弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折的疗效分析

王怀铿 梁龙芳

[摘要] 目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折的疗效。方法 该研究方便选取2014年1月—2017年6月间在该院进行弹性髓内钉内固定治疗的50例四肢长骨骨折患儿作为髓内钉组，同期选取在该院进行钢板内固定治疗的50例四肢长骨骨折患儿作为对照组；对两组手术指标、临床疗效及术后并发症进行对比分析。结果 髓内钉组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均显著优于对照组[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min， （7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d，（57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d， （t=28.762 0，44.951 9，13.696 6， 20.426 7，P<0.05）]；髓内钉组患儿疗效优良率显著高于对照组（96.0% vs 80.0%， χ2=6.060 6， P<0.05），两组患儿术后均未发生严重并发症。结论 弹性髓内钉用于治疗儿童四肢长骨骨折疗效确切，可借鉴推广使用。

[关键词] 儿童；四肢长骨骨折；弹性髓内钉

[中图分类号] R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0040-03

Analysis of Curative Effect of Elastic Intramedullary Nail in Treatment of Children with Fracture of Long Bone of Extremities

WANG Huai-keng， LIANG Long-fang

Department of Orthopedics， Xiamen Childrens Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of elastic intramedullary nail in treatment of children with fracture of long bone of extremities. Methods 50 cases of children with fracture of long bone of extremities admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2017 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each， the bone nail group used the elastic intramedullary nail therapy， while the control group used the plate internal fixation， and the operation indicators， clinical curative effect and postoperative complications were compared and analyzed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and fracture healing time in the bone nail group were obviously better than those in the control group[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min， （7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d， （57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d， （t=28.762 0，44.951 9，13.696 6， 20.426 7，P<0.05）]， and the curative effect excellent and good rate in the bone nail group was obviously higher than that in the control group （96.0% vs 80.0%， χ2=6.060 6， P<0.05）， and there were no serious complications after operation. Conclusion The curative effect of elastic intramedullary nail in treatment of children with fracture of long bone of extremities is definite， which can be promoted and applied.

[Key words] Children； Fracture of long bone of extremities； Elastic intramedullary nail

兒童四肢长骨骨折是小儿骨科一种常见骨折类型，通常采用闭合手法复位后石膏或夹板外固定等非手术保守治疗为主；但保守治疗制动时间长、住院时间长且护理困难，严重影响患儿的生活学习，同时也给家长工作生活带来不便；且有些骨折类型不易复位或者复位效果不理想[1-2]。综合考虑儿童骨骼特殊生理现象，切开复位后采用弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nail，ESIN）内固定因其微创、手术操作简单、不破坏骨骺、不扩大髓腔、术后恢复快等优点备受医患关注。该研究对2014年1月—2017年6月在该院采用钢板内固定和弹性髓内钉内固定治疗的四肢长骨骨折患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取在该院进行弹性髓内钉内固定治疗的50例四肢长骨骨折患儿作为髓内钉组，同期选取在该院进行钢板内固定治疗的50例四肢长骨骨折患儿作为对照组。纳入标准：所有患儿均经过X线检查确诊为四肢长骨骨折，诊断标准参照《外科学》中关于骨折的诊断标准；年龄3～12岁；经传统手法复位后效果不理想；该研究经该院伦理委员会批准，所有患儿及家属均对该研究内容及目的知情同意并自愿参与。排除标准：关节内骨折、病理性骨折及粉碎性骨折者；合并骨骺损伤者；合并血管神经损伤者；合并严重内科疾病者，造血功能障碍者；不能配合完成研究者及临床资料不全者。髓内钉组男31例，女19例；年龄3～12岁，平均年龄（7.1±3.1）岁；骨折部位：上肢骨折31例，下肢骨折19例；致伤原因：交通伤11例，高处坠落伤4例，摔伤35例。对照组男29例，女21例；年龄6～16岁，平均年龄（9.1±2.5）岁；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折20例；致伤原因：交通伤16例，高处坠落伤10例，摔伤24例。两组一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组采用钢板内固定方法，钢板根据骨折部位及患儿具体情况进行选择，做L型切口，充分暴露骨折断端，对骨折部位进行清理，复位后采用钢板进行固定，钢板横跨骨折端，然后用螺钉将钢板固定，骨折端两侧至少用2枚螺钉固定。

髓内钉组采用弹性髓内钉内固定方法，手术在C形臂X线机透视下进行，髓内钉的选择依据X线片下需固定长骨干髓腔最狭窄处直径而定，髓内钉内径不少于髓腔的30%。在患肢骺板近骨折端1.5～2.0 cm处做一小长度约2 cm切口，分离达骨膜，选择两根合适髓内针，根据骨折具体特点和部位选择进针点进针，推进到骨折平面处暂停；然后在透视下骨折复位继续进针；进针点远离关节囊，注意保护骨骺板、血管和神经；把两根针插入最终位置。后将塑形后的髓内钉插入合适位置并剪断。两组患者均依据患者具体情况选择是否进行石膏固定，术后均进行营养支持及常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

