内蒙古锡林郭勒地区黄花蒿、大籽蒿和艾蒿花粉变应原致敏性及其临床意义

于睿莉，杨 波，兰天飞，刘建国，杜 慧，李 丽，卢学春，王学艳首都医科大学附属北京世纪坛医院 变态反应科，北京 0008；解放军总医院 南楼血液科，国家老年疾病临床医学研究中心，北京 0085；内蒙古自治区锡林郭勒多伦县人民医院 变态反应科，内蒙古锡林郭勒 0700

花粉是世界范围内最常见、最重要的气传致敏原[1]。多项研究证实蒿属花粉是夏秋季花粉症的主要致敏原之一[2-3]。内蒙古地区蒿属植物数量多、分布广，且其花粉数量大、体积小、质轻，在空气中漂浮时间长而具有较高的飘散量，同时又具有较强的致敏能力，使蒿属花粉成为当地花粉症患者的最主要致敏原[4-5]。我国蒿属花粉种类繁多，分布最广的蒿属花粉有3种：大籽蒿花粉、黄花蒿花粉和艾蒿花粉[6]。目前我国现有可用于检测蒿属过敏点刺试验的过敏原产品有黄花蒿和大籽蒿[7]；可用于体外蒿属特异性IgE检测的注册制剂仅有艾蒿1种。本文利用国内现有的检测试剂对内蒙古锡林郭勒地区多伦县疑似秋季花粉症患者进行蒿属花粉过敏原检测，分析不同蒿属的致敏性，以指导当地蒿属花粉症患者的临床诊断和治疗。

资料和方法

1 资料 选取2016年7 - 8月就诊于内蒙古锡林郭勒多伦县人民医院变态反应科临床疑似夏秋季花粉症(有喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒症状中的2个或以上，鼻腔检查鼻腔黏膜苍白水肿)患者282例，其中男150例，女132例，年龄6 ～ 60(32.6±14.4)岁。

2 花粉变应原皮肤点刺试验 对282例患者分别进行大籽蒿花粉、黄花蒿花粉变应原皮肤点刺试验，阴性对照试验和组胺阳性对照试验。阳性对照液用0.01 mg/ml磷酸组胺，阴性对照液用变应原溶媒，20 min后判断结果[8-9]。试剂由北京新华联协和药业公司提供。结果判定标准：以皮肤指数(skin index，SI)判断反应强度，SI=待测过敏原风团直径/组胺阳性对照风团直径[8-9]。阳性级别：(+)：SI＜0.5；(++)：0.5≤SI＜1.0；(+++)：1.0≤SI＜2.0；(++++)：SI≥2.0。为记录反应形态，可用圆珠笔依风团边缘绘一个圈，然后用透明胶带贴平在风团上，使圈色粘到胶带上，揭下后转贴到计算机纸上作为记录。

3 血清特异性IgE检测 对黄花蒿和大籽蒿花粉变应原点刺试验均≥+患者立即抽取静脉血2 ～ 5 ml，离心取血清后用Phadia公司UniCAP1000过敏原检测系统(RAST FEIA法)检测艾蒿花粉sIgE，具体方法及结果判定标准参见文献[10]，结果分级标准：将sIgE浓度(kUa/L)分为0 ～Ⅵ级：0级(＜ 0.35)，Ⅰ级 (0.35-)，Ⅱ级 (0.7-)，Ⅲ级 (3.5-)，Ⅳ级(17.5-)，Ⅴ级(50-)，Ⅵ级(100-)。

4 统计学方法 皮肤点刺试验强度≥++和sIgE浓度≥Ⅱ级作为确诊蒿属花粉症的标准。分别计算3种蒿属检测级别≥++或Ⅱ级的百分比。不同蒿属的检测级别分别经Epidata平行双录入，统计分析采用SPSS19.0软件，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 黄花蒿和大籽蒿花粉变应原点刺强度分布情况282例疑似蒿属过敏的花粉症患者中，259例(91.8%)对黄花蒿和大籽蒿花粉变应原点刺试验均≥+。其中，黄花蒿和大籽蒿皮肤点刺试验强度≥++的百分比分别为100%和96.9%(P＜0.001)，差异有统计学意义。黄花蒿和大籽蒿具代表性点刺强度结果见图 1 ～ 图 3。

