小儿功能性消化不良的临床表现与治疗方案

2018-02-19贾宇飞唐令

世界复合医学 2018年6期

贾宇飞，唐令

四川省蓬安县人民医院，四川蓬安 637800

小儿功能性消化不良是小儿常见疾病，又称为消化功能素乱症，发生机制较复杂，与年龄、喂养方式、生活习惯等关系密切[1-2]。患儿以腹胀、纳食不佳为主要症状表现，病程延长，会影响患儿的生长发育，与贫血、佝偻症关系密切。小儿功能性消化不良治疗方法较多，但是疗效存在较大的个体差异，总结治疗经验非常必要[3]。该文尝试在2017年1月—2018年7月，对医院收治的小儿功能性消化不良的442例入组，其中100例对象纳入对照研究，分析小儿功能性消化不良的临床表现特征，评价综合治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床表现调查，回顾性分析，2017年1月—12月，收治的小儿功能性消化不良的342例入组，其中男180例、女 162例，年龄（3.4±1.2）岁。纳入标准：①明确诊断为小儿功能性消化不良；②临床资料完整。对照研究，选择2018年1—7月，医院儿科门诊收治的小儿功能性消化不良患者入组。纳入标准：①以呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等为主要症状表现，饭量减少，病程不短于2周；②排除其他原因导致的消化不良症状；③大便可见消化不良物；④年龄6个月～7岁；⑤家属知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他班重大疾病；③年龄≥7岁；④拒绝参与研究。退出、脱落标准：①依从性不足；②出现严重不良事件；③误漏诊；④其他原因退出。入选对象100例，每入选1例对象便分组。对照组50例，其中男28例、女 22 例，年龄（3.1±1.0）岁。病程（4.5±1.5）周。症状表现积分（27.4±6.5）分。观察组 50例，其中男 28例、女 22例，年龄（3.2±1.1）岁。病程（4.7±1.3）周。症状表现积分（27.1±6.7）分。两组对象年龄、性别、病程、症状表现积分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 临床表现调查收集患者的临床资料，主要包括：①人口学信息，年龄、性别、病程；②各类临床表现，包括食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、大便异常、乏力等全身症状；③用药治疗情况，各类药物治疗情况；④随访的疗效。1.2.2对照研究（1）对照组：①选择合适的健胃消食口服液，6 个月～3 月，5 mL/次，1 次/d，3～6 岁 10 mL/次，2 次/d，6岁对象20 mL/次，2次/d，持续4周。②医嘱进行饮食管理，避免进食肥厚油腻食物，富含纤维素的食物，仍哺乳者，先停止添加辅食。

（2）综合治疗：①保健推拿，参照《推拿学》推荐的功能性消化不良推拿策略治疗，主要包括补脾经、补胃经、运内八卦、揉板门、推四横纹、捏积手法治疗，指导患儿的家属掌握基本的推拿方法，每日都进行磨腹推拿，磨腹200次，2～3次/d，长期坚持，持续4周；②灵活的选择中药口服液，脾虚夹积化热者安排健脾益肺口服液，服药方法与对照组同，未化热的对象，仍然给予健胃消食口服液，持续4周；③合理的微生态制剂，通过大便菌群检测，出现菌群紊乱的对象，给予微生态制剂，2～3次/d，补液送服，持续4周。

1.3 观察指标

小儿功能性消化不良回顾性分析的临床表现。观察组对象的临床疗效，随访3个月复发率，治疗前、治疗后、3个月后的症状体征评分。

1.4 疗效判定

参照《实用儿科学》评价疗效：①痊愈，食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、大便异常、乏力等症状体征基本消失或全部消失，症状积分下降≥90%；②显效，食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、大便异常、乏力等症状体征明显改善，无重度症状，70%≤症状积分下降＜90%；③有效，食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、大便异常、乏力等症状体征有所改善，30%≤症状积分下降＜70%；④无效：食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、大便异常、乏力等症状体征无明显改善或加重，症状积分下降＜30%[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，症状评分服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组组间组内比较分别采用t检验、配对t检验，临床疗效比较采用秩和检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

342例对象中，男180例、女162例，男女比例1.11：1，年龄（3.4±1.2）岁，年龄从 6个月～7岁均有。病程 2～11周不等，平均（5.2±2.5）周。初发 105例，复发 337例。症状表现：食欲减退 312例（91.3%）、恶心呕吐 304例（88.9%）、腹胀腹痛 284例（83.0%）、大便异常 278例（81.3%）、精神不振/乏力270例（78.9%）。用药情况，其中吗丁啉等多巴胺受体阻滞剂24例（7.0%）、枸橼酸莫沙必利等5-TH4受体激动剂44例（12.9%）、质子泵抑制剂 12例（3.5%）、红霉素 20例（5.8%）、助消化药物75例（21.9%）、肠道菌群调节剂 126例（36.8%），中药口服液 215例（62.9%），联合用药185例（54.1%）。其中1年内发生2次及以上对象84例（24.6%）。66例（19.3%）获得随访，主要为疗效不佳对象。其余对象未获得随访，主要为获得显著疗效的对象。

