浅谈案例教学在藏医妇科护理教学中的应用*

强巴卓嘎

（西藏藏医学院，西藏 拉萨 850000）

藏医学是具有2千年悠久历史，是世界四大传统医学之一，它的形成和发展是人们在同疾病并不断做斗争的经验下形成较完整的理论体系和治疗手段，特别是护理方面积累了丰富的基础知识和实践经验，藏医妇科护理学是基础理论知识联系临床实践性较强的一门学科，要求学生不仅要扎实掌握四部医典里的基础知识外，还要求学生临床实际动手能力要强，要做到胆大心细，能处理好妇科常见病的诊治及护理措施，以往藏医学在授课过程中，普遍采用的是以传统教学方法为主，该教学方法是以老师教为主，学生学为辅，在学习过程中学生是往往处在一个被动的局面，更何况现阶段网络及各种电子产品种类丰富的年代，学生主动学习的自觉性很差，若长期按照传统教学方法授课，学生能学到的知识很少，作为医学生，特别注重分析与解决临床实际问题能力，所以针对上述情况，我们应采用案例教学方法。

1 案例教学方法

案例教学方法最初于1870年由当时哈佛大学法学院院长兰德尔首次引入教学教育［1］。

案例教学法是一种以案例为基础的教学法，案例本质上是提出一种教育的两难情境，没有特定的解决之道，而教师在教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，不像是传统的教学方法，教师是一位很有学问的人，扮演着传授知识者角色。

案例教学法的目的是为了沟通理解与实践学习应用之间的联系［2］。

2 案例教学和常规课程教学实践环节之间的区别

2.1 实践性强弱的对比

传统教学是老师在讲台上讲述学生怎么去学习，学习的过程是枯燥乏味，在教学的大部分时间里老师一直在教，学生一直在听课，这种乏味的学习方法能让学生短时间认真听课，一旦时间过长，很多学生思想不集中，往往开小差，一堂课40-50分钟里，学生能认真听课的时间大概只有一半或一半以上。而案例教学是讲述整个案例的始发点是什么，怎么发生，现有的症状是什么等等，举例之后让学生组成小组，去思考说出自己的见解并讨论，有时这种讨论是争锋相对的，有时是相互推理的，把课堂教学变得生动活泼，使每个学生能参与。

2.2 能否激发学生的学习兴趣

案例教学是以典型临床案例的首次病历，入院记录，出院记录，病程记录，做手术的有手术记录，并通过藏医特色的舌诊、尿诊、把脉、辅助检查、诊断、治疗、护理等有关资料列出后，让学生按小组成员进行讨论该案例所讲述的是什么病例，该怎么诊断，得出诊断的依据，之后该采取治疗措施及护理措施、鉴别诊断是什么等，通过这种经验的交流.一是可取长补短、促进人际交流能力的提高，二也是起到一种激励的效果。并且要结合教学大纲的要求，针对于临床关系特别密切的重点内容和一些难以理解、记忆的知识点提出问题，使案例能充分展开，给同学们思考和讨论的空间，有利于学生对知识的灵活掌握并能进行思维能力的训练［3］。

2.3 对于提高教师的整体水平的对比

信息时代教育，要求教师必须具备现代教育理念，高超的教育智慧，娴熟的教育技能这就需要教师立足于本职工作进行自我不断提升，教师进行教育研究，就是教师自我提升的一种重要方式和切实有效的方法。而案例教学就能充分体现了教师自我提升的最好表现，案例教学同普通的教学方法相比，教师不仅要有本学科扎实的理论基础，且更需要深厚的临床经验，同时要具备最基本的基础理论知识及其他科室的基本知识，以致更要要求教师不断更新自己的理论知识及临床经验，才能胜任在案例教学中扮演的设计者及激励着的角色，也是对教师是一种鞭策。

3 案例教学研讨的理解方法

3.1 教学案例要有一个主题

对于妇产科护理学来讲，每个章节的内容都不相同，因课时不允许每章都能用案例教学的方法来讲解，以致把每张内容里最典型的病历，按照案例教学方法来讲解。所以这个主题是不能虚构的，要从实际临床真实的案例当中举例过来的，在做案例教学过程中也仅仅围绕这个主题，陈述该案例的发生、发展、结果等等。

