自动痔套扎联合消痔灵硬化剂注射术治疗重度混合痔的临床疗效观察

张 波 杨晓蓓 李华山

（1乌鲁木齐市中医医院肛肠科 新疆乌鲁木齐 830000；2中国中医科学院广安门中医医院肛肠科 北京 100053）

痔指直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛产生的扩张、屈曲而形成的柔软静脉团［1-2］，多表现为便时疼痛、带血，不同程度影响患者的生活质量，其中以重度混合痔的治疗相对较为困难。硬化剂注射疗法多用于Ⅱ～Ⅲ度内痔，另有报道称［3］，采用硬化剂注射法治疗重度痔改善症状尚可，但术后并发症的发生率较高。本研究以60例患者为例，对比自动痔套扎术联合消痔灵硬化剂注射术与单纯自动痔套扎术治疗重度混合痔的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年8月至2016年8月乌鲁木齐市中医院收治的重度混合痔患者60例为研究对象，患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书。随机将患者分为干预组与对照组，每组各30例。干预组行自动痔套扎术联合消痔灵硬化剂注射术治疗，对照组予以单纯自动痔套扎术。干预组中男性18例，女性12例，年龄28～67岁，平均年龄为（45.53±6.26）岁，病程为2～9年，平均病程为（4.26±1.65）年。对照组中男性17例，女性13例，年龄26～68岁，平均年龄为（45.61±6.35）岁，病程为2～8年，平均病程为（4.33±1.12）年。纳入标准：（1）符合重度混合痔的临床诊断标准［4］；（2）无手术禁忌症。排除标准：（1）合并肛瘘、急性感染、肛裂、直肠息肉等疾病者；（2）合并严重的心脑血管疾病及肝肾功能不全者；（3）对本研究所使用药物过敏者；（4）有精神疾病史者。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对两组患者给予骶管麻醉，常规检查痔体积、数量以及分布位置等，进行术前评估，确定手术方案。术前由医护人员以1000 mL温肥皂水灌肠，排空大便。（1）对照组：患者骶管麻醉后，取侧卧位，对肛周术野区行常规消毒，人工扩肛并将肛窥镜插入肛内，确定患者内痔个数，将痔核、直肠黏膜下组织抽吸入套扎器内。扣动扳机让胶圈套扎痔核基底部。（2）观察组使用与对照组相同手术方式，但在每次一个部分套扎后，不移动肛窥镜，使用4号长针头、10 mL注射器抽取硬化剂，在套扎组织中心注射，每个点注射剂量为0.5～1.5 mL，最多不可超过2 mL，使组织均匀膨大卡住橡胶环，深度达到齿状线上黏膜下层。术后均给予两组患者肛门局部清热解毒、消肿止疼紫草三黄膏换药。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效及术后迟发性出血情况、尿潴留的发生情况。根据临床疗效分为治愈、有效、无效［5-6］：治愈指患者的便血、疼痛症状完全消失，痔核基本消失；有效指术后肛门疼痛显著缓解，痔核体积减少；无效指患者的便血、疼痛症状无改善，痔核体积无变化。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 选择SPSS 22.0进行数据分析。计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验比较。 以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 干预组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组迟发性出血及尿潴留发生情况比较干预组迟发性出血及尿潴留的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

表2 两组迟发性出血及尿潴留发生情况比较［n（%）］

3 讨 论

有研究称痔的发病率随着年龄的增长有增多趋势［7］，且对患者的工作及生活产生了不同程度的影响，及时有效的干预可有效改善患者症状。临床上多采用手术进行治疗，早期侧重点在于切除痔组织，随着对肛门生理、解剖结构的了解不断深入，认为痔组织对肛门功能具有保护的作用，如果手术切除痔组织过多则易造成肛门狭窄、大便失禁等并发症，从而给患者的生活质量带来影响。

自动痔套扎术治疗痔则是在胶圈弹性绞勒作用下阻断痔血运，引起痔体缺血坏死，进而脱落、萎缩［8］，以达到对病情的有效控制，不仅手术用时短、术中出血量少，而且还能避免对肛周组织造成较大损伤，患者术后恢复快、并发症少、疼痛感较低，但此治疗方式在套扎术完成后2 w内有可能出现继发性出血，且胶圈也有滑脱的可能，这将对患者术后恢复造成不利。消痔灵硬化剂在人体内会产生无菌炎性反应，对痔及其周围组织纤维化具有一定的促进作用，能够加快痔核萎缩，达到止血、防脱垂的目的［9］。

本研究中结果显示干预组治疗总有效率优于对照组，且前者术后迟发性出血及尿潴留的总发生率低于后者，提示了上述两种方法联合使用的一定优势。需要注意的是，在术中硬化剂在痔核内力呈均匀分布状态，应可实现痔内血管闭塞及降低迟发性出血发生率［10］，但两组迟发性出血发生率相当，考虑与本研究纳入样本量小有关。

综上所述，自动痔套扎术联合消痔灵硬化剂治疗重度痔，相比于单纯使用自动痔套扎术可取得更高的治疗总有效率及更低的并发症发生率。