PPH联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效观察*
2018-02-23邓建勇
邓建勇
(宝鸡市中医医院肛肠科 陕西宝鸡 721001)
痔是常见的肛肠疾病之一,发病率在40%左右,约占肛肠类疾病的90%[1]。近年来,随着人们饮食结构的改变以及生活压力的增加,重度混合痔的发病率也在逐年增加[2-3]。重度混合痔患者的病情往往较严重,通常需要采用手术治疗[4]。常用的手术方法有传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环形切除(procedure for prolapse hemorrhoids,PPH) 术以及近年来兴起的Ligasure痔切除术。由于每种术式都存在一定的缺陷和局限性,单纯对重度混合痔患者行外剥内扎术、PPH术或Ligasure痔切除术,术后近远期的疗效仍旧欠理想。而对于重度混合痔尤其是环状混合痔患者,其手术方式及疗效争议较大,目前暂无统一标准[5],而且痔切除手术也常会出现术后出血、疼痛难忍以及恢复较慢等问题。因此,为提高术后患者的近期和远期疗效,近年来常采用两种以上的手术方式联用来治疗重度混合痔患者。本研究对76例重度混合痔患者的临床资料进行回顾性分析,比较单纯采用PPH术与PPH术联合Ligasure痔切除术的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年4月至2018年1月本院收治的76例重度混合痔患者的临床资料,按照手术方式的不同,以接受PPH术治疗的38例患者为对照组,以接受PPH术联合Ligasure痔切除术的38例患者为观察组。参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组对于重度混合痔的临床诊断标准[6],76例患者均被确诊为重度混合痔。对照组中男性21例,女性17例;年龄(49.5±1.9)岁;BMI(20.08±2.75) kg/m2;病程(4.69±1.62)年; 临床分度:Ⅲ度19例,Ⅳ度19例。观察组中男性22例,女性16例;年龄(47.9±1.7)岁;BMI(20.64±2.91) kg/m2;病程(4.83±1.75)年;临床分度:Ⅲ度20例,Ⅳ度18例。两组患者性别、年龄、BMI、病程及痔临床分度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入排除标准 纳入标准:(1)符合 Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者;(2)年龄处于18~80岁;(3)接受手术治疗,且病历资料完整;(4)无其他传染性疾病。排除标准:(1)混合痔伴有血栓痔急性发作者,混合痔合并肛瘘及肛周脓肿;(2)妊娠及哺乳期妇女;(3)自主活动严重受限的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 两组术前准备 术前1 d按常规会阴手术要求准备会阴皮肤。术晨禁食,术前禁水2 h,并使用甘油灌肠剂进行肠道清洁,术前30 min预防性使用抗生素。术中均采取截石位,选择腰硬联合麻醉方式。
1.3.2 手术方法 (1)对照组:患者行单纯PPH手术进行治疗。(2)观察组:患者行PPH联合Ligasure痔切除术进行治疗,具体方法如下:使用常规碘伏对会阴部和直肠进行消毒,按常规方式铺巾。充分扩肛至可容纳4~5指,置入肛管扩张器,观察痔脱垂的具体位置,选择合适的高度,在距齿状线上约4.0 cm处做荷包缝合,按“二点牵引”法完成肛垫悬吊操作,置入吻合器并旋转将吻合器固定,激发吻合器30 s后旋出,注意检查吻合口黏膜完整性以及是否出血。女性患者击发HCS32前常规作阴道指诊检查,以防损伤直肠阴道间隔。取出肛镜缝扎器,检查吻合口至齿状线的距离及吻合口下方内外痔情况,以艾丽丝钳提起痔核顶部,靠近痔核根部用Ligasure钳夹,开始电凝,当听到主机提示凝血成功时移开Ligasure钳,剪开透明胶凝带,直至将痔核切除,切除成功后再切除下一个痔核。术中遇到钳夹及移动Ligasure钳出血时,松Ligasure钳,重新钳夹电凝出血点,至不出血为止。术后予以碘仿纱适当加压填塞。
1.3.3 两组术后处理 术后给予患者抗生素治疗以预防感染。术后第1 d取出填塞的碘伏纱布,并嘱术后早期下床活动。
