二维超声联合四维实时成像技术对孕中期胎儿唇腭裂的诊断价值

2018-02-23樊琦宋嫣

中国医学创新 2018年28期

樊琦?宋嫣

【摘要】目的：对二维超声联合四维实时成像技术在孕中期胎儿唇腭裂中的诊断价值进行分析。

方法：选取2016年5月-2018年1月于南昌市第一医院进行孕期检查的22例产妇，经分娩或是引产后做检查确诊。对22例产妇均行二维超声检查，并随机将其中11例产妇纳入对照组，余下11例产妇联合应用四维超声检查并纳入观察组。对两组唇腭裂诊断情况进行比较，在统计其声像特点。结果：观察组诊断唇腭裂例数高于对照组，且检查及诊断耗时更低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过将二维超声与四维超声相结合应用到孕中期胎儿唇腭裂诊断当中，可以更加直观、准确地观察到胎儿面部情况，有效将之作为二维超声的补充手段，对于提高胎儿唇腭裂畸形的诊断，有着十分重要的价值，值得临床推广应用。

【关键词】二维超声；四维超声；胎儿唇腭裂；诊断

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.005

在临床上，唇腭裂是一种较为常见的先天性口腔颌面部畸形，类型分为单侧、双侧、完全以及不完全型。根据相关研究表明，胎儿唇腭裂的发生极有可能与遗传基因以及母体生理状态相关，而早期对唇腭裂畸形做出诊断，对于实现优生优育有着重要作用[1]。其中产前孕检是有效发现胎儿唇腭裂的方法，其中以超声检查应用最为广泛。同时随着近些年来影像诊断技术的高速发展，超声设备更换速度也在加快。根据相关临床实践表明，通过将二维及四维超声联合应用于诊断胎儿唇腭裂当中，所取得效果更为显著，不仅具有更高的诊断率，同时还能缩短检查与诊断的耗时[2]。本次研究为进一步证实该诊断的可靠性，选取经分娩或引产证实存在胎儿唇腭裂的22例产妇临床资料做回顾性分析，报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月-2018年1月于南昌市第一医院经进行孕期检查的22例产妇，经引产检查均存在胎儿唇腭裂，其中单纯唇腭裂者与联合唇腭裂者均为11例。对22例产妇均行二维超声检查，随机将其中11例产妇纳入对照组，余下11例产妇联合应用四维超声检查并纳入观察组。纳入标准：正常妊娠且单胎妊娠者。排除标准：妊娠期合并疾病者，如高血压、糖尿病等；存在严重心、肝、肾功能障碍及血液系统疾病者。所有产妇均知情并签署知情同意书，且经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法对照组行二维超声检查，观察组二维超声联合应用四维超声检查。采用飞利浦IU22彩色多普勒超声显像仪，腹部二维探头频率3.0～5.0 MHz，腹部四维容积探头频率为2.0～5.0 MHz。产妇取平卧位，运用二维超声系统对其头颅、脊柱、胸腹部、内脏、四肢、胎盘、脐带以及羊水情况进行检查，并对胎儿颜面部做密切观察。二维超声检查胎儿颜面部，采取冠状切面与矢状切面以及横切面进行多切面的扫查，依次将其面颊、眼、眼睑、鼻、唇及下颌等结构进行显示。辨别其否存在唇腭裂畸形，其中重点观察胎儿鼻结构有无对称，上唇部、上牙槽突及上腭是否存在回声中断的情况，若存在回声中断，则进行裂隙大小的测量。观察组应用四维容积探头，采取表面成像模式，对胎儿面部进行观察，并在同时对其颜面部矢状切面做四维定位和图像采集，根据情况适当对X、Y、Z轴进行调整，储存最佳图像。

1.3 观察指标统计两组产妇的胎儿唇腭裂诊断情况，并将检查与诊断耗时进行对比分析，总结二维超声与四维超声的声像特点。

1.4 唇裂判断标准其中唇裂裂口只在唇红部存在，且只发现唇红连续性中断情况，上唇皮肤内存在裂口为Ⅰ度；唇裂裂口超出了唇紅部的范围，存在于上唇及以上皮肤，未到鼻底部为Ⅱ度；唇裂裂口延至鼻底部，同时双侧鼻孔存在不对称的改变造成了鼻孔变形，患侧鼻翼发生塌陷情况，该类型患者常存在有腭裂改变。腭裂判断标准：只存在悬雍唇裂为Ⅰ度；有部分腭部裂隙，但未到切牙孔为Ⅱ度；腭部均已裂开，其范围为悬雍垂到切牙孔，且存在牙槽裂为Ⅳ度。在检查时，对两组检查耗时与诊断耗时进行记录。

1.5 统计学处理使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s），比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组产妇年龄20～37岁，平均（27.30±5.13）岁；孕周18～28周，平均（24.15±4.71）周；经产妇2例，初产妇9例。观察组产妇年龄为20～38岁，平均（28.14±4.87）岁；孕周18～28周，平均（24.60±4.55）周；经产妇

