数字化成形钛网颅骨修补术的手术技巧探讨

赵立军

[摘要] 目的 探究数字化成形钛网颅骨修补术的应用效果，以及其手术操作的技巧。 方法 在2012年1月—2017年12月间展开该次研究，并方便选取该时间段内300例颅骨缺损患者作为研究对象，对其均实施数字化成形钛网颅骨修补术治疗，分析其效果并总结注意事项。 结果 300例患者均未出现张口受限、咀嚼疼痛、钛网松动或变形等不良反应情况，血肿现象和积液现象在手术后相对常见，对患者进行保守治疗和开颅血肿清除治疗后均恢复；随访未发现颅内感染、头皮坏死等并发症现象，其头部外观总满意率为100.0%。结论 数字化成形钛网颅骨修补术可对颅骨缺损患者起到良好治疗效果，提高手术技巧则对于患者情况改善具有重要意义。

[关键词] 颅骨缺损；数字化成形钛网颅骨修补术；手术技巧

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0031-03

Study on Operation Skills of Digital Shaping Titanium Mesh Cranioplasty

ZHAO Li-jun

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the application effect and operation skills of digital shaping titanium mesh cranioplasty. Methods 300 cases of patients with skull defects admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2017 were convenient selected and treated with digital shaping titanium mesh cranioplasty， and the effect was analyzed and the notes were summarized. Results 300 cases had no the adverse reactions such as limitation of mouth opening， masticatory pain and loosening or deformation of titanium mesh， and the hematoma and effusion were relatively common after surgery， and the patients recovered after the conservative therapy and evacuation of craniotomy hematoma， and the intracranial infection and scalp necrosis did not occur， and the total satisfactory rate of head appearance was 100.0%. Conclusion The effect of digital shaping titanium mesh cranioplasty in treatment of skull defect is good， which is of important significance to improving the operation skills.

[Key words] Skull defect； Digital shaping titanium mesh cranioplasty； Operation skill

顱骨缺损多发于高血压等疾病去骨瓣减压术、或者颅骨粉碎性骨折之后，颅骨缺损会使得患者颅脑部位的天然屏障受到损伤，进而难以发挥良好的防御功能，同时会使得患者出现颅脑部位的外观缺陷，因此基于美观和颅脑完整的防御功能，临床需及时对该类患者实施相应的修补术。该次研究方便选择该院2012年1月—2017年12月间300例颅骨缺损患者作为研究对象，均实施数字化成形钛网颅骨修补术治疗，并探讨其应用的效果，以及手术过程中的注意技巧，目的在于总结经验供相关研究参考，现将研究详情作出整理报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取300例颅骨缺损患者作为研究对象，300例患者中男女分别为240例和60例，患者年龄为19～56岁，平均年龄为（37.62±2.03）岁。①缺损部位：2例患者为双侧额颞顶部、8例患者为顶枕部、25例患者为额颞顶部、40例为颞顶部、7例为枕部、30例为顶部、150例为颞部、38例为额部。②其缺损原因为：4例颅内肿瘤手术后缺损、6例为骨瘤手术后缺损、4例为高血压脑出血手术后缺损、286例为颅脑外伤导致缺损。③其缺损的最小面积为3.5 cm×4.0 cm，缺损的最大面积为13 cm×14 cm。④缺损时间为1.5个月～2年。该次研究经该院医学伦理委员会的审核、批准，且患者或家属知晓该次研究概况，并表示同意参加该次研究。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 拟行数字化成形钛网颅骨修补术之前，首先对患者实施颅骨CT骨窗扫描，并将2 mm作为一层对患者实施薄层扫描，扫描范围应该超过患者的骨窗上下缘1 cm左右，以期全面观察患者颅骨缺损实际情况，为手术实施提供资料。

1.2.2 修补材料准备 按照影像学检查的数据定制数字化成形钛网，若拟将钛网放置在颞肌外，则应该保证钛网比骨窗小1.0 cm左右，若拟将修补材料放在颞肌下，则应要求其和颅底部平齐，其他部位的钛网则应该比骨窗大0.5～1.0 cm。在材料准备的过程中应该严格遵照无菌操作原则。

1.2.3 修补手术 对入选患者均实施数字化成形钛网颅骨修补术治疗，首先对患者的颞肌外腱膜和颞肌外间隙进行皮瓣的分离，并将患者骨窗上方、前、后的骨膜均進行剥离，下部有颞肌附着则不对其进行显露处理。颞肌下骨窗边缘有颞肌附着的部位则将其颞肌完全切开，并分离出颞肌下和硬脑膜、腱膜下层、人工硬脑膜界限游离皮肌瓣。分离的过程要遵循由前到后、自上而下的操作原则，对患者进行小心处理，避免周围组织的误伤现象。将患者的骨膜妥善剥开后，用钛膜覆盖在其骨窗上，覆盖平整后检查钛网是否和患者的颅骨贴合良好，确保其贴合良好后使用钛钉将其进行固定，并确保固定牢靠[1]。将硬膜缝合并使其悬吊于钛网，在患者的头皮下留置引流管，并将负压吸引球连接在引流装置上，后对患者的切口逐层实施关闭，用4-0可吸收缝合线对其实施缝合，并使用弹力绷带对患者的手术区域进行加压包扎，后完成手术。

1.2.4 手术后处理 手术后指导患者去枕平卧，持续时间以5～6 d为宜；对引流的患者应该持续观察其引流液量和引流液的颜色以及性质，按照患者情况拔出引流管（一般在24～48 h内拔出引流管）。常规对患者使用抗生素，做好感染的预防，同时按照患者实际情况进行定期换药和伤口清洁，按照患者的恢复情况在手术后7～10 d进行拆线处理。

