1 633例胰腺炎患者病因及临床预后调查分析

陈柱 郭艳霞 张民伟

[摘要] 目的 分析胰腺炎患者的病因和临床预后情况。方法 方便选取该院自2013年12月—2017年2月收入诊治的1 633例胰腺炎患者的临床资料纳入分析，对其中1 466例急性胰腺炎患者、167例慢性胰腺炎的病因及临床预后情况实施调查研究，统计调查结果。结果 急性胰腺炎患者的病因主要是胆源性（44.5%）、脂源性（23.7%）、胰腺肿瘤所致（4.7%）、酒精性（4.2%）、手术/ERCP相关（1.2%）、创伤性（0.9%）、免疫性（0.6%）、高钙血症性（0.4%）、不明原因（19.8%），其中，胆源性急性胰腺炎中男性占52.7%，女性占47.3%，平均年齡58.5岁，脂源性胰腺炎患者中男性占69.3%，女性占30.7%，平均年龄40.1岁；慢性胰腺炎患者的病因主要是胆道系统疾病（37.1%）、酒精性（18.6%）、胰管疾病（14.9%）、自身免疫性（6.0%）、手术或是外伤性（1.8%）、肿瘤相关性（8.4%）、特发性（13.2%）；急性胰腺炎患者和慢性胰腺炎患者的治疗有效率分别是95.7%和93.4%。结论 胆源性和脂源性是急性胰腺炎的主要病因，胆道系统疾病和酒精性是慢性胰腺炎的主要病因，急性胰腺炎和慢性胰腺炎患者的治疗有效率均比较高。

[关键词] 胰腺炎；病因；临床预后

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0048-03

Investigation on Etiology and Clinical Prognosis of 1 633 Cases of Patients with Pancreatitis

CHEN Zhu， GUO Yan-xia， ZHANG Min-wei

ICU， First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To analyze the etiology and clinical prognosis of patients with pancrea titis. Methods 1 633 cases of patients with pancrea titis admitted and treated in our hospital from December 2013 to February 2017 were convenient selected， including 1 466 cases with acute pancrea titis and 167 cases with chronic pancrea titis， and the investigation results were counted. Results The main causes of patients with acute pancrea titis were biliary （44.5%）， lipogenic （23.7%）， pancreatic neoplasms （4.7%）， alcoholic （4.2%）， surgical/ERCP-related （1.2%）， traumatic （0.9%）， immune （0.6%）， hypercalcemia （0.4%） and unknown causes （19.8%）， and the ratio of males with biliary acute pancreatitis and females with biliary acute pancreatitis was respectively 52.7% and 47.3%， and the average age was 58.5 years old， and the ratio of males with lipid derived pancreatitis and females with lipid derived pancreatitis was respectively 69.3% and 30.7%， and the average age was 40.1 years old， and the main cause of patients with chronic pancreatitis were respectively biliary tract diseases （37.1%）， alcoholic diseases （18.6%）， pancreatic duct diseases （14.9%）， autoimmunity （6.0%）， surgical or traumatic diseases （1.8%）， tumor-related diseases （8.4%） and idiopathic diseases （13.2%）， and the treatment effective rate of patients with acute pancreatitis and patients with chronic pancrea titis was respectively 95.7%， 93.4%. Conclusion The biliary and adipogenic are the major causes of acute pancreatitis， and the biliary tract diseases and alcoholic diseases are the major causes of chronic pancreatitis， and the treatment effective rats of patients with acute pancreatitis and chronic pancreatitis are higher.

[Key words] Pancrea titis； Cause； Clinical prognosis

胰腺炎具有比较多而且复杂的发病因素[1-2]，但对于轻症的胰腺炎患者临床治疗过程简捷且预后一般较好，而重症胰腺炎患者部分预后不良[3-4]。该研究统计分析自2013年12月—2017年2月该院收治的1 633例胰腺炎患者的临床资料，研究胰腺炎患者的病因和临床预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的1 633例临床诊断为胰腺炎的患者，其中男性903例，女性730例，急性胰腺炎1 466例，慢性胰腺炎167例，最大年龄84岁，最小年龄2.7岁，平均年齡53.5岁。

1.2 方法

通过查看病历及诊断治疗记录等方法，对1 466例急性胰腺炎患者、167例慢性胰腺炎的病因及临床预后情况进行回顾性调查分析。

2 结果

2.1 统计并分析1 466例急性胰腺炎患者的病因

胆源性胰腺炎患者最多，有653例，男性344例（占52.7%），女性309例（占47.3%），平均年龄58.5岁，脂源性胰腺炎患者其次，有348例，其中男性241例（占69.3%），女性107例（占30.7%），平均年龄40.1岁，胰腺肿瘤所致胰腺炎患者69例，酒精性胰腺炎患者61例，手术/ERCP相关胰腺炎患者17例，创伤性胰腺炎患者13例，免疫性胰腺炎患者9例，高钙血症性胰腺炎患者5例，特发性胰腺炎患者291例。见表1。

2.2 统计并分析167例慢性胰腺炎患者的病因

胆道系统疾病患者仍最多，有62例，酒精性胰腺炎患者其次，有31例，胰管疾病所致胰腺炎有25例、自身免疫性胰腺炎患者10例、手术或是外伤性胰腺炎3例、肿瘤相关性胰腺炎14例、特发性胰腺炎22例。见表2。

