儿科门诊输液存在的安全隐患及对策

2018-02-25

新教育时代电子杂志(学生版) 2018年6期

（安徽省滁州城市职业学院安徽滁州 239000）

引言

分析目前儿科门诊输液存在的诸多安全隐患及其发生原因，提出一系列的护理对策。输液前运用电子屏叫号系统实行编号、姓名双核对机制；输液中加强巡视，密切观察患儿的病情，发现异常及时处理；做好家长的健康宣教工作。这些措施使安全隐患逐年减少，从而降低了护理差错事故及纠纷的发生率。[1]

一、输液安全隐患因素分析

1.药物剂量与患儿的实际年龄、病情不符

从2004年1月至2005年12月，护士在执行医嘱时发现药物剂量与患儿实际年龄、病情不符累计230例。由于应用于临床的药物多变，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同的商品名，医生对新药的规格、小儿每公斤用药剂量不熟悉，导致药物剂量过小而达不到治疗目的或剂量过大而引起不良反应。另外，医院普遍使用计算机进行就诊记录，一些医生不能熟练应用，导致药物剂量、单位输入错误。

2.穿刺过程中忽略了病情观察小儿静脉细，穿刺难度大，家长要求高。

特别对那些1岁以内的婴儿，护士为了力求达到“一针见血”，注意力往往过于集中在穿刺过程中，而忽略了对患儿病情的观察。在耳后静脉穿刺过程中因呕吐引起窒息4例，屏气引起面色、口唇发绀10例。

3.未严格执行查对制度

儿科输液室病人密度大，患儿同名同姓或者名字音同字不同较多，由于环境嘈杂，护士叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答口]。加上家长此时的注意力集中在即将注射的孩子身上，确认名字时不够专心，造成相互交叉错用药物。本组发生交叉错用药物2例，其中1例为同名同姓同年龄的患儿，只是所用的药物不同（1例患儿用的是泛生舒复，而另1例用的是西力欣，但同属先锋类抗生素）。当液体输入10ml时，家长发现所输的药液与门诊病历的医嘱不符产生质疑，经核对后确认输错。而另1例患儿尚未输注，立即更换液体，家长因此而投诉。

4.巡视不及时

小儿发病急，病情变化快，特别是婴幼儿。一旦在输液过程中发生不适，不能用语言清晰、准确地表达。若护士巡视不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。10个月至3岁的患儿对注射的心理反应强烈，自我约束力差口3。患儿常常会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外或者穿破血管引起局部药液渗漏，特别是化疗药物、甘露醇、葡萄糖酸钙等特殊药物，可导致局部组织坏死。本组有1例化疗患儿，护士发现时穿刺部位肿胀已较明显，立即更换穿刺部位，用50%的硫酸镁持续湿敷24h，未发生局部组织损伤。

5.不重视健康教育

1～3岁的幼儿好玩好动，部分患儿无法在输液区完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹加重病情，便会顺从孩子的意愿带其到户外走动或逗留。但一些药物长时间暴嚣在阳光下可导致药效下降；由此还可能引起药液污染，导致输液反应或者其他意外。本组未发生药液污染、输液反应等意外事件。部分外地家长因已买好回程车票，希望尽量缩短输液时间，因此擅自加快输液速度导致心衰、肺水肿的发生。本组2例出现心衰，均为2～3月大的肺炎患儿，表现为哭闹不安。面色、口周发绀，呼吸急促达60次／rain。其原因是家长擅自加快输液速度，导致200ml的液体在30～40min内输完。[2]

二、对策

1.制定规范化的输液流程

（1）认真执行医嘱：护士收取输液治疗单后，首先将门诊病历医嘱与电脑医嘱单核对，包括患儿姓名、年龄、药名、剂量及体重是否有误，核对无误后方可执行。发现医嘱有疑问及时与医生联系，并在病历上签名，执行人签字。这样大大增加了护士的工作责任心，减少了护理差错的发生。[3]

（2）实行电子屏叫号系统：从2005年1月开始，我院对门诊输液病人实行电子屏呼叫系统。收药护士按秩序将病人的门诊号输入电脑，电脑便会自动生成输液编号，家长拿着编号在输液区等候。当轮到该患儿注射时，护士只需在电脑上按确认键，电子屏叫号系统便会自动呼叫该患儿的编号、姓名。护士在注射前不仅和家长共同核对患儿的姓名，而且核对家长手中的编号与呼叫编号是否一致，防止错用药物，从而也使输液室秩序大为改观。实行电子屏叫号系统以来，没有因姓名相同或音同字不同造成错用药物。

2.加强专业知识和技能的培训

（1）加强专业知识的培训，提高护士的业务素质：随着新药的不断问世，门诊输液药物品种繁多。护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握新药的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。组织低年资护士学习儿科常见疾病的病情观察及急救处理方法。对于输液中可能出现的并发症，制定相关的处置流程。例如药物过敏反应、输液反应处置流程及钙剂外渗的处置流程等。护士长经常对护士不定期进行口头提问，并遇到实际患儿进行操作演示，使每位护士熟练掌握。

（2）加强基本技能的培训，提高静脉穿刺水平：对于1岁以内且病情较重的患儿最好选择额前正中静脉、颞浅静脉穿刺，此处静脉不仅易固定，便于家长看护，更重要的是护士静脉穿刺时有利于观察患儿病情。一旦发生呕吐或屏气发绀，可及时清除口腔内分泌物，让家长哄抱休息片刻，等患儿面色、口唇恢复正常后再行穿刺。尽量避免选择耳后静脉、枕静脉，穿刺此处不仅容易造成药液的渗漏，而且穿刺时不利于病情观察。本科均选择5.5号头皮针输液，不仅减轻了穿刺时的疼痛，而且能更好地控制输液滴速。一般婴幼儿20～40滴／min，同时告知家长不得擅自调节滴速。本组2例患儿发生心衰均因在30～40min内快速输完200ml液体所致，按医嘱给予面罩吸氧，并使用镇静、利尿剂后好转。

3.加强巡视.密切观察病情变化

对于2岁以内输注常用药物的婴幼儿，尽量选择头皮静脉穿刺，穿刺成功后用3M透明通气胶带固定。该胶带粘帖牢固且透明，易于观察穿刺局部的情况。对化疗药物、甘露醇、葡萄糖酸钙等应采用静脉留置针输注，尽量选择四肢静脉，并在输液观察卡做上明显的标志。一般每15～30min巡视1次，密切观察病情变化及穿刺部位的情况。使用特殊药物应增加巡视次数，并做好巡视记录。

此外，对3岁以内哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药液外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适。

4.深入开展健康教育

儿科门诊输液室的健康教育应采用家长教育为主，患儿教育为辅的方法。注射前口头简单告知家长用药目的、注意事项、用药过程中可能出现的不良反应，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得家长的理解和配合。注射过程中将健康教育处方分发给家长阅读，主要内容是输液过程中家长需配合的事项。例如应将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头；避免将衣物覆盖患儿的头部或穿刺部位；不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其他意外事件，而得不到及时救治等等。在输液大厅安装电视机及有线电视，将健康教育处方的内容以多媒体的形式滚动播出，中途穿插孩子爱看的动画片或喜欢听的音乐，这样可吸引患儿的注意力，消除其恐惧感；同时口头、书面、电视宣教三者相结合，使患儿在气氛融洽、愉快而安全的环境中完成整个输液过程。