多器官三重原发恶性肿瘤一例报告

端娅　李霞　杨晓　李继英

【摘 要】恶性肿瘤的诊治水平不断进步，多原发恶性肿瘤（MutiplePrimaryMaligantTumors，MPMT）的检出率也逐渐提高，国外报道为0.7%-11%[1]，国内报道为0.5%-3%[2]。作为临床医师，对多原发癌的诊治需引起重视。

【關键词】多原发恶性肿瘤；诊断标准；发病因素

【中图分类号】R730.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

MPMT是指同一患者的单个或多个器官、组织同时或先后发生两种或两种以上的原发恶性肿瘤。现将我院2017年5月收治的—例多器官的三重癌报告如下：

一、病史摘要

患者，女性，65岁，因“腹胀半月，加重2天”于2017年5月9日入院治疗。曾于2002年因右侧乳腺恶性肿瘤行乳腺癌根治性手术，术后病检：右乳腺浸润性导管癌，术后化疗8次，放疗26次（具体不详）。

5月8日妇科B超示：1.宫腔内稍强回声（Ca不除外，建议进一步检查）。2.宫腔大量积液。3.盆腔大量积液。4.腹腔大量积液。CT示：1.子宫增大，内膜明显增厚，宫腔内软组织占位，左侧附件区囊性密度影，腹膜后、腹主动脉旁，左侧肾上腺区、盆腔内及左侧腹股沟区多发淋巴结肿大；2.腹腔及盆腔内大量积液。5月12日行诊刮术，诊刮病检结果：（宫内组织）结合免疫组化考虑浆液性癌。

患者入院查体即发现左乳包块，左乳可触及约3*3cm质硬包块，活动差，边界不清，左侧腋窝可触及肿大融合淋巴结，5月22日行左乳肿块穿刺活检术，病检示：（左乳穿刺标本）浸润性癌。

泌尿系B超示：膀胱内实性占位（膀胱癌可能性大）， 5月23日行经尿道膀胱镜检术，术后病检：（膀胱肿物）符合内翻性乳头状瘤，局部考虑低级别尿路上皮癌。

6月1日在全麻麻醉下行经腹肿瘤细胞减灭术，术中予“顺铂100mg”腹腔灌注，术后病检：浆液性癌。术后患者一般情况差，经对症治疗后病情好转出院。随后经电话随访，患者于2017年7月病逝。

患者住院期间，已有病检明确子宫浆液性癌，膀胱低级别尿路上皮癌，左乳浸润性癌。该患者三个器官发生的恶性肿瘤，其发生部位、组织来源不同，可以排除互为转移病灶的可能。三个器官多原发癌诊断明确。

二、讨论

有文献报道，肿瘤患者有1%-10%可再发新肿瘤，其发病率远高于正常人群[3]，其中以双原发最多，三、四原发及以上者罕见。从肿瘤的分布情况看，以消化系统肿瘤最为多见；从肿瘤的间隔时间分析，第一肿瘤与第二肿瘤的中位间隔时间为41.5个月；从治疗上分析，原发癌灶手术治疗的比未手术患者中位生存期长，且差异存在统计学意义[4]。本例患者所患的恶性肿瘤均为非转移癌，各有其特殊的病理特征，且为多个器官，兼有同时性及异时性的多重癌。在诊断上完全符合多重癌诊断新标准[5]：（1）各个肿瘤在病理上均为恶性；（2）各个肿瘤独立存在，排除互为转移的可能性；（3）肿瘤发生在不同部位、不同组织。但MPMT的发病因素尚不明确，可能与下述因素有关：①环境因素及个人的不良生活方式；②遗传因素：癌基因的分子遗传学研究为肿瘤的遗传性提供了证据[6]；③宿主因素：个体易感性，免疫缺陷，对致癌因素的敏感增加等；④治疗因素：手术、放化疗等，致使机体免疫力下降，癌基因的激活，以及细胞转化、突变、染色体畸变等，容易诱发第二肿瘤[7]。且有乳腺癌患者口服三苯氧胺内分泌治疗后再发子宫内膜癌的报道[4]。

本例患者右乳癌术后行放化疗，并长期口服“他莫昔芬”，其多重癌的发生可能与其自身免疫状态、针对第一原发癌的治疗有关。MPMT应尽早发现并诊断，早期行根治性手术，术后辅助以化疗、放疗或免疫治疗等多种治疗。对失去根治性手术机会的MPMT患者，可以行姑息性手术，甚至使用分子靶向药物治疗，提高患者生存期，带瘤生存，并尽量减轻患者的痛苦。

本例三重癌患者距离第二、第三肿瘤的发现间隔15年。这—特殊的病例提示我们：在MPMT的诊治中，我们应高度警惕。患者一旦确诊恶性肿瘤，一定要规律复查，一旦有新发肿瘤病灶，尽可能取活组织病检，并尽快分析其病理性质，组织来源，进而制定最佳的治疗方案，使患者痛苦减轻，生存期延长。

参考文献

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