1.4 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后第3 d时VAS疼痛评分、住院时间以及创面愈合时间,以手术结束至创面完全上皮化为创面愈合时间,住院期间由医师告知患者判断创面愈合的主要方法和标准,出院后每日通过电话随访1次,记录创面愈合时间,待创面愈合后,每周电话联系1次,询问症状发生情况,分别在术后第7 d和术后2个月时记录肛门疼痛、肛缘肿物突出、便血、肛门坠胀感、里急后重、肛门瘙痒、肛门潮湿以及其他肛门不适等,并记录术后2个月内的复发情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件来进行数据处理。计量资料用()表示,组间比较采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验或连续性校正χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者手术治疗情况比较 观察组手术时间、住院时间及创面愈合时间较对照组缩短,术中出血量较对照组少,术后第3 d时VAS疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后第7 d临床情况比较 术后第7 d,观察组肛门疼痛、肛缘肿物突出、便血、肛门坠胀感以及里急后重发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组肛门瘙痒、肛门潮湿及其他肛门不适发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。 见表2。
2.3 两组患者术后2个月临床情况比较 术后2个月,观察组肛缘肿物突出发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肛门疼痛、肛门瘙痒、肛门潮湿、便血、肛门坠胀感、里急后重及其他肛门不适发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。
2.4 两组术后复发情况 术后2个月两组均无复发病例。
表1 两组患者手术治疗情况比较()
表1 两组患者手术治疗情况比较()
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表2 两组术后7 d临床情况比较[n(%)]
表3 两组术后2个月临床情况比较[n(%)]
3 讨 论
痔是肛肠科常见病,重度混合痔患者病情严重,手术干预是重度混合痔的有效治疗方法[7-8]。PPH是目前临床常用的手术方式,疗效肯定,但近年来有报道认为PPH术中因切除痔核导致肛垫结构被破坏,从而影响术后肛门功能,且在短期内无法有效解决脱垂痔核问题,有一定复发风险,这可能限制PPH在临床的使用[9]。因而如何改良PPH成为治疗混合痔研究的热点之一。Ligasure是一种新型的组织凝血设备,它能使切割的血管胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性,血管壁熔合形成透明带后产生永久性管腔闭合[10-12]。将Ligasure应用到混合痔切除术中,不仅可以取得很好的止血效果,而且还能明显减轻患者术后的疼痛感,缩短手术时间,同时减少术后近期的并发症[13]。
本研究结果显示观察组术中出血量和术后第3 d的疼痛情况优于对照组,且手术时间和住院时间也更短,提示PPH联合Ligasure痔切除术用于重度混合痔患者能促进患者术后早期康复,且可减轻患者术后疼痛感,与前述文献报道相符[13],这可能是因为使用Ligasure血管闭合系统可以通过使纤维蛋白变性凝固对预切除的痔组织进行闭合,然后沿闭合带切除痔组织[14],从而减少术中出血量。 李国文等[15]认为PPH联合Ligasure较常规PPH能显著改善疼痛和肛门坠胀感,且在减少术后并发症和缩短创面愈合时间方面也具有一定优势,因该法不需要用丝线缝扎,故可减轻术后疼痛感,也缩短了手术时间。此外,由于在闭合过程中Ligasure对周围组织产生的损伤较少,术后患者极少会出现局部组织水肿的情况,从而可缩短住院时间。本研究在分析术后临床情况时发现,在术后第7 d时,观察组肛门局部多种不适感发生率低于对照组,与前述研究[15]有相符之处,随着术后的逐渐康复,在术后2个月时,两组的肛门局部不适感已无差异,此外,两组在术后2个月内均无复发病例。
综上所述,与单纯PPH术比较,PPH术联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔患者临床疗效良好,能缩短手术时间及住院时间,促进术后康复,同时在减轻术后疼痛感及术后肛门局部不适方面有一定的优势。