硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响

王翠兰

doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.29

摘要 目的：探讨硬膜外穿刺分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。方法：收治分娩产妇108例，依据镇痛方式分为对照组和研究组，各54例。对照组实施常规分娩，研究组在对照组基础上联合硬膜外麻醉施行分娩镇痛。结果：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程均优于对照组（P<0.05）；研究组自然分娩率高于对照组（P<0.05）。结论：产妇施行硬膜外穿刺镇痛分娩未出现不良影响，可提升自然分娩概率，缩短产程。

关键词 硬膜外；分娩镇痛；产程；分娩结局

分娩指胎儿与母体脱离成为个体独立存在的时期和过程，胎儿在经产道分娩时会对母体造成挤压，产妇会出现持续剧烈的疼痛感。针对产妇施行硬膜外穿刺分娩镇痛对临床产程及分娩结局的影响效果，研究报告如下。

资料与方法

2014年5月-2017年5月收治分娩产妇108例，依据镇痛方式分为对照组和研究组，各54例。对照组年龄24-37岁，平均（26.78±3.42）岁；体重62～83 kg，平均（70.32±7.61）kg；孕周36～41周，平均（38.13±1.25）周；初產30例，经产24例。研究组年龄23～35岁，平均（27.18±3.14]岁；体重64～85 kg，平均（69.68±6.34）kg；孕周35～40周，平均（37.62±1.31）周；初产33例，经产21例。两组性别、年龄等基线资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

镇痛方法：①对照组实施常规分娩：指导产妇调整分娩时的呼吸节奏和频率，对产妇生命体征实时监控，判断产妇自然分娩的可行性，适当采用宫缩素静脉滴注与阴道扩展器等辅助手段。②研究组在对照组基础上施行硬膜外麻醉分娩镇痛：产妇左侧卧位，开放外周静脉，进行消毒，在硬膜外腔蛛网膜处穿刺注入麻醉药物，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，放置外管3～4 cm连接镇痛麻醉泵。初次用1 mg/mL罗哌卡因加0.8μg/mL舒芬太尼的10 mL混合液，镇痛麻醉泵入比例为罗哌卡因0.125%配合舒芬太尼0.3μg/mL，用药最大剂量30 mL/h。

观察指标和评定标准：通过观察记录，分析两组产妇的分娩过程相关指标，如各产程时间、分娩结果。判断硬膜外穿刺阻滞麻醉的分娩镇痛方式对产妇的影响。

统计学方法：研究数据均用SPSS20.0统计软件分析，用（x±s）表示计量资料，用百分率（%）形式表计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组产程对比：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程较对照组更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组分娩结局比较：研究组剖宫产2例，使用缩宫素1例，阴道助产1例；对照组剖宫产7例，使用缩宫素3例，阴道助产5例。研究组产妇行硬膜外穿刺分娩镇痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于对照组的70.37%（38/54），差异具有统计学意义（P<0.05）。

讨论

分娩的全部过程共分为3个阶段，临床称为3个产程。第一产程是子宫口扩张期，第二产程是胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期。同时第一产程可分为潜伏期和活跃期两个过程，潜伏期宫缩频率逐渐加强，子宫颈管消失至子宫口开至3 cm左右，临床常规持续时间8～16h；活跃期是指子宫口开至3cm后至开全的过程，先露部会进入中骨盆，临床常规持续时间4～8 h，子宫颈以1～2 cm/h的速度扩张。产妇在第一产程活跃期间会迫切感觉到腹部向下屏气，但是子宫颈没有达到完全开放时，产妇需要避免向下屏气，预防体力过早消耗和子宫颈处出现撕裂状。

产妇在分娩期间会出现生理上的强烈疼痛。随着社会的不断进步和医学的不断发展，产妇在分娩时希望降低分娩产生的疼痛。研究结果显示，研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程较对照组产程更优。分娩过程中子宫颈的收缩和扩张会刺激肾上腺素的分泌，对子宫平滑肌有一定的松弛作用，常规麻醉会抑制骨骼肌的收缩，延长产程。硬膜外阻滞麻醉在不降低子宫肌群的收缩频率和强度的情况下，对产妇起到分娩镇痛作用，有益于产妇在分娩过程中的体力保存，减少分娩过程所消耗的时间，为产妇和胎儿生命安全提供保障。研究组产妇行硬膜外穿刺分娩镇痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于对照组的70.37%（38/54），差异具有统计学意义（P<0.05）。分析结果，可能是硬膜外阻滞麻醉未达到整个产程无痛，而是使用麻醉药浓度较低，保障子宫在收缩期间的阵痛减轻，在镇痛的同时不影响产妇的运动功能。轻度镇痛可以削弱产妇在分娩过程中的紧张、焦虑和信心不足导致的自然分娩失败率，也能够从生理上减弱疼痛感，将疼痛控制在可承受范围内，产妇在分娩过程中更能够集中精力，加强自然分娩的可能性。整个分娩镇痛过程产妇都保持有意识，可以主动配合助产医师的工作，有较高的分娩安全性。因为时间与环境等因素影响，有关产妇施行硬膜外穿刺分娩镇痛的远期预后影响，有待临床试验深入验证和观察。

综上所述，产妇施行硬膜外穿刺镇痛分娩未出现不良影响，产妇分娩结果良好，自然分娩率得到提升，避免剖宫产，分娩过程中的疼痛感减弱，产程缩短，促进了分娩的安全性，具有临床推广价值。endprint