重症监护室获得性血流感染的临床分析

程向丽

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.71

摘要 目的：探讨重症监护室获得性血流感染患者的临床特点和病原菌的分布及其耐药性。方法：收治获得性血流感染患者120例，对其临床特点以及病原菌的分布和耐药性进行分析。结果：基础疾病以肺部感染患者最多；最多的是机械通气患者，最常见的两种病原菌是表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌；除了革兰阳性菌对利奈唑胺没有耐药性以外，其他病原菌都具有耐药性。结论：在重症监护室中，NBSI的发生率比普通病房高，最常见的感染是肺部感染，感染率最高的是机械通气患者；导致患者发生血流感染的主要致病菌是革兰阳性菌、革兰阴性菌等，这些病原菌大多数都具有耐药性。

关键词 重症监护室；医院获得性血流感染；病原菌

医院获得性血流感染（NBSI）是一种全身性的重症感染性疾病。近几年来，重症监护室中的NBSI的发病率越来越高。为了能够提高NBSI的治疗效果，降低NBSI患者的死亡率，本文对重症监护室NBSI患者的临床特征和病原学进行简要探究和分析。

资料与方法

2014年3月-2016年3月收治NBSI患者120例，男72例，女48例，共发生NBSI252例次；其中男145例次，女107例次；年龄16～78岁，平啕（48.23±12.3）岁；住院时间7～65 d，平均住院時间（14.3±3.5）d。

方法：①诊断方法：根据《医院感染诊断标准》对这120例患者进行NBSI的诊断，并在患者入院48 h后进行血液培养，从血培养中将病原微生物分离出来。NBSI：体温>38℃或体温<36℃且伴有寒颤；有入侵门户或者迁徙病灶；无明确感染灶但是存在全身感染中毒症状；收缩压<90 mmHg或者基础收缩压下降40 mmHg。符合以上4个条件之一即诊断为NBSI。②病原菌的分离、鉴定和药敏试验：这120例患者的血液标本均按照医院的常规方法进行细菌的分离和鉴定，病原菌鉴定时，将同一患者同一次的重复病菌去除掉。其中革兰阴性菌和革兰阳性菌的鉴定卡由法国的BioMerieux公司所生产，药敏试验中选择的药敏质控菌株包括金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212。按照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）的标准进行所有病原菌的药敏试验结果的评判。

统计学方法：本文所有数据用SPSS13.0统计软件分析处理，两组治疗前后VAS值比较用t检验，疗效比较采用X²检验，检验水准为α=0.05。

结果

NBSI患者的临床特征分析：本次120例患者中，发生NBSI 252例次，其中患者的基础疾病感染中以肺部感染最多（63例），除此之外还有糖尿病、多发伤、脑血管疾病、肾功能不全等；从总体上来看，120例感染患者中，最多的是机械通气78例，其次是气管插管46例，第三是留置深静脉导管41例，另有手术37例，留置导尿管25例，静脉营养29例，留置胃管33例，血液透析7例。本次在120例患者中，治疗有效率50.83%，病死率24.17%，自动出院率25%。

病原菌的分布情况：在本次选取的120例患者中，一共检测分离出252株病原菌其中革兰阳性菌155株（65.51%）；革兰阴性菌78株（30.95%）；念珠菌19株（7.54%）。在这些病原菌当中，最常见的是表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌，其中表皮葡萄球菌83株（32.94%），肺炎克雷白菌36株（14.28%）。病原菌分布及构成比，见表1。

病原菌耐药性情况分析：除了革兰阳性菌对利奈唑胺没有耐药性以外，其他病原菌都具有耐药性。其中革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药性，见表2和表3。

讨论

与普通病房的病患者相比，重症监护室患者易并发NBSI，出现血流感染的情况。有关研究统计表示，重症监护室患者发生NBSI的概率是普通病房的3～5倍，一旦患者并发NBSI，会延长患者住重症监护室的时间，增加患者的住院费用，更重要的是会加重患者的病情，甚至导致患者直接死亡。

从上述结果中可以看出，重症监护室患者发生获得性血流感染中，致病因素包括基础疾病和其他情况，如留置深静脉导管、手术、机械通气、气管插管和气管切开、静脉营养以及血液透析等。而在基础疾病中，最多的是肺部感染，除此之外，还有糖尿病、脑血管疾病、肾功能不全等。本次124例患者一共检出252例次病原菌，血流感染的病原菌主要包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和念珠菌，其中最常见的为表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌。从病原菌的耐药性来看，除了革兰阳性菌对利奈唑胺没有耐药性之外，其他病原菌对常见的抗菌药物都具有一定的耐药性。endprint