2 艾蒿血清特异性IgE检测级别分布情况 259例中，艾蒿血清特异性IgE浓度0 ～Ⅵ级的百分比分别 为 7.34%、5.02%、11.58%、38.22%、18.53%、11.97%和7.34%，其中≥Ⅱ级者为87.6%。见表1。

图1 皮肤点刺实验结果：大籽蒿++， 黄花蒿++++Fig. 1 Skin prick test result： Artemisia sieversiana Willd Vant ++,Artemisia annual L ++++

图2 皮肤点刺实验结果：大籽蒿+++， 黄花蒿++++Fig. 2 Skin prick test result： Artemisia sieversiana Willd Vant +++,Artemisia annual L ++++

图3 皮肤点刺实验结果：大籽蒿++++， 黄花蒿++++Fig. 3 Skin prick test result： Artemisia sieversiana Willd Vant++++, Artemisia annual L ++++

表1 艾蒿花粉变应原SIgE级别分布情况Tab. 1 SIgE allergy skin testing result of Aretemisia Argyi Levl.et Vant

讨 论

王学艳等[4]经过大规模流行病学调查发现，我国北方草原地区以蒿属和藜属花粉最为常见，且当地过敏性鼻炎患者以此两种花粉过敏为主。而在南方及沿海地区，吸入性变应原种类则不同，李剑挥等[11]通过免疫印迹法单一方法对海南地区变应性鼻炎患者变应原分布情况进行分析，发现血清变应原sIgE以尘螨阳性率最高。而明确地区性变应原可为当地变应性鼻炎患者的精细化管理包括生物医学管理、认知行为干预和心理干预提供更精确的理论依据[12]。

国内有文献报道，沈阳地区蒿属花粉过敏病群人中，对黄花蒿和艾蒿花粉变应原的反应强度强于大籽蒿[13]。我们的研究得出内蒙古锡林郭勒地区秋季花粉症患者对黄花蒿花粉变应原的反应强度强于大籽蒿，与前者研究结果一致。由于3种蒿属变应原检测方法不同，艾蒿sIgE与黄花蒿和大籽蒿点刺强度之间无法进行比较。

本研究结果显示，黄花蒿、大籽蒿点刺强度≥++和艾蒿sIgE≥Ⅱ级的百分比分别为100%、96.9%和87.6%，换言之，259例中黄花蒿、大籽蒿点刺强度＜++分别仅为0例和8例，艾蒿sIgE＜Ⅱ级仅32例，即检测级别大部分集中在+++ ～++++或Ⅲ～Ⅵ级，证实3种蒿属花粉变应原均具有较强的致敏性。虽然3种蒿属过敏原的检测手段不同，但有研究表明同种属过敏原皮肤点刺试验阳性级别和血清sIgE等级之间存在正相关关系[14-18]，故在临床确诊过程中可以单独使用黄花蒿、大籽蒿的皮肤试验或血清艾蒿sIgE检测诊断蒿属花粉症。

另外，特异性免疫治疗(specific immunotherapy，SIT)是目前唯一可能通过调节免疫机制来改变变态反应性疾病自然进程的方法，可阻止过敏性鼻炎向哮喘发展[19-21]，并减少新过敏原出现[22]。由于3种蒿属花粉致敏性均较强，故对内蒙古锡林郭勒地区以蒿属为主的花粉症患者可以针对其中一种蒿属花粉变应原进行SIT即可达到脱敏目的。目前国内常规蒿属特异性免疫治疗所用的变应原注射剂为大籽蒿[7]，因此内蒙古锡林郭勒地区以蒿属花粉过敏为主的花粉症患者可以用大籽蒿变应原注射液进行SIT，预期可达到良好的治疗效果。