3.2 案例教学要有一个细节

有了主题，就要以这个主题为主，详细描述此案例当中所发生的真实事件，这描述不能只简单用陈述的方法，更需要有多种写作手法，比如采用场景描写、情景叙述、叙议结合、情景交融、前后呼应、衬托对比等等，这些细节能让学生有身临其境、犹如自己是在临床上面对一个真实的患者一样，最终达到了本次教学的目的。

3.3 案例教学最终的结果

经过上述的主题及细节的描述，最终就要有一个结果。所以老师把班里的学生按4-6人的小组划分之后，每小组按此案例的陈述进行思考讨论，总结出该案例陈述的是什么样的病例、该病例的基本临床症状是什么、治疗方案是什么、得出结论的依据是什么等等。这种总结可以是总结规律和经验，也可以是获取知识和经验的方式。最后老师让学生以书面的形式做出总结，学生能更加深刻体会自己的不足之处及优点，会更加认真学习及领会。

4 案例教学在藏医妇科护理学中的作用

藏医妇科护理学是一门严谨、实践性较强的学科，运用案例教学授课，一方面能更加调动学生的学习兴趣，促进学生积极主动性，培养学生独立判断分析能力和解决能力，从而使学生能更好的掌握临床基本操作方法。另一方面，对于教师来讲，通过准备案例及解决案例问题，对自身的知识储备及教学方法、教学责任心等方面有更高层次的要求，从而提高了教师的教学质量和教学水平。

5 案例教学法现状及在实践过程中存在的问题

在西方，案例教学方法以应用的相当成熟，并由一套规范的操作模式。在国内，现阶段越来越多的学校采纳案例里教学方法，并作为教学改革的一种重要措施。作为学习传统医学藏医来讲，学生在学校期间不仅要学习传统的医学知识，还要学习现代医学的基本知识，运用案例教学授课时间上很难把握，以致教学过程中只能是一半采取传统的教学方法，一半采取案例教学方法。

与传统教学方法相比，虽然案例教学方法在教学过程中有很大的优势，但也存在着较多的问题。

5.1 首先设计问题

对于藏医妇产科护理医学案例的设计问题难易程度及实效性经验是教科书无法提供的，而且藏医妇科护理学采用此方法在起步阶段，几乎无相关经验性可借鉴，也尚未形成系统性、完整性教学思路，导致教师很难把握案例教学的难易程度和实效性，特别难的学生接受不了，学生失去信心及兴趣，较容易的体现不了该教学法的优势。

5.2 教师对于案例教学的实践能力的局限性

对于案例教学法来讲，对教师的要求比传统教学方法更加严厉，对于教师的知识结构、教学能力、临床经验的要求高于传统教学方法。但是，目前教师还存在着对案例教学理解不够深入，缺乏案例教学临床实际经验及对这一学科的知识。

5.2.1 设计问题的解决方法。藏医妇科护理学运用案例教学方法刚起步无相关经验行可借鉴，在设计案例时，一要要选择从简到难的过程，要循序渐进，不能才开始就列出较难及复杂的案例，这会使学生产生厌学现象。二要针对学生定制合适的案例，要以“学生为中心，选择学生感兴趣例进行授课，强调理论联系实际，语言生动活泼，妙趣横生，吸引学生的注意力。

5.2.2 案例教学的实践能力的局限性的解决方法。案例教学法对教师的要求很高，要求在每个案例中所涉及的内容及所提出的问题都要了如指掌，教师不仅要具备妇产科护理学方面知识且要有基础护理学及相关科室的知识，更甚至要有临床技能知识，教师在授课的同时利用业余时间到临床上学习临床经验。教师比以往需要有更多时间投入到学习当中。

总之随着社会的发展，传统的教学方法必须跟随时代的步伐，采取先进的案例教学方法，既能让学生能更进一步激发学习兴趣，引导学生的综合性逻辑思维、推理判断能力及解决能力，同时更能让教师拓展更广的知识，不断提升自己，案例还是教师梳理记录自己教学经验的一种很好的形式。