优质护理在老年腹股沟斜疝合并糖尿病围手术期的护理效果和体会

黄宝珠

[摘要] 目的 分析优质护理在老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果。方法 共入选2015年12月—2017年12月时间段在该院行手术治疗的老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者80例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患者给予常规围手术期护理，观察组患者围手术期给予优质护理。结果 观察组患者围手术期的空腹血糖、三餐后2 h血糖控制效果，均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后住院时间，显著短于对照组；术后疼痛程度显著低于对照组；比较差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组患者术后切口感染、术后出血、阴囊血肿、皮下积液等并发症发生率为10.0%，显著低于对照组患者的37.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为95.0%，显著高于对照组的77.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术治疗患者，在围手术期实施优质护理，能够促进患者合理控制血糖，减少手术并发症，从而促进患者术后快速康复，并有助于患者术后疼痛程度的缓解，显著提高患者的护理满意度，应用效果显著。

[关键词] 优质护理；老年；腹股沟斜疝；糖尿病；围手术期护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0093-03

腹股沟斜疝是疝的一种特殊类型，一旦发病则会严重危害患者的健康。临床主张对于腹股沟斜疝要及时采取手术治疗，是提高患者疗效，改善生活质量的重要手段[1]。但对于老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者来说，一方面由于患者的年龄较大，另一方面由于合并糖尿病的原因，导致患者的病情比较复杂，手术治疗难度较大，且手术治疗过程中极易引起感染等并发症，增加了手术治疗的风险。对于老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者来说，在手术治疗过程中，积极地控制血糖，是降低手术风险的一个重要保障[2]。因此，加强老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者围手术期的临床护理，采取综合性干预手段来帮助患者控制血糖，降低并发症，对于保证患者获得良好的临床疗效具有重要的意义。该文2015年12月—2017年12月就主要对优质护理在共选入老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院行手术治疗的老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者80例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组40例患者，均为男性，其年龄为62～82岁，平均年龄（71.8±2.9）岁。对照组40例患者，均为男性；其年龄为60～84岁，平均年龄（72.5±3.4）岁。两组研究对象各项资料的统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究在立项前上报并经过了伦理委员会的同意和批准。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为腹股沟斜疝合并糖尿病的患者；②年龄≥60岁的患者；③符合手术指征且自愿采取手术治疗的患者；④能够配合该次研究实施配合良好的患者[3]。

1.1.2 排除标准 ①合并Ⅰ型糖尿病的患者；②合并低血压、酮症酸中毒等较为严重的糖尿病并发症患者；③合并重症感染、外伤、心肺肝肾功能损伤的患者；④合并肠梗阻的患者；⑤合并凝血功能障碍的患者；⑥嵌顿性斜疝患者；⑦合并腹部手术史的患者；⑧合并精神疾病、意识障碍、心理障碍、听力障碍或由于其他病理、客观因素影响而无法进行正常沟通的患者[4]。

1.2 临床方法

对照组患者给予常规围手术期护理，观察组患者围手术期给予优质护理，具体实施如下。

1.2.1 术前优质护理 ①护理评估：术前仔细询问患者的病史，并对患者实施全面的身体检测，准确评估患者的心肺功能、是否存在咳嗽、咳痰、便秘、排尿困难等导致腹压升高的高危因素，是否有褥疮发生，并掌握患者四肢运动情况。②心理护理：术前对患者进行腹股沟斜疝疾病知识介绍，对于合并恐惧等不良心理情绪的患者，护理人员要加强沟通、向患者介绍临床治疗成功的病例，并给予患者更多的关心、体谅和安慰，最大程度上缓解患者的不良情绪，促使其积极配合临床治疗。③饮食指导：告知患者积极控制饮食对于降低手术风险，保证手术顺利完成的重要性，并根据患者的具体情况，计算其每日摄入总热量，并将热量折算成食物将其分配到三餐中，指导患者定时定量饮食，严格控制热量摄入，使其既能够做到合理控制血糖水平，又能够满足机体营养所需。④血糖监测：麻醉和手术创伤均会引起患者血糖波动，因此，术前想严格监测患者血糖，使其保持在理想范围，即空腹血糖不得超过7 mmol/L。⑤药物护理：根据患者的血糖监测情况，选择合理的降糖药物进行血糖控制，于三餐前15～30 min口服降糖药，服用后观察患者是否出现低血糖、消化道反应等问题。术前常规应用抗生素抗感染。