2例，初产妇9例。

2.2 两组产妇的胎儿唇腭裂诊断情况比较经分娩或引产后统计得知，观察组唇腭裂诊断率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产妇检查及诊断耗时比较观察组检查及诊断耗时均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 二维及四维超声图像的特点在二维超声图像中，22例产妇均显示完全型唇腭为不对称鼻孔，其病变侧鼻翼存在明显塌陷，上唇连线回声部有连续性中断影像，而上唇连线间隙会增宽同时延伸至鼻孔底部，不完全型则是以三角形鼻改变为主。另在四维超声图像当中，11例产妇显示完全型唇腭裂主要是以蹋鼻和兔唇为改变，不完全型能够见上唇有豁口样的改变。见图1、2。

3 讨论

胎儿唇腭裂畸形是一种较为常见的胎儿颜面部先天畸形，形成的主要时间段集中在胚胎7～12周期当中，在围产儿缺陷中位于第4，文献[3]显示国内唇腭裂的发病率为0.18%，由于目前该病的发病机制并未明确，而临床猜测多以遗传及环境等因素相关。在胎儿唇腭裂当中，约存在1/2的唇裂合并腭裂，1/4为单纯唇裂，1/4为单纯腭裂，3/4为单侧唇裂，远多于双侧[4-5]。一般情况下，唇腭裂的发生并不会对患者的生活造成太大影响，仅仅会对其面部的美观带来不良影响，但腭裂的发生会对新生儿的吮吸与吞咽功能带来严重影响，进而影响其身体的正常发育[6-7]，同时唇腭裂存在着极大几率诱发其他病变。虽然随着美容整形技术的高速发展，能够在一定程度上对唇腭裂进行修复，但效果却差强人意，因此为减少唇腭裂胎儿的出生，实现优生优育，临床上应在早期通过开展胎儿唇腭裂筛查，预防唇腭裂胎儿的出生。

目前在胎儿产前畸形筛查中，超声是普遍被应用到临床的一种影像学手段，也是唯一的可以全面获取胎儿信息的无创性检查[8-9]。在以往，通常单独使用二维超声检查，或是二维联合三维超声对胎儿唇腭裂畸形进行诊断，但二维及三维超声也存在着各自的缺点，对立体结构表达的不直观，存在局限性，对单纯唇裂符合率高，漏诊率低，但是对相对少见的一侧唇腭裂、双侧唇腭裂以及单纯腭裂的检出率却极低。而随着超声设备不断更替之下，四维实时动态成像技术已然成为胎儿产前领域不可或缺的部分[10-11]。它是通过在两种超声基础上，与时间因素结合，充分利用三维成像及动态图像采集，避免了两种超声图像呈现较差以及数据采集不便等弊端。而四维容积探头的运用，可以在移动的同时有效地对拟定目标进行跟踪，从而获取动态图像。四维超声弥补了二维超声的不足之处，它做到了对胎儿面部结构及其活动情况进行实时显像，以此为诊断胎儿唇腭裂提供有力依据。

在本次研究中，先是对产妇单独运用二维超声进行检查，并将其作为对照组，随后再次进行四维超声检查，在将之纳入观察组。通过对两组对唇腭裂的诊断率进行比较发现，观察组显著高于对照组，与相关研究结果相同[12-13]。并且将两组检查耗时及诊断耗时记录后进行比较，观察组均低于对照组，也充分表明将二维超声与四维超声相联合进行检查，耗时较短且诊断率较高。在四维超声声像特点当中，兔唇及塌鼻是完全型唇腭裂的主要改变，而不完全型则是以上唇见豁口样改变，根据类型可分为单侧、双侧、完全性以及不完全性唇腭裂[14-15]。本次研究是先对对照组行二维超声进行检查，但未能探测到胎儿面部的全面、准确的情况，在加之无法观察动态图像，从而导致了误诊及漏诊的情况出现。而四维超声的运用，可以将X、Y、Z轴做任意切换，可以获取不同角度的动态图像，有利于更好观察胎儿面部冠状面，从而取得直观形象的声像图[16-18]，得到二维超声未能获得的胎儿面部各结构关系与位置相关的声像图。除上述几点外，超声检查的运用，凭借单一动态图像就能获得胎儿面部的多角度图像，二维超声则会诊断者空间想象力有一定的要求。而二维和四维超声的联合下，能够在取得可靠资料及图像重建时间同时，提升工作效率并将操作时间缩短。

同时在本次研究中，唇腭裂多发生在胎儿上唇。临床上依据其发生位置可划分为唇裂、腭裂以及唇腭裂等，单纯腭裂因为解剖位置相对较深，且受到上唇结构遮挡，因此在产前超声发现非常困难[19-20]。通过四维超声可有效对单纯唇裂与唇裂合并完全性腭裂进行检出，与二维超声相比前者检出率明显要高于后者。但四维超声也在临床受到了一定的限制，比如对羊水量有着高要求，孕周检查时间最佳为24周，而不能超出28周，如果胎儿的胎动太过频繁则会让图像出现失真的情况，对于操作者的要求较高等。

综上所述，通过将二维超声与四维超声相结合应用到孕中期胎儿唇腭裂诊断当中，可以更加直观与准确地观察到胎儿面部情况，有效将之作为二维超声的补充手段，对于提高胎儿唇腭裂畸形的诊断，有着十分重要的价值，值得临床推广应用。

参考文献

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