牙科氧化锆全瓷冠桥修复的临床疗效分析

邵海群，宋春风

1.解放军九六四医院四六一临床部口腔修复科，吉林长春 130000；2.长春市口腔医院口腔内科，吉林长春 130000

全瓷冠是由陶瓷材料作为原料经过一定工艺制作出来的能够覆盖牙冠表面的不含有金属的固定修复体，全瓷冠具有色泽稳定、材料成分自然并且全瓷冠的磨损率较低等优点，在多年的发展中，全瓷冠已经慢慢地受到了病人以及医院牙科医生的重点关注[1-4]。但是，传统的陶瓷材料具有一定缺陷，例如强度不够。但是随着科研人员的努力工作、医疗科技的不断进步，目前，已经发现高强度的氧化锆陶瓷，氧化锆陶瓷的出现渐渐地解决了传统陶瓷材料强度不足的问题。该文抽取2017年6月—2018年6月该院的需要进行全瓷冠桥修复地牙科患者，共146例，将其平均且随机的分为两组，即对照组和试验组。给对照组患者采取常规治疗方式，给试验组患者采取牙科氧化锆全瓷冠桥修复进行治疗，以探讨应用氧化锆全瓷冠桥修复的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院所接收的需要进行全瓷冠桥修复地牙科患者，共146例，将其平均且随机的分为两组，即对照组和试验组，每组73例。其中，试验组患者中包括男性患者36例，女性患者 37 例，年龄 38～76 岁，平均(53.6±8.7)岁；对照组患者中包括男性患者37例，女性患者36例，年龄36～75岁，平均(54.3±8.5)岁。此次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加此次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。对两组的一般资料统计学处理，结果发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为了防止由于长时间的备牙后导致视觉疲劳进而影响了比色的效果，所以先对两组均采取vital6色比色板比色，然后再进行选色的步骤。

1.2.1 对照组 给对照组患者应用钻铬合金烤瓷修复的方式。详细的操作步骤如下：首先在切端磨除1.5～2.0 mm的间隙，切除牙冠的四分之一并且方向向舌侧倾斜10～15°。去掉牙齿的倒凹，然后进行邻面磨除，数值为1.8～2.0 mm，维持切向聚合2～5°。使颈缘角略微大于90°，使用环形的肩台，并使肩台的内角比较磨钝。

1.2.2 治疗组试验组的患者采取氧化锆全瓷冠桥来实施牙齿修复，详细的操作步骤如下：首先在切端磨除1.5～2.0 mm的间隙，去掉牙齿各个轴面的倒凹，然后进行邻面磨除，数值为 1.9～2.3 mm，维持切向角度为 2～5°的聚合角。在整个实施过程中一定要切使切缘位置的厚度均匀，并且去掉牙齿各个轴面的倒凹，并且使用环形间台，并将其控制在90°，使肩台的内角比较磨钝。注意对患者口腔的保护措施。

在两组均完成修复之后为两组患者进行口内试戴，口内试戴过程中要密切地、认真地检查患者牙齿的边缘的密合度、相邻牙齿的松紧度以及牙齿间隙情况。完成整个过程后，注意告诉患者注意事项，如不要吃太硬的食物，定时清洁口腔等。

1.3 观察指标

（1）治疗效果判定标准。若修复体非常完整，没有出现缺损或者裂纹，并且边缘的吻合性优良，颜色匹配，牙齿边缘的着色较为均匀，没有明显的色差，且没有发生炎症反应则认定为显效；如果修复体较为完整，没有出现缺损或者裂纹，并且边缘的吻合性良好，颜色基本匹配，牙齿边缘的着色较为均匀，没有明显的色差，且没有发生炎症反应则认定为显效则认定为有效;如果修复体并不完整，伴有缺损或者裂纹出现，或者牙齿边缘的吻合性较差，颜色也不匹配，牙齿边缘的着色不均匀，出现明显的色差，或者患者出现牙龋红肿、出血等炎症反应则认定为无效。总有效率=（显效+有效）/总数。（2）不良反应的观察。①观察修复体的外形情况：检查修复体的是否形状完整等；②边缘吻合性：检查经修复后牙齿是否存在裂缝，并且能够被探针插入；③炎症反应[5-8]。

1.4 统计方法

运用SPSS 17.0统计学软件对具体数据进行分析，两组患者治疗前后各项指标采用（±s）来表示，采用t检验，总有效率用百分比表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率比较

试验组患者治疗的总有效率为90.41%，对照组总有效率为71.23%。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=8.661，P=0.003P＜ 0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗后的总有效率比较