2.2 对照研究

观察组整体疗效优于对照组，观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组3个月复发率 2.0%（1/50）、低于对照组 16.0%（8/50），差异有统计学意义（校正 χ2=4.396、P=0.036＜0.05）。

表1 观察组与对照组的疗效对比[n（%）]

观察组治疗后、3个月后的症状体征积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 观察组与对照组不同时间症状体征积分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后 3个月后观察组（n=50）对照组（n=50）t值 P值27.1±6.7 27.4±6.5 0.227 0.821 2.2±1.0 5.4±3.2 6.749 0.000 4.0±1.7 6.8±1.5 8.733 0.000

3 讨论

3.1 小儿功能性消化不良的临床表现

研究显示，小儿功能性消化不良的临床表现有较强的特征，表现为以下几个方面：①男女比例1.11：1，不同文献报道存在一定的差异，目前有关于不同性别小儿消化不良发生率存在一定的差异，男童、女童的饮食方面存在一定的差异，这可能会影响消化不良的发生[5]；②症状表现，绝大多数有多种症状体征，包括食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、大便异常、乏力等全身症状，严重的症状比较少，症状表现的严重程度与病程、年龄有关，年龄相对较小的对象容易出现严重的症状。其他文献报道的症状体征出现率相对较低，这可能与回顾性分析方法存在差异有关[6]；③西药的使用率偏低，多巴胺受体阻滞剂、5-TH4受体激动剂等西药主要应用于2岁以上的小儿，对于西药的使用，目前社会大众仍然存在较大的顾虑，主要用于年龄较大、病情较大的对象，社会大众更倾向于首先中药口服液、微生态制剂治疗，这些药物不良反应发生率更低；③部分疗效不理想、复发率高，不同文献报道发生复发率存在一定的差异，6个月内在10%～40%之间，该次研究中主要以疗效不佳进行随访对象占19.3%，绝大多数对象在1年内会复发，提示患儿的病因可能未能得到控制。

3.2 对照研究

从对照研究来看，对照组对象选择最常用的健胃消食口服液，疗效肯定，总有效率达到90.0%，愈显率达到78.0%，处于正常偏高水平，其他文献报道显示痊愈率在70%～95%之间，痊愈率在30%～50%之间[4]。在过去以中药口服液为主的治疗方式存在一定的不足，中药口服治疗疗效容易受到药物吸收情况、病情等因素影响。而观察组采用综合治疗，保健推拿、辩证选择中药口服液、合理应用微生态制剂，结果显示观察组对象的疗效名改善，愈显率达到96.0%，处于较高水平，高于其他文献报道研究，与此同时3个月复发率2.0%（1/50）、低于对照组16.0%（8/50）（P＜0.05），其他文献也得出类似的结论，联合治疗可以发挥协同作用。

联合治疗可以增进疗效，可能机制为：①推拿通过力学、物理学刺激可以刺激经络，达里透外，从而可以增强肠神经反射，改善胃动力，同时能刺激调节免疫功能。②辩证使用中药口服液，更符合辩证治疗理论，更好去除内热。③消化性功能障碍发生、进展与肠道微生态紊乱关系，补充微生态制剂，可以使益生菌竞争性抑制其他菌群的生长繁殖，改善肠道微生态[7]。微生态制剂中的益生菌以双歧杆菌为代表，其一种重要的生理活性菌，可以产生有机酸抑菌、激活吞噬细胞的吞噬活性提升机体抗感染能力、免疫功能，减少腹泻、腹胀的症状。观察组对象中通过大便菌群检测，出现菌群紊乱的对象，给予微生态制剂，可以有效的发挥微生态制剂的优势[8]。

3.3 小儿功能性消化不良治疗要点

首先，小儿功能性消化不良治疗本身并不困难，其关键在于及时诊断病因，明确是功能性消化不良，而不是其他疾病诱发，如微量元素缺乏症。其次，绝大多数家属更倾向于方便、不良反应轻的中药口服液，但是中药口服液往往存在不良反应、禁忌症不明确情况，需规范使用[9-10]。再次，对于微生态制剂需要避免盲目应用，需要配合大便菌群检测，若出现菌群紊乱，再联合微生态制剂。最后，提倡采用非药物治疗方法，推拿治疗是首选，核心穴位组合为腹脾经、大肠、七节骨、龟尾和足三里穴，可以作为临床基础推拿处方使用[11]。在家庭推拿推广上，需要重视推拿的指导、培训。