所有患者均随访6个月以上，对患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、临床疗效及术后并发症情况进行记录比较。

1.4 疗效评价标准

手术效果评价参照Johner-Wuhs评价标准进行[3]，骨折愈合，患者步态正常，无疼痛，关节活动正常并能对抗力量，切口无感染为优；骨折愈合，步态正常，偶有疼痛，关节活动超过正常75%，对抗力量稍受限，无感染，可伴轻度神经、血管损伤等并发症为良；骨折愈合，关节活动超过正常50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中度疼痛，无感染、可伴中度神经、血管损伤等并发症为中；骨折愈合延迟或骨不连，关节活动小于正常50%，不能对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，可并发感染，可伴重度神经、血管损伤等并发症为差。

1.5 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料及计量资料分别采用[n（%）]和（x±s）表示，进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中及术后各指标比较结果

髓内钉组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；详见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较结果

髓内钉组患儿疗效优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患儿术后并发症发生情况

两组患儿术后均未发生严重并发症。

3 讨论

儿童四肢长骨骨折多采用闭合手法复位+外固定治疗，但对于闭合复位效果不好及不稳定性骨折的患儿需经过手术进行解剖复位和内固定；因此，选择合适术式及内固定材料对于患儿的恢复及预后至关重要。弹性髓内钉是一种具有弹性的髓内固定器械，弹性髓内钉在打入髓腔前须进行预弯，在长骨管腔中形成3点支撑，达到骨折内固定并防止旋转的功能；同时也可抵抗骨折的移位、弯曲力及扭转力；是一种理想的内固定材料[4-5]。但值得注意的是，髓内钉治疗费用高，对骨折断端的旋转能力不足，尤其是大斜形骨折时易产生纵向移位；切术后可能出现组织激惹、钉端刺破皮肤，关节积液等问题。

在临床弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨骨折过程中应注意：①弹性髓内钉内固定适用对象为横形骨折及带有楔形骨块的短斜形骨干或干骺端骨折；髓内钉的弹性随着直径的增加而增加，但髓内钉插入的难度也随直径增加而加大[6-8]；因此，应依据患儿情况选择合适直径的髓内钉。②插入髓内钉后需对髓内钉位置通过X线透视下进行再次确认，整个手术过程尽量缩短时间，减少辐射；选择合适的进钉点，减少断端对位不良引起新的骨折；钉尾保留不宜过长，避免钉尾过长刺激皮肤出现“激惹”症状或引发其关节疼痛；在术后要坚持功能康复训练，可成效防止关节僵硬并可在骨折间产生微动，增加生理应力刺激，促进骨痂的生成有利于骨折的早期愈合。③弹性髓内钉内固定稳定性较差，且儿童自制力差，易发生分离、旋转及成角移位，术后可能发生导致骨不连、旋转及成角畸形等并发症；应在术后加强预防措施。

该研究结果显示：髓内钉组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均显著优于对照组[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min，（7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d，（57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d，P<0.05]；髓内钉组患儿疗效优良率显著高于对照组（96.0% vs 80.0%， P<0.05），两组患儿术后均未发生严重并发症。与相关学者研究结果相符。屈继宁等研究发现，弹性髓内钉治疗手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均显著优于钢板固定组[（40.60±8.50）min vs （48.00±9.33）min，（50.60±18.35）mL vs （165.30±35.80）mL，（6.50±2.75）d vs （14.75±4.40）d，（55.62±7.55）d vs （80.30±8.96）d，P<0.05）]。但该研究术中出血量少于屈继宁等研究结果。

综上所述，弹性髓内钉用于治疗儿童四肢长骨骨折疗效确切，可借鉴推广使用。

[参考文献]

[1] 李鑫.观察弹性髓内釘在儿童四肢长骨骨折中的治疗效果[J].中国继续医学教育，2015，7（1）：69-70.

[2] 钟志，黄小顺，林大鹏.钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（36）：27-29.

[3] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：296-297.

[4] 晏文强，建军，彭琳瑞.应用AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨中段长斜形骨折的治疗体会[J].农垦医学，2016，38（3）：227-229.

[5] 江剑，孙志波，禹志宏.弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童股骨干骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（3）：343-345.

[6] 陈武生，何晓辉，王锡奕，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折30例疗效观察[J].海南医学，2017，28（5）：817-819.

[7] 任俊涛，胡勇，胡南，等.弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（8）：888-889.

[8] 董贺龙，关雪峰，李羽西，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2017，20（4）：480-482.

（收稿日期：2018-08-14）