尿流动力学检查在前列腺增生手术适应证选择中的临床价值

张志刚

【摘 要】目的：分析前列腺增生手术适应症选择中尿流动力学检查的应用价值。方法：研究对象选取本院接收的119例前列腺增生患者，收治时间2017年6月～2018年8月，治疗前均行尿流动力学检查，依据检查结果选择具体的治疗方法，观察治疗效果。结果：102例患者给予手术治疗，6例患者给予药物保守治疗，11例患者给予原发病治疗及对症治疗，所有患者经治疗后均改善症状及体征，好转出院；手术患者术后有11例发生并发症，实施相应处理后好转。结论：前列腺增生手术适应症选择中应用尿流动力学检查后，可提高适应症选择的准确率，使医生能够合理的制定治疗方案，促进患者康复。

【关键词】前列腺增生；尿流动力学检查；手术适应症；临床价值

【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

前列腺增生患者发病后，各项临床症状产生的基本原因是其导致膀胱出口梗阻、损伤膀胱逼尿肌收缩力、逼尿肌不稳定等，因此，临床治疗该疾病时，合理治疗方案的选择依据能否准确的判断膀胱出口梗阻是否存在，及能否对逼尿肌及膀胱功能做出仔细的了解。近年研究指出，膀胱梗阻出口梗阻与否及梗阻情况、逼尿肌功能等判断时，尿流动力学检查具有较好的应用价值，根据其检查结果，可科学的选择手术适应症，进而合理确定治疗方法，提升治疗效果，促进患者康复。本研究以本院前列腺增生患者为研究对象，治疗前均开展尿流动力学检查，指导治疗方案的制定，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院接收的119例前列腺增生患者，收治时间2017年6月～2018年8月，年龄53～87岁，平均（65.4±3.4）岁；前列腺体积20～59ml，平均（40.7±1.5）ml；病程1～14年，平均（8.6±1.7）年；伴尿潴留38例，伴充盈性尿失禁2例，伴输尿管反流1例；合并症：膀胱结石15例，腹股沟疝12例，糖尿病17例，高血压44例，较严重心肺疾病59例。納入标准：（1）与前列腺增生诊断标准相符；（2）经泌尿系统超声检查、直肠指检等确诊；（3）均表现为下尿路症状；（4）知情同意。排除标准：（1）存在精神障碍；（2）前列腺特异性抗原（PSA）超过4ng/L。

1.2 方法 治疗前，所有患者均行尿流动力学检查，再依据检查结果确定治疗方法，具体如下：

1.2.1 尿流动力学检查及分析 （1）检查方法：尿流动力学测定仪采用LABORIE BONITO-XL，协助患者于尿动力测定床上平卧，自由尿流率测定先常规开展，之后经尿道将F8双腔测压导管置入，直肠测压管，体表电极放置在肛门括约肌处，与压力传感器、水泵连接好后注水，注水速度30ml/min，测定充盈期膀胱压力，同时把排尿感觉记录好；待膀胱容量充盈到最大后，告知患者排尿，利用集体器收集患者尿液，排尿期膀胱压、尿流率同步测定，并对膀胱充盈期、排尿期的肌电图情况仔细观察。（2）检查分析：经检查，119例患者均患有不同程度的前列腺增生，尿流率平均值及最大值分别为3.7～8.2ml/s、5.2～8.6/s；有11例患者显示具有正常的尿道压、前列腺压，降低膀胱逼尿肌压，膀胱出口梗阻并不存在，相关临床症状发生的原因包含膀胱逼尿肌无力、不稳定膀胱、神经源性膀胱等，判定此11名患者不存在手术指征，手术如盲目开展，疗效会受到影响。

1.2.2 治疗方案的制定 根据尿流动力学检查P-Q图显示，膀胱出口梗阻明显存在的患者有102例，膀胱逼尿肌可有力的收缩，但降低了尿流率，存在严重的排尿困难症状，伴有尿潴留，行B超和肛指检查后，发现前列腺增大，中叶凸出，治疗时，先将患者存在的各种合并症纠正，待控制到合理状态后，实施经尿道前列腺电汽化术治疗；P-Q图显示膀胱出口梗阻不存在或疑似存在的患者6例，仅有较轻的症状，残余尿量少，膀胱逼尿肌能够有力的收缩，采用药物保守治疗，治疗药物包含5-a还原酶抑制剂、a受体拮抗剂等；另无手术指征的11例患者积极开展原发病治疗及对症治疗。

2 结果

102例患者经手术治疗后，围手术期均安全渡过，术后，消除排尿困难症状，减少夜尿次数，每天1～2次，提高最大尿流率，为14～18ml/s；其中，术后出现短期尿频9例，给予消炎治疗，治疗后症状好转；术后发生继发出血2例，1例实施电凝止血，冲洗膀胱后，患者排出清亮的尿液，1例导尿管予以保留，冲洗膀胱后排尿顺畅，尿液清亮，2例患者均好转。

6例患者经药物保守治疗后，明显改善临床症状及体征，患者均出院。

11例患者经原发病及对症治疗后，不同程度改善其临床症状及体征，患者出院。

3 讨论

膀胱及尿道功能正常，且二者协调情况下，才能有正常的排尿功能，其具有非常复杂的生理机制。对于前列腺增生患者来说，排尿障碍的发生既包含机械性因素，也包含膀胱逼尿肌受损等多种动力学原因，因此，临床在选择手术治疗该疾病时，要合理的选择具备手术适应症的患者，切不可盲目实施手术治疗[1]。前列腺增生的病理过程较为复杂，良性前列腺增大、膀胱出口梗阻、逼尿肌及括约肌继发功能变化均包含其中，而外科手术治疗该疾病的适应症只有膀胱出口梗阻，对于腺体体积增大、排尿肌功能变化，可不手术，采取药物治疗。前列腺增生患者发病后，排尿困难为主要症状，但因其此症状的原因并非只有前列腺增生，还包含逼尿肌无力、逼尿肌不稳定等，临床实践显示，经B超、症状等确诊的前列腺增生患者中，不存在膀胱出口梗阻的可达到20%～30%左右[2]。有研究发现，以手术治疗前列腺增生患者后，未能有效改善症状的患者约为25%，导致这一结果的可能性原因为患者不存在膀胱出口梗阻。前列腺增生手术前实施尿流动力学检查后，膀胱出口梗阻情况和逼尿肌功能均能够较为准确的判断出来，进而指导医生合理的选择手术病例，促进治疗效果的提高。

综上，前列腺增生手术前实施尿流动力学检查后，有助于医生准确的判断膀胱出口梗阻是否存在，进而科学的选择是否行手术治疗，利于患者疾病的康复。

参考文献

韩冬，张万生.尿流动力学检查在良性前列腺增生患者治疗中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（53）：36.

邵文光，刘红波，孙明星.尿流动力学检查在前列腺增生合并尿潴留患者等离子电切术前应用必要性研究[J].中国处方药，2017，15（08）：127-128.