患者行全胃切除手术疗效非常理想，可有效改善患者病情，减少并发症的发生，促进患者生存质量改善。

[关键词] 近端胃切除；全胃切除；贲门癌；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0064-03

Comparison of Curative Effect of Proximal Gastrectomy and Total Gastrectomy in Treatment of Carcinoma of Gastric Cardia

XU Zhi-jian

Department of General Surgery， Baoying Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225800 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of proximal gastrectomy and total gastrectomy in treatment of carcinoma of gastric cardia. Methods 90 cases of patients with carcinoma of gastric cardia admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected， the control group and the observation group were respectively treated with proximal gastrectomy and total gastrectomy， and the effect was compared between the two groups. Results The intervention effect in the observation group was higher than that in the control group， [44 cases（97.78%） vs 35 cases（77.78%），（χ2=8.389，P<0.05）]， and the total operative bleeding amount， average operation time， length of stay in the observation group and in the control group were respectively （86.02±10.12）mL，（76.01±13.61）min，（10.21±2.21）d，（86.14±10.55）mL，（76.15±13.57）min， （10.62±2.59）d，（t=0.253， 0.324， 0.761， P>0.05）， and the karnofsky performance status and SF-36 scale score after surgery were better than those in the control group[（84.87±6.11）points，（89.55±14.16）points vs （74.21±5.25）points， （72.82±10.28）points（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group[4 cases（8.89%） vs 11 cases（ 24.44%）， χ2=3.920 0，P<0.05]. Conclusion The curative effect of total gastrectomy in treatment of carcinoma of gastric cardia is ideal， which can effectively improve the disease， reduce the occurrence of complications and promote the improvement of quality of life.

[Key words]Proximal gastrectomy； Total gastrectomy； Carcinoma of gastric cardia； Curative effect

贲门癌是一种特殊的胃癌，目前，手术治疗是贲门癌有效、理想和首选的治疗方法。 由于其组织学主要是腺癌或粘液腺癌，放化疗治疗的效果不理想，但在手术治疗方面，不同手术的效果存在一定差异[1-2]。该研究方便选择90例2016年1月—2018年1月贲门癌患者据术式分组。分析了近端胃切除以及全胃切除治疗贲门癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择90例贲门癌患者据术式分组。观察组男女各有27例、18例；年龄42～79岁，平均（59.78±2.66）岁。中高分化腺癌有23例，低分化腺癌有22例。对照组男女各有28例、17例；年龄41～79岁，平均（59.21±2.78）岁。中高分化腺癌有24例，低分化腺癌有21例。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组开展近端胃切除手术治疗，给予患者近端胃切除，并实施食管和残胃吻合手术，将淋巴结清扫至第二站。其中，多数患者基本选择上腹正中切口，个别患者选择经左胸切口。食管和胃吻合采取吻合器吻合。

观察组行全胃切除手术治疗，给予全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合的手术，其中，多数患者基本选择上腹正中切口，个别患者选择经左胸腹联合切口。清扫淋巴结至第二站。食管和空肠、肠肠吻合采取吻合器吻合。

1.3 观察指标

比较两组贲门癌手术干预效果；手术出血总量、手术平均耗时、住院留观天数；手术前后患者卡氏评分情况以及SF-36量表分值；吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症率。

显效：症状消失，无吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症；有效：症状改善，无吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症；无效：未符合上述标准。贲门癌手术干预效果=显效率+有效率 [3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，行t检验则用于计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组贲门癌手术干预效果相比较

观察组贲门癌手术干预效果44例（97.78）高于对照组35例（77.78），差异有统计学意义（χ2=8.389，P<0.05）。见表1。

2.2 手术前后卡氏评分情况以及SF-36量表分值相比较

手术前两组卡氏评分情况以及SF-36量表分值差异无统计学意义（P>0.05）；手术后观察组卡氏评分情况以及SF-36量表分值（84.87±6.11）分、（89.55±14.16）分优于对照组（74.21±5.25分）、（72.82±10.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术出血总量、手术平均耗时、住院留观天数相比较

观察组手术出血总量、手术平均耗时、住院留观天数（86.02±10.12）mL、（76.01±13.61）min、（10.21±2.21）d和对照组（86.14±10.55）mL、（76.15±13.57）min、（10.62±2.59）d，差异无统计学意义（t=0.253、0.324、0.761，P>0.05），见表3。

2.4 两组吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症率相比较

观察组吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症率4例（8.89）低于对照组11例（24.44），差异有统计学意义（χ2=3.920 0，P<0.05），见表4。

3 讨论

贲门癌是常见的恶性肿瘤之一，且其发病群体中，男性一般比例高于女性。因贲门有特殊解剖特点，早期阶段缺乏特征性症状，因此部分出现贫血、体重降低和吞咽困难的患者在就诊时可能已经处于中晚期[4-5]。

影响贲门癌长期生存的主要因素是淋巴结转移，手术对病灶的切除程度以及肿瘤的浸润情况等，因此，在治疗贲门癌时，选择合适的手术方法非常关键。目前其主要的两种手术方案分别是全胃切除或近端胃切除术，目前还没有普遍的共识。研究显示，贲门癌手术切除范围越大，残留越低，可更彻底清扫淋巴结和促进患者生存期延长。但也有不同观点。认为全胃切除术复杂，操作难度比较大，且创伤大，并发症多[6-7]。

该研究可见，贲门癌进行全胃切除手术治疗可获得较好的疗效，可彻底清除淋巴结，避免因胃切除之后胆汁长期反流、黏膜长时间处于低酸或者无酸环境中而出现的发炎和萎缩等并发症的发生，可有效改善，避免术后反流性食管炎的发生及减少其他并发症的发生，促进患者生存质量的提高[8-9]。该研究显示，观察组吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症率4例（8.89%）低于对照组11例（24.44%）（χ2=3.9200，P<0.05）。冯立中[10]的研究显示，TG组和PG组术后并发症和发生率分别为5.5%、28.3%。其中反流性食管炎发生率分别为TG组为0%，PG组为73.8%。吻合口瘘发生率TG组为0%，PG组为0.94%。吻合口狭窄发生率TG组为1.88%，PG组为27.2%。和该次的研究相似。

综上所述，贲门癌患者行全胃切除手术疗效非常理想，可有效改善患者病情，减少并发症的发生，促进患者生存质量改善。

[参考文献]

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[2] 郭宁. 全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比[C]//中国组织化学与细胞化学杂志编辑委员会.2017年度《中国组织化学与细胞化学》杂志临床研究研讨会论文集（二）中国组织化学与细胞化学杂志编辑委员会，2017：1.

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[9] 张晓威，徐刚潮，郑周红.贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术疗效比较[J].新乡医学院学报，2016，33（12）：1095-1097.

[10] 冯立中.全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比[J].实用癌症杂志，2018，33（3）：430-432.

（收稿日期：2018-08-10）