联合吸入布地奈德对妊娠合并感染后咳嗽的疗效分析

周莉

南通市妇幼保健院内科，江苏南通 226001

感染后咳嗽通常是指感冒的急性期过后，反复出现咳嗽咳痰，多为干咳或咳少许白粘痰，一般无脓痰，多持续3周以上，2个月内好转，部分持续时间较长[1]。咳嗽反复发作，会影响患者的生活、工作、睡眠，对于妊娠妇女而言，更为明显，会引起不必要的紧张和焦虑，剧烈的咳嗽还有可能引起腹压增大导致胎膜早破引起流产早产。临床上多采用抗生素及抗组胺药治疗，部分患者疗效不佳，且长期应用会引出现不必要的不良反应[2]。该研究选取2016年1月—2018年1月该院门诊60例妊娠合并感染后咳嗽患者为研究对象，观察联合吸入布地奈德对妊娠合并感染后咳嗽的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南通市妇幼保健院在内科门诊就诊的60例妊娠合并感染后咳嗽患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，年龄在21～37岁，孕周 7～38 周，对照组 30 例，年龄 20～35 岁，孕周 9～39周。

纳入标准：病程均超过3周，起病均有上呼吸道感染史，符合上呼吸道感染后慢性咳嗽的临床诊断标准，近半年未服用β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂药物，排除上呼吸道综合征、哮喘、气管异物、胃食管反流症、支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等疾病引起的咳嗽。两组年龄、孕周，差异无统计学意义（P＞0.05）,资料有可比性。研究所选病例均经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法

对照组给予马来酸氯苯那敏（161203，规格4 mg/片）4 mg，2次/d，治疗组在对照组基础上加用布地奈德气雾剂（国药准字H20030987，规格200吸／支 ）2吸吸入，1次/d，疗程为7 d。

1.3 评价标准

①症状积分标准：咳嗽咳痰症状评分[3]。

表1 症状积分标准

②疗效评价标准，见表2。

表2 疗效病人标准

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件，对数据进行统计学分析，评分计量资料用均数±标准差（±s）表示，均数间差异采用成组t检验，治疗组、对照组间计数资料[n（%）]的比较组间采用 χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后咳嗽评分比较，治疗后对照组的咳嗽咳痰评分明显高于治疗组，组间差异明显，见表3。

表3 两组治疗前后咳嗽评分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后咳嗽评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=30）对照组（n=30）t值P值1.83±0.56 1.71±0.63 0.29＞0.05 0.62±0.34 1.18±0.42 2.83＜0.05

治疗组与对照组疗效比较，总有效率：（显效例数+有效例数）／总例数×100.0%。治疗组与对照组组间差异明显。治疗过程中无明显不良反应，见表4。

表4 两组有效率比较

3 讨论

感染后咳嗽是呼吸道门诊常见的疾病之一，2005年中华医学会《咳嗽的诊断和治疗指南》中指出有上呼吸道感染病史的患者约11%～25%会发生感染后咳嗽，流行季节发生率可达到25%～50%，近年比率时有增长。

感染后咳嗽的发病机制尚未完全明确，目前考虑可能与广泛的气道炎症、呼吸道的上皮损伤、一过性的气道高反应性、粘液的高分泌及咳嗽受体的高敏感性有关[4]。上呼吸道感染导致气道上皮损伤，进而使上皮下神经暴露，激活各种炎症因子，释放多种炎症介质及血管活性物质，吸引多种炎症细胞如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞，转移至炎症部位，导致炎性渗出，气道水肿，痉挛，气道反应性增高。有研究发现，SP及CGRP等作为气道炎性反应的炎性介质，多由气道感觉神经末梢释放，感染后咳嗽患者的痰液中二者水平明显增高，故导致患者咳嗽敏感性异常增高，气道平滑肌收缩[5]。除此之外，气道炎症引起的组织充血、水肿、细胞的变性坏死均可使咳嗽受体的兴奋性升高，合成释放更多的辣椒素受体（一种咳嗽感受器），炎症介质也能直接使咳嗽感受器致敏，重塑咳嗽感受器。感染后机体内神经肽水平明显增高可引起神经炎，导致咳嗽症状的出现[6]。

《咳嗽的诊断与治疗指南2015》中指出对咳嗽症状明显的感染后患者建议加用镇咳药、抗组胺药、减充血剂，而中华医学会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中指出：当感染后咳嗽患者持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入ICS[7-8]。布地奈德是糖皮质激素的一种，其经吸入进入气道后结合气道上的糖皮质激素受体，阻止释放炎性介质及相关细胞因子，从而发挥抗炎的作用，减轻咳嗽。

对于妊娠妇女，用药是慎之又慎的，镇咳药物、减充血剂均为禁用，不予考虑，抗组胺药中马来酸氯苯那敏妊娠安全性为B级，可以使用，但部分感染后咳嗽患者单用马来酸氯苯那敏疗效欠佳，而布地奈德FDA妊娠用药安全性为B级，大规模临床研究证实未有致畸作用[9-10]。

该次试验选择60例妊娠合并感染后咳嗽的患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，对照组给予马来酸氯苯那敏口服治疗，治疗组在对照组基础上联用布地奈德气雾剂吸入，对两组患者的的日、夜间咳嗽咳痰评分、治疗总有效率进行分析比较，治疗前2 组咳嗽评分比较（t=0.29,P＞0.05）,治疗后治疗组的咳嗽评分（0.62±0.34）分明显低于对照组（1.18±0.42）分，2组咳嗽评分比较，组间差异有统计学意义（t=2.83,P＜0.05），治疗组患者治疗总有效率92.0%明显高于对照组63.0%，两组对比差异有统计学意义（χ2=10.51，P＜0.05），说明联用布地奈德对感染后咳嗽的治疗有明显的临床作用。此前已有多个临床试验针对布地奈德与感染后咳嗽治疗做出研究分析，如南京浦口医院许尤玲[11]观察62例感染后咳嗽患者，对照组予镇咳药物，治疗组联用布地奈德雾吸入，治疗组有效率82.3%，对照组61.5%，两组对比有明显差异（P＜0.05）。而该次试验对照组给予马来酸氯苯那敏更适合感染后咳嗽的治疗，也更符合妊娠期妇女用药原则，加用布地奈德治疗后有效率明显增高，说明联用布地奈德对感染后咳嗽的治疗有更明显的效果。

综上所述，联合布地奈德雾化吸入可有效改善妊娠合并感染后咳嗽患者的咳嗽咳痰病情，临床疗效显著，值得临床推广。