肛肠瘙痒洗剂治疗肛周湿疹60例临床观察

李佳楠，来丽霞，李 昕，马凰富，王晏美

（中日友好医院 肛肠科，北京 100029）

肛周湿疹是由多种原因造成的真皮浅层以及表皮的炎症[1]，是临床肛肠科及皮肤科常见的肛门皮肤非传染性疾病，患者主要表现为肛周皮肤瘙痒、潮湿、皲裂，患处因瘙痒抓伤破溃，皮肤皲裂糜烂又引起灼痛或刺痛[2]，严重者坐卧不宁，夜不能寐。慢性肛周湿疹常病程较长，易反复发作，治疗难度较大。肛肠瘙痒洗剂是中日友好医院肛肠科王晏美主任医师通过多年临床实践总结的经验方，后制成院内制剂，用于治疗肛周湿疹及肛门瘙痒症。本研究采用肛周瘙痒洗剂治疗肛周湿疹，取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年11月～2017年7月我科诊治的120 例肛周湿疹患者随机分为治疗组和对照组，各60 例。治疗组男28 例、女32 例；年龄19～55岁，平均（41.18±9.73）岁；病程2 周～10年，平均病程（2.29±2.59）年。对照组男23 例、女37 例；年龄24～56 岁，平均（41.65±9.32）岁；病程7d～10年，平均（3.59±5.94）年。2 组患者性别、年龄、病程均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入病例标准：符合《临床皮肤病学》中的肛门湿疹临床诊断标准[3]；2 周内未服用抗生素、抗组胺药物，未外用皮质类固醇类、抗真菌类药物；签署知情同意书。

排除病例标准：有全身免疫系统疾病、严重内科疾病的患者；或因血液病、肝胆疾病、糖尿病、寄生虫等疾病造成的肛门瘙痒。

1.3 治疗方法

2 组患者在治疗期间均被嘱注意局部卫生，穿棉质内裤，忌食海鲜、辛辣，忌饮酒，患处勿用过热的水和药液烫，勿用肥皂，避免过度劳累。治疗组采用肛肠瘙痒洗剂，组方为：马齿苋、黄柏、荆芥各45g、浮萍20g、炙乌蛇、蝉蜕各15g、防风10g。每副药煎成药液约600ml，分别密封到2 个药袋中。每次取1 袋，约300ml，兑入少量热水，至温度与体温相近时，坐浴10min，早晚各1 次。连续坐浴2 周后，改为每日1 次，每次坐浴10min，继续坐浴2 周。对照组采用曲安奈德益康唑乳膏涂抹患处，早晚各1 次。连续用药2 周，如症状消失则停药；如依然有瘙痒等症状，继续用药2 周，共1个月。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病症诊疗标准》[4]拟定：①痊愈：皮疹完全消退，临床主要症状全部消失，皮肤基本恢复至正常状态；②好转：临床症状部分消失，皮肤损害明显好转，皮疹消退30%以上；③无效：临床症状无明显改变，皮疹消退＜30%。有效率=[（痊愈例数+好转例数）/总病例数]×100%。

1.5 瘙痒程度评分

瘙痒是困扰肛周湿疹患者最大的症状，也是肛周湿疹治疗过程中最重要的观察指标。本研究参照（VAS 表）自拟视觉模拟评分法：0 为无瘙痒；1～3 为轻度痒；4～7 为中度痒；8～9 为重度痒；10为剧痒。分别在患者治疗前、治疗后1 个月、治疗后3 个月时做瘙痒程度的评分。

1.6 复发率

治疗后随访6 个月，了解复发情况。

1.7 统计学方法

应用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料的组间比较不满足正态性分析的采用非参数检验，满足正态不满足方差齐性检验的采用F 检验，满足正态又满足方差齐的采用t 检验，计数资料组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 痊愈率和有效率

治疗组接受肛门瘙痒洗剂的坐浴治疗后48例痊愈，10 例好转，2 例无效，痊愈率为80%，临床总有效率为96.67%；对照组接受曲安奈德益康唑乳膏外涂治疗后37 例痊愈，16 例好转，7 例无效，临床痊愈率为61.67%，总有效率为88.33%，2组间痊愈率差异有统计学意义（P＜0.05），有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 瘙痒程度评分

