社区医院老年患者流感高发期的管理和防控

万文华 何春娇

目前我国呼吸道疾病已逐渐成为社会广泛关注的公共卫生健康问题，在疫情暴发流行时严重威胁人们的生命安全和身体健康，如非典型肺炎、禽流感、甲型流感等[1]。流行性感冒是一种由流感病毒引起的传染性强、传播速度快的急性呼吸道感染疾病，其传播方式主要通过空气中的飞沫、人与人之间的直接接触或与被污染物品的接触而快速传播[2]。尤其甲型抗原极易发生变异，导致流感暴发，可能引发细菌性肺炎、瑞氏综合征、心肌炎、心包炎、神经系统损伤以及呼吸窘迫综合征等并发症[3]。我院在2017年11月—2018年1月对流感高发期的老年患者进行规范化治疗和防控，取得较好的效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2017年11月—2018年1月间共收治185例流行性感冒患者，其中男102例，女患者83例；年龄65～87岁，平均(73.0±2.6)岁；均有不同程度的发热、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，以及咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等不适；结合咽试子快检和PCR病原学检查, 其中21为新甲型H1N1型流感疫情，129起为B型流感疫情，35起为混合型流感疫情。

1.2 方法

1.2.1 建立完善制度 针对我院2017年冬季流感高发期我院收治病人量突发增加，医院领导高度重视，立即启动应急预案，再次修订相关传染病疫情管理制度，如《传染病的预检分诊制度》《发热病人就诊流程管理》《呼吸道传染病应急预案》《消毒隔离制度》《医务人员防护制度》等[4]。在医院内组织学习以及内网公告，确保患者就诊过程中各项诊疗措施落实到位。

1.2.2 加强学科建设 我院受医疗环境和条件的限制，没有完整的感染科病区，呼吸道传染病诊疗工作主要由呼吸科负责。在流感患者突发增加时立即组织专班，将呼吸科部分区域按传染病区的布局流程进行改进，组建感染科病房，明确地分区，并保证良好的通风和正确的空气流向。修订呼吸道感染性疾病管理小组及相关职责，确保患者得到有效的隔离观察和治疗。

1.2.3 开展流行病学调查 我院对收治的185例流行性感冒患者，根据不同的分型情况及时上报给本辖区内CDC,并协助完成甲流病例和高度疑似甲流病例流行病学调查，分析本辖区内老年患者流感发生的原因，并针对环境温度、空气质量以及传染源等外源性因素，制定相关的防范措施。

1.2.4 落实重点人群监测 对发热并有流感症状的患者进行预检和分诊，体温≥37.5 ℃患者必须到发热门诊就诊，进行咽喉部分泌物的快速筛查，对甲流阳性患者除进行流行病学调查以外，均进一步行病原学PCR核酸检测，不能明确诊断时应立即报告医务科、公共卫生科，组织院内专家组会诊和排查。

1.2.5 实施隔离和观察 流感患者均收治在相对独立区域，医务人员、患者及污染物运送通道独立分开，患者必须佩戴外科口罩，高度可疑甲流阳性患者应直接引进隔离观察室。留观隔离期间，不得随意进出留观室，观察室的门窗保持关闭，诊疗仪器专人专用。

1.2.6 早期药物治疗 采用预防隔离与药物治疗并重、对因与对症治疗并重的方法，主要是尽早应用抗流感病毒药物，在实验室病原学确认或高度怀疑流感的患者，以及发病48 h内开始使用奥司他韦和扎那米韦两种抗流感病毒药物进行治疗，阻止病毒感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制。

2 结果

通过规范化管理流程和相应防控措施，185例老年流感患者均得到有效的治疗，全部康复出院。其中1例并发下呼吸道感染，医院感染发生率为0.54%，没有发生院内交叉传播和感染情况。患者及其家属通过医院多方面的健康指导和宣传，对冬季流感的防范知识和依从性有明显提高。

3 讨论

3.1 优化诊疗流程是提高诊疗质量的重要保证

冬季流行性感冒是一种由人群感染流感病毒而导致传染性极强、传播性极快、影响力极大的呼吸道传染性疾病。该疾病的特点在于传播能力强，传播速度快，传播影响力大。我省2017年冬季为流感病毒流行高峰期，各地均出现较多流感暴发疫情，流感分型以B型为主，H3N2型和新甲型H1N1伴随流行。我院病源主要是老年患者，自身抵抗力较差，伴生活贫困、居住拥挤、营养不良等均为流感的高危人群。按照全省的防控工作部署，医院领导高度重视，立即启动冬季传染病应急管理小组，完善人力、药品以及物质储备工作，全院动员，整体部署。落实预检分诊→专室诊疗→实验室筛查→分流→上报→隔离观察→治疗→流调。要求全院医务人员提高流感样暴发疫情的报告敏感性，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