1.3 观察指标

观察并分析其数字化成形钛网颅骨修补术治疗的效果，即对所有患者进行持续随访，观察其有无咀嚼疼痛、张口受限、钛网松动等不良反应情况；患者的局部积液情况和吸收情况，有无血肿以及血肿量等，并总结注意事项。

2 结果

该次纳入研究的300例患者均顺利实施数字化成形钛网颅骨修补术治疗。①不良反应情况：所有患者均实施持续性随访，最短随访时间为4个月，最长随访时间为3年，患者均未出现张口受限、咀嚼疼痛、钛网松动或变形等不良反应情况；②300例患者手术切口均未1期愈合，其中有10例在恢复过程中出现皮下积液现象，发生积液现象的时间为手术后5～7 d，平均时间为（6.21±0.12）d，3例患者的积液较少，经过加压包扎后自行恢复，6例积液患者自行迟迟未恢复，临床对患者进行抽液和加压包扎后恢复；1例患者出现积液的同时合并有局部轻微红肿等感染现象，临床对其使用全身抗生素进行处理，并在患者头皮下置管，使用生理盐水（浓度为0.9%）和庆大霉素对患者进行冲洗，持续2 d后患者情况改善随即停止，拔管前对患者实施头皮积液的抽吸，并进行皮瓣加压包扎，后积液和感染现象均消失。③对所有患者均实施头颅CT的复查，发现由3例患者出现手术区域邻近皮质的下脑内小血肿现象，4例患者存在手术区域的硬膜外血肿现象，其血肿量均在20 mL以内，对患者实施保守治疗后显著改善；此外有3例患者出现硬膜外大量血肿现象，保守治疗无效后对患者实施开颅血肿清除术，经过手术患者恢复良好。此外未发现颅内感染、头皮坏死等并发症现象。对患者进行颅骨和钛网贴合度的检查，发现其均贴合紧密，且300例患者有12例表示对头部外观较满意、288例患者表示对头部外观很满意，无不满意患者，其总满意率为100.0%。见表1。

3 讨论

颅骨缺损在临床较为常见，缺损的发生会使得脑组织天然屏障被破坏，进而容易发生脑组织受压迫、脑部血液循环异常、神经功能障碍等情况，对患者的正常生活乃至生命安全均产生严重影响，故及时修补治疗对患者具有重要意义[2]。

目前临床通过多种方法对患者的颅骨实施修补后，能够使得颅骨的完整性恢复，并从外观上改善其美观性；与此同时颅骨对脑组织产生的保护，利于患者的颅内压稳定在相对合理的状态，从而保护患者神经功能[3-4]。但是手术的实施对患者产生的不良反应和并发症一直是困扰神经外科医师的重点和难点问题，故而该研究对其展开了详细分析探讨，研究中将数字化成形钛网颅骨修补术作为重点进行分析，结果显示：300例患者均未出现张口受限、咀嚼疼痛、钛网松动或变形等不良反应情况，血肿现象和积液现象在手术后相对常见，对患者进行保守治疗和开颅血肿清除治疗后均恢复，且本次随访未发现颅内感染、头皮坏死等并发症现象，其头部外观总满意率为100.0%；与白咏等[5]研究中得到的结果：“所有病例恢复良好，复查头颅CT钛网与颅骨均紧密贴合良好，头部外观满意。患者原有神经功能障碍得到改善。202例发生头皮下积液6例，局部感染1例，脑内小血肿2例，术区硬膜外小血肿3例，分流术后患者并发大量硬膜外血肿2例，术后癫痫大发作2例。无钛网外露、松动、变形， 无咀嚼疼痛、张口受限等不良反应”等结果基本一致；由此表明，相较于传统的钛网，数字化成形钛网更具优势，操作更为简便，外观更美观且并发症更少。而该次手术之所以可对患者产生以上效果的机制在于：修复中所用的钛网，本身属于一种金属材料具有良好的强度，经过医学特殊处理，使得其和人体组织的生物相容性得到吻合，因而以此对患者实施干预能够较好的提供颅脑屏障的修复。根据数年的治疗和应用经验，我们总结在数字化成形钛网颅骨修补术应用中，应该注意以下技巧性问题：①手术前平卧：由于颅骨缺损的发生会使得患者脑组织出现不同程度的塌陷，此时塌陷若较为严重则可能导致手术中出现牵拉现象，患者在手术后则更加容易发生血肿，对患者实施平卧处理后其塌陷情况若仍然较为严重，则应该合理对其进行快速补液和脑积水分流等处理[6-7]；②皮瓣的分离：部分患者皮瓣较薄，可能出现误伤或其他不良事件，此时应该观察硬膜出现破损现象，误伤则应该及时度患者进行严密的修补，避免引起手术后皮下血肿或积液等现象；③钛网和颅骨的贴合性检查：如果二者之间存在较大的空隙，则应该使用明胶海绵等实施填塞，尽可能避免死腔的残留[8-9]；④感染的预防：感染发生对于患者的危害极大，引起关闭颅腔前应该使用生理盐水和抗生素彻底清洗，避免细菌的定植或残留现象。此外手术的实施应该尽可能由经验丰富、理论知识丰富的医师实施和完成，避免出现其他意外事件。此外认为数字化成形钛网颅骨修补术应用于颅骨缺损中，不仅仅是修复患者身体上的缺陷，从极大程度上是对患者创伤的心灵进行抚慰，故而在手术实施中应该做好相关排班和管理，必要时由心理护理人员对患者进行干预，并严格安排手术后的相关干预事项，以期在良好的管理下促进患者及时恢复。

综上所述，将数字化成形钛网颅骨修补术应用于颅骨缺损中，能够帮助患者得到良好恢复，提高手术技巧则对于患者情况改善具有重要意义，因此临床可推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-08-11）