100例支撑喉镜下声带息肉切除术患者并发症分析

陈进

[摘要] 目的 探讨分析100例支撑喉镜下声带息肉切除术的效果观察以及并发症的原因分析。 方法 该院方便选取2015年12月—2017年12月该院收治的100例患者，作为此次观察治疗的对象 在经过此次治疗后，随访患者30 d，观察患者的治疗效果（治疗显效、有效以及无效的情况）与并发症的情况。 结果 经过该次治疗后，治疗的总有效率为96例（96%）。 患者各个时间点的心率变化：患者的基础心率值为（72.5±11.8）次/min，插管后为（67.5±15.6）次/min，手术开始时为（62.2±10.6）次/min，手术结束后为（67.5±10.2）次/min，拔管后5 min为（75.8±13.3）次/min。 患者的围手术期的并发症发生情况，在100例患者中，有7例患者出现了并发症的情况。 结论 在经过此次治疗，患者治疗期间，医务人员要积极采取预防措施，尽可能的减少患者出现并发症，提高患者对治疗的满意度。

[关键词] 支撑喉镜；声带息肉切除术；并发症；分析

[中图分类号] R767.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0053-03

Analysis of Complications of 100 Cases of Patients with Removal of Vocal Cord Polyp under Supporting Laryngoscope

CHEN Jin

Department of Otorhinolaryngology， Lianshui Peoples Hospital， Huai'an， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective To study and analyze the causes of 100 cases of patients with removal of vocal cord polyp under supporting laryngoscope. Methods 100 cases of patients admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research objects， after treatment， the patients were followed up for 30 days， and the treatment effects（ markedly effective， effective and ineffective conditions） and complications were observed. Results After treatment， the total treatment effective rate was 96 cases（96%）， and the changes of heart rate at various time points showed that the basic heart rate value was （72.5±11.8）times/min， and the index after intubatton was （67.5±15.6）times/min， the index at the operative beginning time was（62.2±10.6）times/min， the index at the end of surgery was （67.5±10.2）times/minn， and the index in 5 min after intubaton was（75.8±13.3）times/min， and 7 cases had the complications in 100 cases. Conclusion The medical staff should actively used the prevention measures， and try to reduce the complications and improve the satisfactory degree.

[Key words] Supporting laryngoscope； Removal of vocal cord polyp； Complication； Analysis

声带息肉是指发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种比较特殊类型的慢性喉炎。临床可表现为不同程度的声嘶特点，患者的声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关[1]。现阶段，临床治疗声带息肉以手术治疗为主，根据息肉大小、部位等情况而定，支撑喉镜下声带切除术已经成为大多数患者选择的手术方式。但是由于客观的因素影响下，患者在术后同样会出现并发症，影响患者恢复[2]。所以，要在患者治疗过程中采取相应的预防措施，有效减少患者并发症的生成。该文叙述了2015年12月—2017年12月该院收治的100例患者进行支撑喉镜下声带息肉切除术的疗效分析，以及在手术后产生的并发症原因分析及处理，现分析如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

经研究决定方便选取医院收治的100例声带息肉的患者作为此次治疗观察的对象，其中男性患者63例，女性患者37例，年龄在23～69岁，平均年龄为（39.46±5.73）岁，平均病程为（1.27±0.61）年。通过喉镜检查，其中有广基息肉的患者有48例，待蒂息肉的患者有52例，所有患者均符合声带息肉切除术的标准，无其他疾病史，均在患者及家属知情下签署同意书。

1.2 方法

①术前准备：在患者手术之前，医务人员要主动与患者沟通，对患者讲解手术的方法以及流程，了解手术对患者身体的重要性和术后需要禁声的必要性。帮助患者做好术前的身体各项功能检查，如HBsAg和HIV的检测，便于术后内镜和器械的处置。缓解患者紧张焦虑的心态，积极主动配合医生的治疗，签署手术同意书[3]。②手术过程：在经过全麻完成后，要密切监测患者心率的变化。将消毒好的支撑喉镜链接所有的设备，调整好视频图像，暴露好声带后将支撑架固定 ，经过喉内镜仔细观察喉部的病变，直视下使用适当的手术器具切除病变，勿损伤正常的声带基层。在手术中要密切观察患者的血压、脉搏以及心率的变化，如有异常及时处理，喉心反射致心率减慢时，应选用用阿托品来提升患者的心率[4]。③术后管理：在患者手术后，要求严格的禁声，过早的发声会使声带延缓恢复，导致患者术后声带充血或者水肿的炎症出现。护理人员要观察患者的口腔分泌物有无出血的情况发生，注意观察患者有无并发症的产生。在医生的指导下适当的使用抗生素治疗以防感染，缓解患者的病情[5]。④注意事项 在手术中应注意误伤声带，避免因声带边缘缺损而长期声音嘶哑，按照息肉大小恰如其分的摘除，摘除过多，难以补救。因喉部病变导致声门裂较小，手术时可能会引起呼吸困难，要先行气管切开术，防止窒息。

