远程随访在乳腺良性肿瘤日间手术患者延续护理中的可行性调查分析

莫绮珊 孔楚君 黎瑞仪① 张秀妮 苏庆玲

【摘要】 目的：探讨远程随访在乳腺良性肿瘤日间手术患者延续护理中的可行性及影响因素。

方法：采用便利抽样法选取2017年10-12月本院收治的乳腺良性肿瘤微创手术患者100例。参照Juan Jose Segura-Sampedro满意度调查问卷自制“乳腺良性肿瘤日间手术患者远程随访可行性”调查问卷进行现场调查及自制“乳腺良性肿瘤日间手术患者术后症状”调查问卷应用微信平台进行调查。结果：可行性调查中排在前三位的分别为：患者拥有智能手机、患者手机拥有网络功能及远程随访节省就医费用，均为100.0%；100例患者术后均进行远程随访，远程随访成功67例（67%），失败33例（33%），单因素分析显示，患者术后远程随访成功率与病灶数量、肿瘤直径无关（P>0.05），与年龄、婚育、文化程度有关（P<0.05）；术后患者不适症状排在前三位的分别为：术后切口疼痛、皮肤瘙痒及睡眠不佳。结论：对乳腺良性肿瘤日间手术患者进行远程随访切实可行，由于实施过程中存在影响因素，患者手术当天与第1天出现不同类型的不适，进行远程随访有着必要性意义。

【关键词】 乳腺良性肿瘤； 微创手术； 日间手术； 远程随访

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.028

乳腺良性肿瘤是中青年女性最常见的乳腺疾病之一，其发生与雌激素刺激有关，多在青春期发生，20～30岁间相对高发，属乳腺良性肿瘤，但少数可发生恶变[1]。日间手术（day surgery）亦称非住院手术（ambulatory surgery）、当日归宅手术，是指手术患者在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间、当日住院、当日手术，24 h内出院的一种手术模式[2-3]。远程医疗包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等诸多医学活动，远程护理（telenursing）是随着远程医疗的发展而产生的[4-7]。日间手术术后康复及并发症预防是护理工作的重点。本研究重于探讨乳腺良性肿瘤日间手术患者是否接受远程随访服务及相关促进与阻碍因素。为护理人员对乳腺良性肿瘤日间手术患者进行远程病情监测，预防并发症发生，促进疾病康复提供有效依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2017年10-12月本院收治的100例乳腺良性肿瘤微创手术患者为研究对象。纳入标准：接受乳腺良性肿瘤日间手术并自愿参与调查者。排除标准：伴有高血压、糖尿病等慢性疾病及心、肝、肾、等器官重大疾病者。研究对象均为女性，年龄17～59岁，平均（35.00±4.00）岁；未婚30例，已婚已育52例、已婚未育18例；文化程度：小学6例、初中28例、高中9例、中专4例、大专41例、本科12例；48例为单发，52例为双发；每例肿瘤数量1～8个，平均（4.6±2.7）个；肿瘤直径0.74～2.16 cm，平均（3.91±0.46）cm。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 调查工具 调查问卷参照Juan Jose Segura-Sampedro满意度调查问卷[8]，结合乳腺良性肿瘤日间手术的特点，请乳腺专科9名医生（5名副主任医师、4名主治医师）、1名普通外科在读医疗博士、普通外科3名护士长（1名副主任护师、2名主管护师）、乳腺专科工作满10年的护理组长共同设计两份调查问卷：“乳腺良性肿瘤日间手术患者远程随访可行性”调查问卷及“乳腺良性肿瘤日间手术患者术后症状”调查问卷。

1.3 程序与方法 （1）问卷调查：①“乳腺良性肿瘤日间手术患者远程随访可行性”调查由2名在本专科工作10年并参与问卷设计的高级责任护士对患者进行问卷调查意见征询。手术前向患者发放调查问卷。发放时护士向患者进行问卷条目讲解后，患者表示理解，护士离开。患者独立完成，护士收取问卷时检查问卷的完整性。非完整问卷，护士再次向患者讲解，然后患者完成后收回。②“乳腺良性肿瘤日间手术患者术后症状”远程随访调查由护士长、2名护理组长与1名护师打印日间手术患者微信群中的二维码，按入院数字顺序安排每人25例患者进行随访。护士通过群中好友方式成为微信好友，护士于手术当天出院后6 h、术后第1、2天的中午进行微信文字随访。向患者进行术后康复健康教育并了解患者不适症状。（2）信度检测。Cronbachα信度系数是目前最常用的信度系数，其公式为：α=[k/（k-1）]×[1-（∑Si^2）/ST^2]，公式中，K值为量表中题项的总数，Si^2为第i题得分的体内方差，ST^2为全部题项总得分的方差。本次问卷调查中，Cronbachα信度系数为0.89，具有较高的信度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者问卷调查情况及调查内容构成比 可行性调查中排在前三位的分别为：患者拥有智能手机、患者手机拥有网络功能及远程随访节省就医费用，均为100.0%。具体调查结果见表1。