2.2 两组的不良反应率比较

两组患者出现修复体外形不全、边缘吻合性差、炎症的不良反应。试验组患者总不良反应有率为15.07%，对照组总不良反应率为32.88%。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=6.351，P=0.012 ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组不良反应率比较

3 讨论

口腔修复材料随着社会的进步得到了一定的发展，全瓷修复技术因为其较好的生物相容性以及优越的使用效果，在多年的发展中，全瓷冠已经慢慢地受到了患者以及医院牙科医生的重点关注，成为了临床上比较常见的修复方式。全瓷冠是由陶瓷材料作为原料经过一定工艺制作出来的能够覆盖牙冠表面的不含有金属的固定修复体，全瓷冠具有色泽稳定、材料成分自然并且全瓷冠的磨损率较低等优点。但是，传统的陶瓷材料具有一定缺陷，例如强度不够。但是随着科研人员的努力工作、医疗科技的不断进步，目前，已经发现高强度的氧化锆陶瓷。在已经被发现和研究的全瓷材料库中，氧化锆类陶瓷的强度以及韧性等机械特性都比其他材料更为突出，已然成为了目前口腔修复材料中的热点和焦点，且氧化锆类陶瓷在氧化物陶瓷中占有极其重要的地位。氧化锆陶瓷不但可以解决传统的全瓷材料强度以及韧性不够的缺点，而且氧化锆陶瓷还是一种生物惰性的陶瓷类材料，由此氧化锆陶瓷在生物医学领域可以得到广泛的研究和应用。烤瓷牙，也就是烤瓷熔附全瓷的透明支撑骨架。利用高温将瓷粉进行烧结，然后将烧结的瓷粉熔附于内冠表面，该内冠使一层全瓷的透明支撑骨架，最后就形成了全冠修复体。冠桥修复技术的实施过程中不可避免的要磨切掉较多的基牙的牙体组织，但是机体的牙体组织是不能够再生的，这对于患者来说是较大的伤害；而且过量地磨切牙体组织，患者的牙髓受到激惹，有一定可能性出现牙髓炎，严重的甚至可以出现穿髓的情况。所以在进行全瓷冠桥修复的时候，一定要避免切除过多的基牙的牙体组织，并且要尽量选取无害、刺激性小的材料。目前，全瓷材料的强度和以及低温时效的效应是临床关注的主要问题。氧化锆陶瓷的出现渐渐地解决了传统陶瓷材料强度不足的问题。关于牙科氧化锆的应用的临床应用研究主要研究的的对象是多单位的后牙冠桥修复体。因为前牙单冠完全能够确保使经过之前的研究，已经确认完全可以使用。经过实验研究发现，氧化锆修复体发生饰面瓷崩裂的情况比较多发，目前推测瓷层的厚度比例以及相关的结构设计是导致崩瓷的发生原因。所以，在此研究基础上，目前主要的工作是要改善氧化锆底层厚度和饰面瓷结构之间的匹配关系。然而瓷与瓷之间的的匹配性的实验研究是比较有难度的。如今常用的评价指标是热膨胀系数，且常使用热冲击试验来进行评价[9-12]，一般情况下，氧化锆产品系统均有和热膨胀系数相对应的饰面瓷，所以发生崩瓷等不良反应可能的原因除了热膨胀系数的不匹配等界面结合的问题，还可能是材料的力学性能方面导致的崩瓷，所以这也是氧化锆复合体的一个研究方向。在牙科的修复过程中，氧化锆类的陶瓷主要是由斜锆石以及锆英石作为基本的原料，然后经过一系列的复杂的工艺流程，在这些工艺流程中，氧化锆的性质不断地收到改进，使氧化锆类的陶瓷的强度、稳定性以及耐磨性获得长足进步，这就使氧化锆类陶瓷材料的生物性能明显提高。该研究给对照组患者采取常规治疗方式，给试验组患者采取牙科氧化锆全瓷冠桥修复进行治疗，以探讨应用氧化锆全瓷冠桥修复的临床效果，得到试验组患者治疗的总有效率为90.41%，对照组患者治疗的总有效率为71.23%。经χ2检验差异有统计学意义，结果表明与张扬帆等[12]观察组治疗的总有效率为89.86%，对照组治疗的总有效率为70.18%研究结果一致。试验组不良反应有率为15.07%，对照组不良反应率为32.88%。经χ2检验，差异有统计学意义，结果表明与谢慧心等[13]观察组不良反应有率为16.16%，对照组不良反应有率为33.07%研究结果一致。

综上所述，牙科氧化锆全瓷冠桥修复更加有效，机械强度高、材料稳定性好优良以及耐磨性优良并且更加美观，患者的生活质量以及对医院的满意度均得到明显提高，所以这种治疗方法值得在临床上推广和应用。