1.3 观察指标

经过此次治疗后，随访患者30 d，观察患者的治疗效果与并发症的情况。治疗效果显效：声音嘶哑的症状消失，经检查后声带组织正常，患者发声也比较清晰；治疗效果有效：患者声音嘶哑的症状有所改善，创伤面的炎症正在减小，发声比较正常时有一定的差距；治疗效果无效：患者声音嘶哑的症状无明显改善，创伤面仍有充血或水肿的现象，比较术前无明显改变。（显效+有效）/总患者数×100.00%=总有效率。

2 结果

100例患者手术并发症的情况见表1。

患者各个时间点的心率变化：基础心率值为（72.5±11.8）次/min，插管后为（67.5±15.6）次/min，手术开始时为（62.2±10.6）次/min，手术结束后为（67.5±10.2）次/min，拔管后5 min为（75.8±13.3）次/ min。见表2。

经过该次治疗后，100例患者显效的有39例（39%），治疗有效的有57例（57%），治疗无效的有4例（4%），治疗的总有效率为96例（96%）。

3 讨论

声带息肉是临床上耳鼻喉科常见的疾病之一，多为发声不当或过度发声所致，也可继发上呼吸道感染。虽然该病症不同于肿瘤，属于良性病变，但若不及时治疗，就会引起其他疾病，严重影响患者的工作与生活[6]。息肉太大就会阻塞呼吸道，甚至造成呼吸困难。目前临床上主要采用支撑喉镜对声带息肉患者进行手术切除，且治疗效果良好。但是常常会因为在手术过程中出现的意外因素，导致患者出现声带黏连、出血、心率异常、舌体麻木及牙齿损伤的情况，声带黏连主要是在手术过程中，没有注意到双侧声带前部粘膜组织，造成同时损伤，导致声带黏连；出血主要是手术过程中器械对声带组织的刺激过大从而划伤组织使得患者出血；舌体麻木是由于手术中喉镜压迫舌体、舌根的时间太长，引起舌肌供血不足造成血液循环障碍及神经压迫的，经过及时治疗后就会恢复功能；牙齿松动是因为手术时支撑喉镜在牙齿前插入，会有一部分力用在牙齿上，造成牙齿损伤；在全麻下做支撑喉镜下声带息肉切除术后要及时检测患者的心电监护，密切观察患者的心律血压，在全麻手术中患者的心率变化主要在手术开始喉镜导入时，此时会导致喉心反射致心率减慢，应及时采用阿托品来提升心率[7]。而该次研究中，通过对100例患者术后状况进行调查统计，支撑喉镜切除手术的治疗效果显著治疗有效率为96%，术后少数患者产生并发症，只有7例患者出现了出血、舌体麻木、声带粘连、牙齿损伤、心率过慢的情况，及时分析产生并发症的原因，给予患者及时的治疗，总结原因在围手术期中找出有效预防的措施。该文通过中国知网数据库检索关键词，搜索出多篇关于支撑喉镜下声带息肉切除术患者并发症分析方面的文献报道，文献指出支撑喉镜下声带息肉切除术的治疗效果显著优于其他方式的治疗效果，在俞静等[8]研究中显示，支撑喉镜下声带息切除术的治疗效果较好，治疗有效率为94.25%，在128例患者中有11例患者出现的牙齿损伤、声带粘连、出血、心率过缓等并发症，与此次研究结果相近。研究证明支撑喉镜下声带息肉切除术对患者的副作用较小，治疗效果良好，值得应用。

综上所述，患者在进行声带息肉切除手术时，应在确保患者充分麻醉后方可进行手术，并且在手术时插入支撑喉镜时，应该缓慢进行减少对患者的刺激，手术后应修整患者的声带组织及清除分泌物。只有在手术前中后都做好预防措施，才能有效改善患者术后并发症的发生，提高患者的生命质量。

[参考文献]

[1] 张淑娥.128例支撑喉镜下声带息肉切除手术患者并发症分析[J].职业卫生与应急救援，2017（4）：361-362，368.

[2] 李寒冰.纤维喉镜与支撑喉镜下声带息肉切除术效果比较[J].河南医学研究，2017（24）：4549-4550.

[3] 徐林弟.支撑喉镜和电子喉镜下行声带息肉治疗的效果对照[J].中国农村卫生，2017（21）：44-45.

[4] 秦辉.支撑喉镜和纤维喉镜下声带息肉切除术疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016（8）：487-489.

[5] 王少平，胡吉.探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果及安全性对比研究[J].中国保健营养，2017（8）：310-311.

[6] 金煥庭.支撑喉镜结合电子频闪喉镜治疗声带息肉的疗效研究[J].数理医药学杂志，2018（4）：482-484.

[7] 许超，姚勇，张继友，等.支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带息肉临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（1）：49-50.

[8] 俞静，沈海忠.支撑喉镜下喉显微手术联合声带内注射治疗声带息肉疗效评价[J].浙江医学教育，2016（6）：54-56.

（收稿日期：2018-08-18）