2.2 乳腺良性肿瘤患者术后远程随访单因素分析 100例乳腺良性肿瘤患者术后均进行远程随访，远程随访成功67例（67%），失败33例（33%）。单因素结果分析显示，患者术后远程随访成功率与病灶数量、肿瘤直径无关（P>0.05）；与年龄、婚育、文化程度有关（P<0.05）。见表2。

2.3 67例随访成功患者的术后症状统计 已出现50%或以上频率计算，患者术后当天出现常见的症状为睡眠不佳、皮肤瘙痒、术后切口疼痛、疲惫、胃纳差；术后第1天出现常见的症状为皮肤瘙痒、睡眠不佳、胃納差；术后第2天出现的症状为皮肤瘙痒。见表3。

3 讨论

3.1 远程随访在乳腺良性肿瘤微创日间手术延续性服务起主导作用 国家关于《开展三级医院日间手术试点工作方案》中提出，到2018年，各试点医院力争日间手术占择期手术比例达到10%[3-4]。而远程随访对慢性患者、手术患者、日间手术患者、癌症患者均有应用，并取得良好成效[9-13]。本研究结果显示，可行性调查中排在前三位的分别为：患者拥有智能手机、患者手机拥有网络功能及远程随访节省就医费用，均为100%。提示患者主观接受远程随访的延续服务方式并具备护理人员实施远程随访服务的智能手机及网络客观条件。远程随访在乳腺良性肿瘤微创日间手术延续性服务切实可行并起主导作用[14-16]。

3.2 远程随访受各因素影响，应采用多方式进行 本研究结果显示，患者术后远程随访成功率与病灶数量、肿瘤直径无关（P>0.05）；与年龄、婚育、文化程度有关（P<0.05）。通过微信平台与患者建立稳定、紧密的、朋友式的医患关系是实施远程随访的关键。越年轻与越年长的两个年龄角色失访率较高。在调查中失访人员意愿接受远程随访的延续性服务方式且具备远程随访的客观条件，但实际随访时却呈单向性的健康教育知识传递，未见反馈信息。所以实施远程随访应用多种远程随访方式进行，可应用电话、微信、随访软件系统、医疗远程设备装置联用，提高随访的成功率[17-20]。

3.3 提前干预以缓解患者术后常见不适症状 本研究结果显示，患者术后当天出现常见的症状为术后切口疼痛、睡眠不佳、皮肤瘙痒、疲惫、胃纳差；术后第1天出现常见的症状为皮肤瘙痒、睡眠不佳、胃纳差；术后第2天出现的症状为皮肤瘙痒。结果提示手术切口疼痛、胃纳差、疲惫、睡眠不佳、皮肤瘙痒为术后常见症状，应在离院前向患者做好宣教减轻患者出现症状时的焦虑情绪。与手术医生沟通，根据患者个体化，应用护胃、止痛、安眠、外涂止痒药膏的术后不适症状的预防干预。在实施远程随访过程中，应鼓励患者主动反馈信息，让护理人员能及时根据其出现的不适提供针对性指导。

3.4 本研究局局限性及对未来研究的启示 本研究样本量小，且存在区域性；实施远程随访的护士接受科内相关培训，但未接受远程随访服务相关培训课程的培训，可能出现沟通能力等个体差异影响数据分析结果。在今后的研究中将医护联合实施远程医疗护理，避免患者出现相关常见的不适症状。

综上所述，随着网络普及和远程随访的发展，远程随访将广泛应用于各类出院患者的延续性服务。通过远程随访对乳腺良性肿瘤日间手术患者延续服务的应用，能及时了解患者的康复情况，及时提供康复指导，减少并发症的发生，提高医疗护理质量。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文编辑：董悦）