1.2.2 术后优质护理 ①术后关怀：在手术结束后，患者尚且处于麻醉恢复期，可能存在无意识躁动行为，因此，护理人员要陪伴在患者身边，保证患者安全醒来。并清理患者身体上的血迹，做好消毒工作。待患者麻醉苏醒后，简单交代注意事项，并妥善将患者送回病房。②生命体征监测：使用多功能监护机监测P、R、BP动态变化，尤其是BP的变化情况。术后常规给予吸氧，注意观察患者是否出现脑血管意外、心跳骤停、昏迷以及由于膀胱损伤而出现血尿等情况。③体位干预：患者术后取去枕平卧位，保持6 h，并保持双腿屈曲、膝下垫枕的姿势，促使患者腹部松弛，减少伤口张力。对于采取高位结扎修补术治疗的患者，在其术后1～2 d需将床头抬高15°～30°，术后需卧床休养3～5 d的时间，指导患者在床上进行翻身及简单活动。对于行无张力疝修补术治疗的患者，术后24 h即可下床活动。④饮食指导：保证患者术后机体营养供给，才能够保证其切口愈合和机体功能恢复。鉴于此，在患者术后可以进食后，可适当放宽饮食，并调整降糖药物剂量，保证应用供给能够满足机体需求。对于行高位结扎术治疗的患者，待其肠道功能恢复之后，可进食流质食物，并逐渐过渡到常规饮食。而对于行无张力疝修补术治疗的患者，在术后6 h如果患者无恶心呕吐症状则可进食流质饮食，次日就可以进食软食或普通饮食。但需注意患者的饮食需遵循清淡易消化、高营养的原则。⑤控制血糖预防糖尿病并发症：术后定时监测血糖，积极预防高血糖、低血糖、酮症酸中毒等并发症。⑥预防感染：糖尿病患者的蛋白合成能力会显著降低、组织修复能力减弱、免疫力降低，因此患者术后易发生切口、肺部、泌尿系统感染。因此，术后需加强对患者的感染预防，首先及时更换切口敷料，保持敷料清洁、干燥；其次观察患者切口是否出现红肿、渗液、渗血症状；换药过程要严格执行无菌操作。在合理控制血糖的情况下，要合理应用抗生素预防感染。⑦生活护理：绝大多数的患者由于受到疾病的影响，导致其生活自理能力较差，因此，护理人员要主动为患者提供一些生活上的帮助，例如帮助患者擦脸、穿衣服、剪指甲等，让患者感受到更多的关怀与重视，从而对护理人员产生依赖感，提高其对护理人员的信任度，从而提升患者的护理满意度。

1.3 观察指标

①观察患者围手术期的血糖控制情况，以空腹血糖、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h血糖值进行评估。②统计患者的术后住院时间和疼痛程度，术后住院时间以手术结束后当日到患者出院为标准；而患者的疼痛程度则以VAS评分进行评估，评分越低则表明患者的疼痛程度越轻。③统计患者术后的并发症发生情况，以术后切口感染、术后出血、阴囊血肿、皮下積液发生情况进行评估。④患者的护理满意度，应用自制的《优质护理服务满意度调查表》进行调查，采取四项评分法进行，即满意；较满意；一般；不满意。其中的护理满意度=[（满意+较满意）/总例数]×100.0%。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以（x±s）表示计量资料，行t检验，以（%）表示计数资料，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期血糖控制情况比较

观察组患者围手术期的空腹血糖、三餐后2 h血糖控制效果，均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后住院时间和疼痛程度比较

观察组患者的术后住院时间，显著短于对照组；术后疼痛程度显著低于对照组；比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的手术并发症发生率比较

观察组患者术后切口感染、术后出血、阴囊血肿、皮下积液等并发症发生率为10.0%，显著低于对照组患者的37.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为95.0%，显著高于对照组的77.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表4。

3 讨论

随着糖尿病发病率的增高，以及我国社会老龄化的加剧，导致老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者的数量也明显上升。对于老年腹股沟斜疝患者，临床上主张应用手术治疗，且手术治疗也是目前临床一致公认的有效治疗方式，但是对于老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者来说，由于其同时合并糖尿病，在受到糖尿病疾病因素的影响之下，会导致患者术后出现手术切口愈合困难、激发感染等问题。不仅如此，患者在行手术治疗的过程中，会对机体造成一定的损伤，影响患者的机体免疫力[5]。基于以上因素，必须加强老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者的围手术期护理干预，才能够积极控制患者血糖、降低患者手术风险，促进患者术后恢复[6]。

该次研究中，将优质护理应用到老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术患者的围手术期护理中，获得了非常显著的应用效果。优质护理在老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术患者围手术期护理中的应用，主要有以下几点优势：①通过护理评估，不仅能够准确掌握患者的病情情况，同时还能够让护理人员更加深入地理解患者的病情，为其制定具有针对性的护理方案提供了基础，从而有效地提升了临床护理的针对性。②通过对患者实施心理护理，加强了护理人员与患者之间的沟通交流，不仅帮助患者缓解了心理上的压力和负担，帮助患者树立了治疗疾病的信心，同时还提供了老年患者的耐受力，提高了患者治疗配合度。③通过有效的饮食护理干预，促进患者围手术期合理饮食，不仅能够有效促进患者血糖控制，同时利于患者养成科学化的饮食习惯，利于患者康复。④通过药物护理，能够促使患者坚持遵医嘱用药，从而帮助患者更好的控制血糖、增强其抵抗力，减少手术感染及并发症的发生。

综上所述，对老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术治疗患者，在围手术期实施优质护理，能够促进患者合理控制血糖，减少手术并发症，从而促进患者术后快速康复，并有助于患者术后疼痛程度的缓解，显著提高患者的护理满意度，应用效果显著。

[参考文献]

[1] 朱永玲.老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术病人的护理 [J].医药产业资讯，2016，4（6）：24-25.

[2] 王琼.全程护理干预对老年糖尿病合并腹股沟疝患者的应用研究[J].糖尿病新世界，2015，10（5）：33-34.

[3] 韩莹波，王莹莹.老年糖尿病合并腹股沟疝患者的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2014，10（7）：45-46.

[4] 丁平.腹股沟斜疝无张力：疝修补术的术后护理配合[J].中国医药指南，2016，15（7）：38-39.

[5] 吴莎.腹股沟疝合并糖尿病的患者围手术期护理[J].浙江省医学会男科学、泌尿外科学术年会，2015，30（6）：86-87.

[6] 林燕芬.老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术患者护理探讨[J].糖尿病新世界，2016，5（22）：145-146.

（收稿日期：2018-08-22）