侧卧位引流后行负压吸痰对气管插管新生儿排痰的影响

钟海莉

(江西省赣州市妇幼保健院，赣州 341000)

NICU新生儿气管插管护理重点是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅[1]。负压吸痰是清除呼吸道分泌物的常用手段。由于负压吸痰是介入操作，有时为了防止痰痂阻塞，会向气管内滴入湿化液，气道冲洗，凡此种种往往导致患儿出现发绀、经皮血氧饱和度[Sp(02)]下降等缺氧症状，甚至增加感染的机会[2]。为寻找更适合新生儿气管内排痰的方法，我院NICU护理组从2015年1月开始负压吸痰的探索和改进工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2017年1月-12月收入我院NICU的呼吸衰竭新生儿102例纳入研究，均经口气管插管行机械通气，入院日龄1.5h-22d。随机将102例新生儿分为2组，每组51例。观察组肺透明膜病17例，新生儿肺炎10例，新生儿窒息并颅内出血6例，持续性肺动脉高压4例，新生儿气胸、缺氧缺血性脑病、腹部手术后、破伤风各3例，胎粪吸入综合征、慢性支气管肺发育不良各1例；对照组肺透明膜病15例，新生儿肺炎8例，新生儿窒息并颅内出血7例，持续性肺动脉高压5例，新生儿气胸、缺氧缺血性脑病、腹部手术后、破伤风各3例，胎粪吸入综合征2例，膈疝、慢性支气管肺发育不良各1例。2组病种构成无统计意义（P>0.05）；2组临床资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患儿均根据病情需要吸痰，吸引负压<13.3kPa。观察组吸痰方法：吸痰前先翻身、叩背2-5min，使患儿保持侧卧位10-15min体位引流后吸痰。对照组吸痰方法：翻身、叩背后立即吸痰。2组吸痰均由同一组人员操作完成。

吸痰前后均氧气吸入1-2min；2组湿化器温度以35℃-36℃为宜；2组吸痰管插入长度不超过患儿鼻尖到耳垂的距离。吸痰时间不应超过15s/次，连续吸痰不超过3次。

1.3 观察指标 观察2组吸痰间隔时间、吸痰效果、不良反应和并发症。吸痰效果分为优、良、中、差四个等级，优秀数加良好数除以总数为优良率。评价标准[3]见表1。

表1 吸痰效果评价标准

1.4 统计学处理 数据采用统计软件包SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组吸痰效果比较 观察组吸痰间隔时间（3.52±1.46）h 明显长于对照组(1.86±1.21)h（t=6.252，P<0.05）；吸痰效果优良率94.12%明显高于对照组76.47%（χ2=6.331，P<0.05）。 见表 2。

表2 2组吸痰效果的比较(例)

2.2 2组不良反应和并发症比较 观察组在负压吸痰期间发生的刺激性呛咳、紫绀（窒息）、气道损伤、呼吸道感染、肺不张、堵管等不良反应和并发症均明显低于对照组（P均<0.05）。见表3。

3 讨论

保持呼吸道通畅是行机械通气的呼吸衰竭患儿护理重要内容之一。负压吸痰是保持呼吸道通畅的常用护理方法，负压吸痰时机和熟练的吸痰技巧是呼吸道护理的关键。常规吸痰，首先将患儿翻身、拍背后立即进行吸痰操作，这样常导致患儿缺氧、发绀，甚至窒息等；同时由于去痰痂的要求，常常会向气管内滴入湿化液或进行气道冲洗，这无疑加大了不良反应和并发症发生。近几年的研究表明，吸痰、滴入湿化液或进行气道冲洗可导致经皮血氧饱和度下降、肺表面活性物质丢失，有增加感染和肺不张之虞[4]。为探讨更高效的新生儿气管内排痰方法，我院NICU从2015年1月开始在加用湿化器的基础上，对气管插管的新生儿吸痰方法进行改进，吸痰前先翻身、叩背2-5min，使患儿保持侧卧位10-15min体位引流后吸痰，吸痰时不做常规气管滴液或冲洗，并与常规组对照。本研究结果显示，观察组吸痰间隔时间明显长于对照组；吸痰效果优良率94.12%明显高于对照组76.47%（P<0.05）。观察组在负压吸痰期间发生的刺激性呛咳、紫绀（窒息）、气道损伤、呼吸道感染、肺不张、堵管等不良反应和并发症均明显低于对照组（P均<0.05）。这主要是通过翻身、叩背和侧卧位10-15min后，呼吸道深部痰液都引流到肺门部，方便抽吸，提高了吸痰效率。所以侧卧位10-15min后行负压吸痰能有效地稳定患儿的血氧饱和度，改善缺氧状态，加强患儿对吸痰的耐受性。这与文献[5]报道一致。当然抢救患儿时，就没有必要侧卧位10-15min后行负压吸痰。

表3 2组出现吸痰不良反应和并发症比较[n(%)]

在体位引流后行负压吸痰时要注意以下几点：

3.1 按需吸痰，遵循吸痰原则 因为过多的插管吸痰反而会增加呼吸道分泌物，所以不提倡定时吸痰[6]。本研究均应按需吸痰。吸痰应遵循“由浅至深、先口后鼻”的原则；吸管的直径不超过气管直径的三分之二。

3.2 吸痰前后均应给氧 由于翻身、叩背、吸痰均会影响、甚至中断机械通气，致使患儿动脉血氧饱和度下降，所以在吸痰前给患儿吸入高浓度氧1-2min，补充氧贮备，从而避免吸痰发生窒息和缺氧。吸痰完毕，及时吸入高浓度氧2-3min，以恢复正常动脉血氧饱和度。

3.3 使用湿化器，并使温度保持在35℃-36℃。防止痰液黏稠，引起吸痰困难；也要防止痰液稀薄过度，不易吸出。

3.4 严格无菌操作 操作人员必须遵循无菌操作有规则，做好基础护理，清洁口腔，及时擦拭口腔内分泌物，避免误吸。在吸痰时，应2人密切配合，一人负责拍背，一人负责插管，吸痰时间不应超过15s/次，连续吸痰不超过3次。当发现血氧饱和度低于90%，停止吸痰，迅速连接呼吸囊加压通气，待血氧饱和度重回90%-95%以上后再次吸痰[7]。