3.2 流感病例监测是诊断治疗流感的保障措施

我们通过对流感病例的监测，能及时了解和掌握流感活动状况及流行动态变化规律,是确定流感流行株、及早发现变异株、对流感疫情预测和预警的基础。发热是呼吸道传染病患者最常见的症状，我院对发热患者严格进行了预检分诊，其中126例体温≥37.5 ℃患者在发热门诊就诊后再进行分流。对咳嗽、咽喉痛、鼻塞和流涕的患者进行咽喉部分泌物的快速筛查，针对21为新甲型H1N1型流感患者均进一步行PCR病原学核酸检测。其中1例79岁男性患者，因在家耽误了最佳就诊时间，病情较重且并发下呼吸道感染，院内立即组织专家组会诊和排查，并上报区CDC，通过辖区内组织专家会诊和流行病学调查，并调整治疗方案，使该患者康复出院。

3.3 阻断飞沫传播是预防控制流感的关键环节

流感病毒主要是通过飞沫传播，当流感在社区流行时，72 h内有2人或2人以上出现流感样症状就应警惕，须积极就医和进行病原学检测。我院收治患者主要为本社区内的常住人员，所以在流感高发流行时，按《传染病防治法》及《突发公共卫生应急条例》做好隔离防护工作。首先是我们有独立的诊疗区域和合理的布局流程，保证医务人员、患者和污物通道明确分开。为做好医务人员和家属呼吸道疾病的防护，对高度怀疑者安排进行隔离室观察治疗，给患者佩戴外科口罩，隔离室门窗关闭，指导患者执行咳嗽礼仪，打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，无纸巾可用自己的袖子遮住口鼻，避免飞沫污染他人[5]。医务人员和家属进出隔离室时需穿隔离衣，并佩戴外科口罩，在接触患者血液、体液、分泌物和排泄物时佩戴手套。同时标准配置手卫生设施，指导医务人员和家属做好手卫生，并大力宣传，养成良好的手卫生习惯[6]。对患者使用的器械和仪器设备均进行严格的消毒处理，实时监测消毒液的浓度和定期监测菌落总数[7]，并在患者出院对病房的环境、物表以及床单位进行消毒处理后再使用，严格防止了院内感染的发生。

3.4 健康指导是提高流感防护依从性重要前提

在本次流感高发期的诊疗中，我们对老年患者及其家属进行了多种形式、通俗易懂的健康指导。如组织社区内健康讲座、义诊活动，进行面对面答疑，发放关于流感宣传册，及时更新门诊大厅的宣传栏内容，以及加强病区内的健康宣教等。指导老年患者以及慢性疾病高危人群的预防，可使用注射预防疫苗等方法来提高他们的抵抗能力[8]；门诊患者进行家庭护理时可将患者安置在单人房间，要求房间通风良好，并定时用食醋熏蒸消毒空气，患者配戴口罩，以防止飞沫传播；对有高热者，家庭内可采用物理降温的方法和正确使用退热药物；给予富有营养、易消化的清淡饮食，鼓励患者多饮水以减轻中毒症状和缩短病程；如有高热不退、咳嗽、脓痰、呼吸困难等应及时送医院等[9]。增加老年患者对流行性感冒知识的知晓率，并在日常生活中可以完成的、通俗易懂的方法，提高依从性，让大家了解该疾病的的形成特点及预防措施，做到及早发现、及早治疗，避免自身受到更大的伤害及对他人造成不良影响。

综上所述，流行性感冒以其传染性强、传播速度快、传染影响力大而给人们造成较大的身体安全隐患，但只要我们在日常生活工作中引起重视，同时提高自身的抵抗力，及时发现并对症治疗，完全可以有效控制改疾病的传染性，显著降低该疾病在冬季的发生率。

[1] 徐振生.探讨呼吸道传染病的特点及预防与控制[J].中国社区医师,2015,31(33):125-126

[2] 王 宁.流行性感冒的防治和护理[J].生物技术世界,2015(12):183-185.

[3] 张 盼.冬季抗流感,重点在预防[J].食品与健康,2014(12):44-45.

[4] 吴 伟,耿光三,刘佰纯.流行性感冒的防治策略[J].中国医药科学,2012,3(6):35-36.

[5] 苏日娜,焦月英,海云婷.医务人员呼吸道传染病医院感染防控知识调查[J].现代医院,2015,15(2):142-144.

[6] 陈 霞,李正兰.感染科医务人员职业暴露危害因素分析与安全防护[J].现代医院,2016,16(3):413-415.

[7] 崔兰梅,于海柱,项 娜,等.北京市某区医院感染控制及流感大流行应对准备现状调查[J].中国医院管理,2010,30(2):21-22.

[8] 李 智.冬季流感预防为主[J].家庭健康,2014(12):16.

[9] 施学良,易菊香.综合性医院中呼吸道传染病医院感染的防控[J].心血管病防治知识(学术版),2016(1):158-160.