表1 2 组痊愈率及总有效率的比较

表2 2 组治疗前后瘙痒评分的比较（±s）

表2 2 组治疗前后瘙痒评分的比较（±s）

注：* 与对照组比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后1 个月 治疗后3 个月治疗组（n=60） 5.23±1.76 0.73±1.12* 1.05±1.46*对照组（n=60） 4.68±1.99 2.03±1.66 2.10±1.72

表2示，接受治疗前2 组瘙痒评分之间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1 个月及3 个月时，治疗组的瘙痒评分均显著低于对照组（均P＜0.05）。

2.3 复发率的比较

术后随访6 个月，治疗组复发2 例，复发率3.33%；对照组复发8 例，复发率13.33%。

3 讨论

3.1 肛周湿疹的发病原因

肛周湿疹是临床常见的肛门皮肤非传染性疾病[5]。湿疹的发病原因较为复杂，是内、外因素两者之间的相互作用[6]。外在因素主要有诸如日光、紫外线、干燥、炎热、多汗及动物皮毛、植物等都可以诱发湿疹的发生。有些食物可以加重湿疹的程度。内在因素诸如患有失眠、精神紧张、过度疲劳等精神改变，或慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、内分泌功能失调等因素均可造成湿疹[7]，或加重湿疹的程度。

3.2 肛周湿疹的分型

肛周湿疹依据病程长短可分为急性、亚急性及慢性。急性肛周湿疹的发病较快、病程较短，一般在数天到3 周，可以治愈但易复发；亚急性肛周湿疹多由急性肛周湿疹迁延而来，可因诱发因素的出现而呈现急性发作； 慢性肛周湿疹既可因急性、亚急性肛周湿疹久治不愈发展而成，也可在起病时就为慢性，病程较长，长达数年不愈，且易反复发作[8]。

3.3 肛周湿疹的发病机制

现代医学认为其发病机制主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，但尚不明确其病因是否与变应原的性质、免疫反应的特点及IgE 介导的迟发反应有关[9]。祖国传统医学认为肛门湿疹属“顽癣”、“浸润疮”等范畴，多因湿热下注、食积虫扰导致脾失健运，再加上风邪侵袭，风邪与湿热搏结[9]，浸淫机体肌肤所致[10]。

3.4 中药熏洗疗法的作用机理

中药熏洗疗法作为一种重要的治疗方法，在临床上的应用非常广泛[11]。在温水的作用下皮肤毛孔开放，熏洗剂中的中药活性成分的更易穿透被皮肤吸收。温水除了可以提高中药活性成分的头皮功效，还能改善皮肤血液循环、新陈代谢。当应用内服药物和其他疗法欠佳时，熏洗疗法的药力往往能直达病所，取得较好的疗效[12]。

3.5 肛周瘙痒洗剂的组方原理和疗效

本方中马齿苋具有降低毛细血管通透性和拮抗组胺的作用[13]，减轻组织水肿；黄柏具有清热燥湿[14]、解毒疗疮作用；马齿苋、黄柏均有抗病原微生物作用。荆芥可祛风解表，透疹消疮，可增强皮肤血液循环，对多种细菌有抑制作用。浮萍具有祛风止痒之功，可用治风邪郁闭肌表、瘙痒之症，现代药理研究认为其具解热及抑菌作用。乌蛇又名乌梢蛇，有祛风通络之功，善行祛风而能止痒[15]，现代药理研究具有抗炎、镇静、镇痛作用。蝉蜕宣散透发，疏风散热，透疹止痒。防风辛温发散，能祛风、胜湿、止痒，可用于多种风邪所致的皮肤疾病，现代药理研究认为具有抗炎、抗过敏作用[16]。诸药合用，具有清热燥湿、祛风止痒之功效。本研究表明，治疗组临床痊愈率优于对照组。肛肠瘙痒洗剂治疗肛周湿疹疗效肯定，值得临床推广使用。