无创辅助通气联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的临床效果

罗秋平 曾笑寒 梁培干

[摘要]目的 探讨无创辅助通气联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法 选取2016年5月11日～2017年8月20日我院收治的78例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为观察对象，按照干预方法的不同分为实验组（48例）与对照组（30例）。实验组应用无创辅助通气联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，对照组应用布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗。比较两组的总有效率、肺功能指标、血气分析指标及6 min步行距离。结果 实验组的总有效率（93.75%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的氧分压及6 min步行距离高于对照组，且二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创辅助通气联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者效果显著，有助于改善患者肺功能。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；无创辅助通气；布地奈德；复方异丙托溴铵；效果

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0041-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床呼吸内科常见的疾病，以呼吸困难、喘息等为主要症状，而COPD急性加重期（AECOPD）患者会出现反复发作的症状，易对患者呼吸功能产生极大程度威胁。呼吸衰竭属于AECOPD的常见并发症，该合并症若不及时治疗，严重者可丧命，对患者的生命安全构成了严重威胁[1-3]，因此，对患者实施及时有效救治尤为关键。药物疗法是治疗AECOPD合并呼吸衰竭的常用有效手段，但较多研究显示，单纯对患者实施药物治疗的效果较为缓慢，短时间内不能有效改善患者呼吸困难症状，因此，较多学者认为，需对患者实施其他联合治疗[4-7]。我院对AECOPD合并呼吸衰竭患者分别实施无创辅助通气+布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入治疗以及布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月11日～2017年8月20日我院收治的78例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据干预方法的不同分为实验组（48例）与对照组（30例）。实验组中，男28例（58.33%），女20例（41.67%）；年龄52～88岁，平均（70.98±7.73）岁；病程2～16年，平均（8.13±0.35）年。对照组中，男18例（60.00%），女12例（40.00%）；年龄41～75岁，平均（65.87±7.68）岁；病程3～15年，平均（8.06±0.42）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经临床诊断确诊为AECOPD合并呼吸衰竭；②患者年龄>50岁；③患者临床信息完整；④患者依从性良好。排除标准：①存在药物过敏史者；②合并糖尿病、心力衰竭等严重全身性疾病及恶性肿瘤者；③精神性疾病患者；④需接受有创通气治疗者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有入选患者均知情同意。

1.2方法

78例AECOPD合并呼吸衰竭患者入院后，对其实施常规对症治疗，即给予患者抗感染、营养支持、祛痰、氧疗、纠正电解质紊乱等治疗。

对照组采用布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，即给予患者氧气驱动雾化吸入2 mg布地奈德（阿斯利康制药有限公司，普米克令舒，2 ml∶1 mg）+2 mg复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，每瓶2.5 ml，含异丙托溴铵0.5 mg+硫酸沙丁胺醇3.0 mg）+4 ml生理盐水治疗，连接吸氧装置和氧气驱动雾化器，将配置好的药液加入罐内，设定氧流量为6～8 L/min，待雾化器出现大量白雾后，指导患者口含雾化器喷嘴，嘱咐患者闭唇深呼吸，每天3次，每次15 min，以1周为1个疗程。

实验组采用无创辅助通气联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的方法同对照组患者，同时，给予患者无创辅助通气治疗，选择Flexo ST20凯迪泰呼吸机（美国凯迪泰医疗科技有限公司），将呼吸机模式、频率分别设置为ST模式、12～15次/min，IBPA为12～20 cmH2O，EPAP為4～6 cmH2O，结合患者病情逐渐调整吸气压力以及呼气压力，每天3次，每次2 h，以1周为1个疗程。

1.3评估指标及评估标准

1.3.1评估指标 研究对比实验组和对照组患者的总有效率、肺功能指标、血气分析指标及6 min步行距离。

1.3.2评估标准 治疗后，若患者喘息、发绀等症状全部缓解，基础生命体征指标较治疗前显著改善，且肺部啰音全部消失为显效；若患者喘息、发绀等症状较治疗前有所缓解，基础生命体征指标较治疗前亦有所改善为有效；未达到有效标准为无效[8]。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者总有效率的比较

实验组患者的总有效率（93.75%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者肺功能指标的比较

两组患者治疗前的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的肺功能指标均较治疗前显著升高（P<0.05），实验组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平较对照组明显升高（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者血气分析指标及6 min步行距离的比较

两组患者治疗前的血气分析指标及6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的血气分析指标及6 min步行距离均较治疗前显著改善（P<0.05），且实验组患者治疗后的氧分压及6 min步行距离较对照组明显更高（P<0.05），二氧化碳分压较对照组明显更低（P<0.05）（表3）。

3讨论

布地奈德、复方异丙托溴铵均属于临床治疗AECOPD合并呼吸衰竭的常用药物，其中布地奈德具有较好的亲脂性，抗炎效果显著，能有效结合细胞膜与细胞质内的糖皮质激素受体，抑制机体发生炎症反应[9-12]，同时，该药物还能显著提高呼吸道平滑肌细胞的敏感性，能有效缓解平滑肌收缩反应，对改善患者病情具有较好的促进作用[13-15]。复方异丙托溴铵的主要成分为沙丁胺醇以及异丙托溴铵，其能有效扩张支气管，松弛支气管平滑肌，改善患者呼吸困难症状。但较多研究显示，单纯对患者实施药物治疗的效果欠佳，患者症状缓解时间较长[16-17]。

本研究在布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的基础上对患者加用无创辅助通气治疗，研究发现，经无创辅助通气治疗后，患者呼吸困难症状得到明显缓解，能有效控制和改善患者病情，减少患者呼吸肌做功，有助于改善患者缺氧现象，且该辅助通气治疗具有无创性，可在一定程度上减轻患者痛苦[7]。

本研究结果显示，实验组的总有效率（93.75%）较对照组（70.00%）明显更高，且实验组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC较对照组明显更高，提示在布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的基础上对患者加用无创辅助通气治疗可显著增加治疗效果，有效改善患者肺功能。同时，本研究结果还显示，实验组患者治疗后的氧分压及6 min步行距离较对照组明显更高，且二氧化碳分压较对照组明显更低，提示采用无创辅助通气联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD合并呼吸衰竭具有较佳的效果，能有效改善氧分压，降低二氧化碳分压，对促进患者病情恢复具有十分积极的意义。

综上所述，对AECOPD合并呼吸衰竭患者实施无创辅助通气联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗十分可行，有助于改善患者肺功能。

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（收稿日期：2018-06-19 本文编辑：祁海文）