脊柱创伤合并脊髓损伤的临床手术治疗方法及预后效果探讨

符浩，张娜

1.云南省曲靖市第一人民医院骨二科，云南曲靖 655000；2.云南省昆明市第二人民医院儿科，云南昆明 650000

脊柱创伤属于一种常见的骨科疾病，其产生原因主要包括施工事故、重物砸伤以及交通事故等。这类患者多伴有脊髓损伤等并发症，严重地影响了患者的脊髓神经功能以及生活自理能力[1]。为了研究脊柱创伤合并脊髓损伤的临床手术治疗方法及预后效果，该院对2015年5月—2018年5月采取手术治疗的80例脊柱创伤合并脊髓损伤患者两组的椎体转变效果、Harris评分以及生活自理能力进行了对比。现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

该文对采取手术治疗的80例脊柱创伤合并脊髓损伤患者进行了研究。对照组中，男性患者27例、女性患者13 例，其年龄范围是 20～69 岁，平均年龄是（42.9±5.6）岁；受伤原因：14例为交通事故，11例为坠落伤，9例为砸伤，6例为摔伤；骨折类型：18例为旋转骨折脱位，8例为爆裂骨折，8例为屈曲压缩Ⅱ型，6例为Ⅲ型；骨折部位：16例为 L2，8 例为 L11，7 例为 T10，6 例为 T11，3 例为 T12。 观察组中，男性患者27例、女性患者13例，其年龄范围是20～69 岁，平均年龄是（42.9±5.6）岁；受伤原因：14 例为交通事故，11例为坠落伤，9例为砸伤，6例为摔伤；骨折类型：18例为旋转骨折脱位，8例为爆裂骨折，8例为屈曲压缩Ⅱ型，6例为Ⅲ型；骨折部位：16例为L2，8例为L11，7例为T10，6例为T11，3例为T12。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经伦理委员会批准，参与该次研究的所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

术前为患者给予预防性抗生素、静脉滴注甘露醇等，手术麻醉为全身麻醉，根据患者的病情为其选择合适的手术方法。

为对照组患者采取伤椎次全切除术予以治疗，将伤椎上下的椎间盘切除并保留终板。①椎管前方减压时，适当撑开并由自体大块骨骼、肋骨进行置入操作，将固定器放置好并予以适当减压。②后路手术中，先予以椎板减压处理，固定椎弓根，根据患者病情采取撑开以及加压处理，于横突间内的后外侧进行植骨融合。③前后联合入路操作时，取俯卧位，由后路弓根采取椎体固定处理。使患者取右侧卧位，联合切开胸膜，暴露病灶于胸膜与腹膜外。处理完椎体阶段的血管后，对骨折病椎采取次完全切除，消除脊椎前方的压迫状态。以同侧髂骨支撑植骨，予以钢板内固定治疗。观察组选择大剂量激素冲剂 （甲强龙；国药准字号：H20080284）加前路、后路或者前后联合入路手术进行治疗，损伤后15 min内的用法用量为：静脉推注30 mg/kg；1 h后的用法用量为：滴注，5.4 mg/kg/h维持3～8 h。术后，为所有患者予以脱水治疗、神经营养支持治疗以及抗感染治疗等。

1.3 观察指标

①对两组的椎体转变效果进行比较。②对两组的Harris评分进行比较。③对两组的生活自理能力评分进行比较。

1.4 判定标准

①椎体转变效果的指标包括：椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、Cobb’s角。其各指标值越低，代表转变效果越好。②以Harris评分评估患者的预后效果，评估内容包括畸形、疼痛、关节活动度以及功能等，总分为100分，分值越高，代表预后越好。③以Barthel指数评分量表评估患者的生活自理能力，评估内容包括穿衣、进食、平地行走、床椅转移、控制大小便等，其分值越高，代表生活自理能力越强。④疗效判定标准：显效：神经功能与肌力均有明显改善或已彻底恢复；有效：神经功能与肌力均有所好转；无效：未达到有效标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件来对数据做以比较，运用均数±标准差（±s）表示计量资料，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体转变效果的比较

观察组椎体转变效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组椎体转变效果的比较（±s）

表1 两组椎体转变效果的比较（±s）

组别 椎体前缘压缩高度（mm）椎体后缘压缩高度（mm） Cobb’s角（°）观察组（n=40）对照组（n=40）t值 P值6.65±2.21 35.12±7.98 21.74＜0.05 5.87±2.64 23.35±6.22 16.36＜0.05 8.63±2.52 21.37±5.86 12.63＜0.05

2.2 两组Harris评分的比较

观察组Harris评分优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组Harris评分的比较[（±s），分]

表2 两组Harris评分的比较[（±s），分]

组别Harris评分观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值66.12±3.98 5.69±2.27 83.41＜0.05

2.3 两组生活自理能力评分的比较

观察组生活自理能力评分优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组生活自理能力评分的比较[（±s），分]

表3 两组生活自理能力评分的比较[（±s），分]

组别 穿衣 进食 平地行走 床椅转移 控制大小便观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值8.92±2.34 3.55±2.61 9.68＜0.05 8.64±2.48 3.17±2.12 10.60＜0.05 14.34±2.97 1.63±3.12 18.66＜0.05 13.12±2.98 1.75±3.21 16.41＜0.05 15.35±4.71 2.87±6.13 10.21＜0.05

2.4 治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

3 讨论

随着建筑行业以及交通运输业的迅速发展，由于砸伤、坠落伤以及交通事故伤等造成的脊柱创伤工作越来越多[2-3]。这类患者的病情严重而言复杂，且多伴有其他损伤，脊髓损伤便是其中一种病发率较高的合并症。脊柱创伤合并脊髓损伤患者病情复杂，治疗难度大，而且预后较差，其致残率以及致死率也比较高[4]。因此，有必要研究脊柱创伤合并脊髓损伤的临床手术治疗方法及预后效果。

表4 两组治疗总有效率对比表[n（%）]

脊柱创伤合并脊髓损伤患者对采取手术治疗，其原因为：手术治疗能够消除神经压迫，改善脊柱的稳定性，有利于促进脊柱序列的正常恢复[5]。手术的优点包括：①直视下进行复位操作，可控性好；②采用现代内植物系统技术，其治疗效果理想。观察组在对照组基础上联用大剂量激素冲剂可以修复神经、改善椎管减压的效果[6]。该文研究结果显示：观察组椎体转变效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），与熊宏林等人[7]的研究结果[前缘压缩高度（6.73±2.08）mm，后缘压缩高度（5.49±2.69）mm，Cobb’s 角（8.65±2.33）°相似；观察组 Harris评分优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），与罗筱玮等人[8]的研究结果（16.32±4.65）分相似；观察组生活自理能力评分优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），与金环等人[9]的研究结果（16.32±4.65）分相似；观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05），与何正兵[2]的研究结果（总有效率＝96.23%）相似。

综上所述，脊柱创伤合并脊髓损伤患者在接受手术观察组，其椎体转变以及预后效果均较好，不仅有效地减小了椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、Cobb’s角，改善了预后效果，而且还显著地提升了患者穿衣、进食、平地行走、床椅转移、控制大小便等方面的生活自理能力，因此有必要加以推广应用。