2.3 统计并分析1 466例急性胰腺炎患者的临床预后情况

痊愈的患者有928例，好转的患者有475例，未愈的患者有63例，治疗有效率为95.7%。见表3。

2.4 统计并分析167例慢性胰腺炎患者的临床预后情况

痊愈的患者有89例，好转的患者有67例，未愈的患者有11例，治疗有效率为93.4%。见表4。

3 讨论

该文相关数据表明，胆源性疾病是AP患者的最主要病因，占据44.5%，与国内其他地区研究结果相吻合[5-7]，可见，胆源性疾患是目前我国大部分地区急性胰腺炎最主要的病因；其次为脂源性胰腺炎，占据23.7%，提示高脂血症同样也是引发AP的重要原因，同时数据表明，脂源性胰腺炎比例有明显升高趋势；另外还有胰腺肿瘤所致、酒精性、手术/ERCP相关、创伤性、免疫性、高钙血症性及不明原因胰腺炎。在CP患者中最主要病因仍为胆道系统疾病，占据37.1%；其次是酒精相关性CP，考虑与长期饮酒和慢性酒精中毒有关；同时，部分患者可能高脂血症也参与其中，因为，在中国饮食结构中，饮酒往往伴有高血脂出现，只是血脂水平未达到诊断标准。需要指出的，该研究发现，胰管疾病，主要是胰管结石是慢性胰腺炎重要病因，可能与胰管结石往往比较小，不易发现也不易处理而间断多次发作发展有关。

目前，许多文献研究表明女性胆源性胰腺炎患者要比男性胆源性胰腺炎患者多，而高脂血症以及酒精性胰腺炎于男性要比女性多见。该文结果提示，胆源性急性胰腺炎中男性占52.7%，男性略多于女性，不同地区之间胆囊结石、胆管结石等疾病发生率可能存在一定的差异；但脂源性急性胰腺炎中男性占69.3%，男性明显多于女性，考虑可能和男性的饮酒聚餐、高脂饮食、高蛋白饮食等的频率较女性高有一定的相关性。汪胡根[8]研究中，急性胆源性胰腺炎患者中，男性有52.1%，女性有47.9%，男性多于女性，和该文结果具有部分相似性。

经统计数据发现，胆源性AP患者的平均年龄58.5岁，而脂源性AP患者的平均年龄40.1岁，胆源性AP患者平均年龄明显高于脂源性AP患者，高龄患者病因多为胆源性而非脂源性，年龄越大，趋势越明显，考虑可能与结石形成过程缓慢，以及老年饮食差、肠道吸收功能下降等因素有关；相反，脂源性AP患者年龄一般多在30～45岁之间，考虑与其经济能力好，高热量、高蛋白饮食状态多，暴饮暴食几率高，以及肠道吸收功能好等因素有关；另外，高脂血症性AP患者往往伴有肥胖、脂肪肝等表现，缺乏锻炼也是导致高脂血症一个很重要原因。

临床上需要对胰腺炎患者的病因进行及时而有效的诊断和处理，病因是否延续是决定胰腺炎复发的关键因素，对原因不明的患者也需将检查项目完善进而明确诊断。对存在胆道疾病的患者在炎症急性期后，如果条件支持则尽量予以积极手术治疗。对于脂源性AP，鉴于高脂血症是其复发的独立危险因素，平日应积极调整饮食并加强锻炼，定期检测血脂水平及控制其水平，将甘油三脂控制在5.65 mmol/L以下，是预防高脂性胰腺炎复发的有效措施。近年来，临床对胰腺炎患者的相关诊治技术得以不断提升，逐渐形成内科保守治疗为主，及时穿刺并后期腹腔镜处理的治疗模式，胰腺炎患者的病死率显著降低。目前最常见的两个致死因素为腹腔感染导致的感染性休克及腹腔大出血。

综上所述，无论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，胆系疾病都是其主要病因；而脂源性急性胰腺炎患者比例越来越高，酒精性和胰管结石等病因在慢性胰腺炎中占有重要地位。整体而言，胰腺炎患者的治疗临床疗效好，积极控制病因，如：及时手术处理胆系及胰管结石，控制饮食、加强锻炼控制高脂血症等等，是防止胰腺炎复发的关键因素，而除内科保守治疗外，积极处理并控制腹腔感染及预防腹腔出血，是降低病死率的重要方向。

[参考文献]

[1] 莫小雨，陈兰.重症急性胰腺炎患者分阶段外科冲洗治疗的护理[J].护理实践与研究，2016，50（19）：49-50.

[2] 曹钰，凌俊，张勇，等.复发性急性胰腺炎的病因及洽疗方案的选择[J].临床肝胆病杂志，2017，33（12）：2346-2349.

[3] 阮继刚，孙金玲，臧媛，等.急性胰腺炎的病因及临床特征分析[J].宁夏医科大学学报，2016，38（7）：791-794.

[4] 刘文正，常虹，张耀朋，等.胰管括约肌切开联合支架置入治疗胆道微结石性急性复发性胰腺炎的效果研究[J].中华消化内镜杂志，2017，34（8）：554-559.

[5] 夏雨.腹部CT扫描在急性胰腺炎并发症诊断及预测预后中的价值[J].安徽医药，2016，20（2）：328-331.

[6] 魏勇，朱立新.胆囊结石合并急性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除的手术时机[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（5）：308-310.

[7] 叶倩倩，钟继红.奥曲肽辅助治疗对急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶水平影响研究[J].中国生化药物杂志，2016（1）：106-108.

[8] 汪胡根.急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床价值[D].济南：山东大学，2007.

（收稿日期：2018-08-16）